尼非卡兰联合厄贝沙坦在阵发性房颤患者中的应用观察

    李茹 李华 王焕鹏 郭亚丹

    

    

    

    【摘要】 目的 探讨尼非卡兰联合厄贝沙坦在阵发性房颤患者中的应用效果。

    方法 选取2018年5月～2020年5月收治的60例阵发性房颤患者，依据随机数字表分为对照组与研究组，各30例。对照组采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，研究组采用厄贝沙坦联合尼非卡兰治疗，均治疗3个月。比较两组治疗前及治疗3个月时的房颤发作情况及P波变化情况。

    结果 治疗前，两组患者的房颤发作次数、房颤持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组房颤发作次数、房颤持续时间均低于治疗前，且研究组患者的上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;治療3个月后，两组Pmax、Pmin、Pd均低于治疗前，且研究组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）;研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    结论 尼非卡兰联合厄贝沙坦治疗能降低阵发性房颤发作次数，缩短发作持续时间，降低不良反应的发生风险。

    【关键词】 阵发性房颤;尼非卡兰;厄贝沙坦;房颤发作;P波离散度

    中图分类号：R541.7+ 文献标志码： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.008

    Application of nifekalant combined with irbesartan in patients with paroxysmal atrial fibrillation

    LI Ru1LI Hua2WANG Huanpeng3GUO Yadan1

    （1. Department of Cardiovascular Medicine， 2. Emergency Department， 3. Department of Burn Repair Surgery， No.988 Hospital of Joint Logistics Support Force of the Chinese People' s Liberation Army， Zhengzhou 450000， Henan， China）

    【Abstract】 Objective To explore the application effect of nifekalant combined with irbesartanin patients with paroxysmal atrial fibrillation.

    Methods 60 patients with paroxysmal atrial fibrillation admitted thospital from May 2018 to May 2020 were selected， and they were divided into control group and study group by random number table， with 30 cases in each group. The control group were treated with irbesartan combined with amiodarone， and the study group were treated with irbesartan combined with nifekalant， both of which were treated for 3 months. And then， the atrial fibrillation attacks and Pwave changes of the two groups before and after 3 months of treatment were compared.

    Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the frequency of atrial fibrillation attacks and the duration of atrial fibrillation between the two groups （P > 0.05）; after 3 months of treatment， the frequency of atrial fibrillation attacks of both groups were less than those before treatment， and the duration of atrial fibrillation were shorter， and abovementioned indexes in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P 0.05）; after 3 months of treatment， Pmax， Pmin and Pd in both groups were lower than those before treatment， and the abovementioned indexes in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05 or 0.01）; the total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）.

    Conclusion Nifekalant combined with irbesartan can reduce the frequency of atrial fibrillation attacks， shorten the duration of atrial fibrillation， and reduce the risk of adverse reactions.

    【Key words】 paroxysmal atrial fibrillation; nifekalant; irbesartan; atrial fibrillation attack; Pd

    阵发性房颤多发于存在器质性心脏病的患者中，是临床上最为常见的一种心律失常。阵发性房颤患者多伴有心悸、胸闷等症状，若不及时给予有效治疗，将增加急性心力衰竭、心绞痛、休克等并发症的发生风险，危及患者生命安全[1]。胺碘酮联合厄贝沙坦是临床上治疗阵发性房颤的常用方式，其中厄贝沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，可抑制房颤结构重构及电重构;胺碘酮是临床上较为常见的一种抗心律失常药，其与厄贝沙坦联合应用时，虽能改善患者的临床症状，但部分患者在应用后出现畏光、视物模糊等症状，在一定程度上降低了治疗效果[2]。尼非卡兰也具有抗心律失常的效果，但关于其与厄贝沙坦联合治疗阵发性房颤的相关研究报道较少。基于此，本研究旨在分析尼非卡兰联合厄贝沙坦在阵发性房颤中的应用效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究获得医学伦理委员会审核批准，患者及其家属对本研究的目的、方式方法等内容均知情同意。选取2018年5月～2020年5月期间本院收治的60例阵发性房颤患者，采用随机数字表分为对照组与研究组，各30例。对照组男15例，女15例;年龄57～79岁，平均（67.97±5.44）岁;体重45～89 kg，平均（67.44±5.29）kg;美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。研究组男14例，女16例;年龄57～79岁，平均（67.66±5.52）岁;体重45～89 kg，平均（67.83±5.31）kg;NYHA心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2 纳入和排除标准

    纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中相关诊断标准;②自主意识正常;③参与研究前2周未接受其他治疗。排除标准：①NYHA心功能分级为Ⅳ级;②存在其他类型的心脏疾病;③传染性或感染性疾病;④过敏体质;⑤恶性肿瘤。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 对照组

    采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗：口服胺碘酮[赛诺菲安万特（杭州）制藥有限公司，生产批号171129，190317，规格：0.2 g*10 s]，0.2 g/次，3次/d，连续服用8 d后，以0.2 g/次，2次/d剂量维持;口服厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号171205，190407，规格：0.15 g*7 s），0.15 g/次，1次/d。连续治疗3个月。

    1.3.2 研究组

    采用厄贝沙坦联合尼非卡兰治疗：尼非卡兰（四川百利药业有限责任公司，生产批号171209，190111，规格：50 mg），静脉注射，尼非卡兰0.3 mg/kg用5%葡萄糖溶液10～20 mL稀释，5 min内注射完毕;之后以0.4 mg/（kg·h）剂量持续微量泵入，泵注1～12 h。厄贝沙坦的用法用量与对照组维持一致。连续治疗3个月。

    1.4 评价指标

    ①房颤发作情况：在治疗前及治疗3个月结束时，应用24 h心电图（上海市聚慕医疗器械有限公司，型号：TC20）测定两组房颤发作次数、房颤持续时间。②P波变化情况：应用24 h心电图测定两组的最大P波时限（maximum Pwave duration，Pmax）、最小P波时限（minimum Pwave duration，Pmin）、P波离散度（Pwave dispersion，Pd）=Pmax-Pmin。③比较两组的不良反应发生情况：视物模糊、畏光、心动过缓。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料用例数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 果

    2.1 治疗前后两组房颤发作情况比较

    治疗前，两组患者的房颤发作次数、房颤持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组房颤发作次数、房颤持续时间均低于治疗前，且研究组患者的上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。

    2.2 治疗前后两组P波变化情况比较

    治疗前，两组Pmax、Pmin、Pd值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组Pmax、Pmin、Pd均低于治疗前，且研究组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。

    2.3 两组不良反应发生情况

    研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3 论关于阵发性房颤的发病机制主要有两种学说，即异常自律性及环形运动或多处微型折返[4]。阵发性房颤多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等患者，常伴有不同程度的运动耐量降低、胸闷等症状，阵发性房颤若不及时给予有效治疗，将极大增加患者致残率及病死风险。因此，如何有效治疗阵发性房颤患者对改善其预后具有重要意义。

    胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，其可以延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，对折返激动具有消除作用，且还可以有效抑制心房、心肌传导纤维的快钠离子内流速率，进而减慢传导速率，降低窦房结自律性，可有效减少房颤发作次数，缩短发作持续时间[5～6]。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，其可以有效抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，对血管紧张素转化酶1受体具有特异性拮抗作用[7～8]。同时厄贝沙坦可以抑制血管收缩和醛固酮释放，促进交感神经兴奋，对心室重构具有一定的改善、逆转作用，治疗阵发性房颤具有一定效果[9]。而尼非卡兰对钙离子通道及β受体不具阻断性，因而其没有负性肌力作用，不会对心功能造成影响[10]。相较其他Ⅲ类抗心律失常药物，尼非卡兰只阻断钾离子通道，可降低阵发性房颤的电复律阈值，进而有效提高复律的成功率[11～13]。此外，尼非卡兰可有效控制折返激动引发的阵发性房颤，对缺血性心律失常具有一定的治疗效果，有效延长心房、心室心肌细胞的动作电位和有效不应期，降低再灌注后持续性室颤的发生风险，对治疗阵发性房颤具有一定的效果[14～15]。因此，其与厄贝沙坦联合应用时，可以增强对心室重构的改善及逆转效果，提高复律的成功率，有效延长患者各部心肌组织动作电位及有效不应期，消除折返激动，提高治疗阵发性房颤的效果。本研究结果显示，治疗3个月后，两组房颤发作次数、房颤持续时间均低于治疗前，且研究组患者的上述指标低于对照组;另外，两组Pmax、Pmin、Pd均低于治疗前，且研究组上述指标低于对照组;研究组不良反应总发生率低于对照组。表明尼非卡兰联合厄贝沙坦治疗阵发性房颤患者的效果较好，可以有效减少房颤发作，降低不良反应的发生风险。

    综上所述，阵发性房颤患者采用尼非卡兰联合厄贝沙坦治疗的效果較好，可减少房颤发作次数，缩短房颤发作时间，提高治疗效果，降低不良反应的发生风险。

    参 考 文 献

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    [8季萍，王萍，吴璐伶.厄贝沙坦联用胺碘酮治疗对阵发性心房颤动患者血清炎症因子及心肌酶NTproBNP水平的影响[J].河北医学，2019，25（6）：902907.

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    [15崔海明，汤晔华，万文婷，等.尼非卡兰与伊布利特转复射频消融术终持续性心房颤动的疗效比较[J].中华心律失常学杂志，2019，23（1）：3942.

    （收稿日期：2020-10-22 修回日期：2021-01-12）

    （编辑：梁明佩）