自体肋软骨联合假体在鼻综合整形术中的应用

    王传家 陈桂飞 赵明权 贺新强 肖东兴 赵冲

    

    

    [摘要]目的：探讨自体肋软骨+假体在鼻综合整形术中的应用。方法：对50例就医者均切取右侧第7肋或第6肋部分软骨，切成不同厚度的软骨条，构建三角支架，将雕刻好的假体置入鼻背分离腔隙行鼻综合整形术，观察手术效果。结果：本组50例就医者术后即刻效果满意，随访6～24个月，就医者鼻尖饱满，形态好，鼻背线条流畅，鼻腔通畅，无异味，鼻小柱无偏斜，效果满意。结论：应用自体肋软骨+假体行鼻综合整形术，对于抬高鼻尖，短鼻延长效果可靠，具有一定的临床应用价值。

    [关键词]鼻综合整形术;自体肋软骨;假体;短鼻畸形;复合移植;鼻中隔

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0001-03

    Application of Autogenous Costal Cartilage Combined with Prosthesis in Comprehensive Rhinoplasty

    WANG Chuan-jia1，CHEN Gui-fei2，ZHAO Ming-quan1，HE Xin-qiang1，XIAO Dong-xing1，ZHAO Chong1

    （1.Department of Plastic Surgery，Ninth Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116，Guangdong，China;2. Shenzhen Yanxi Medical Cosmetology Clinic，Shenzhen 518116，Guangdong，China）

    Abstract： Objective? To observe the application of autologous costal cartilage and nasal prosthesis in comprehensive rhinoplasty. Methods? The costal cartilage of the 7th or 6th costal region on the right side from 50 patients were cut into cartilaginous rays of different thickness to construck triangular bracket，The carved nasal prosthesis was implanted nasal dorsal separation cavity to perform comprehensive rhinoplasty. Results? The 50 patients achieved post-operative immediate satisfactory effect in the 6-24 months of follow-up， 50 patients showed plump nasal tip， improved contour， smooth nasal dorsal line， free from oblique in the nasal columella， with satisfactory. Conclusion? The application of autologous costal cartilage and nasal prosthesis transplantation in comprehensive rhinoplasty has obvious effects? on short nose lengthening and nasal tip elevation. This method has a certain clinical application value.

    Key words： comprehensive rhinoplasty; autologous costal cartilage; prosthesis; short nose deformity; composite transplantation; nasal septum

    鼻綜合整形手术是目前最多见的隆鼻手术，自体肋软骨是隆鼻手术最好的材料，有极好的组织相容性、柔韧性，拥有足够的强度，不具有血管，容易成活，不易吸收，不会出现排斥反应。自体肋软骨联合假体鼻综合整形手术，外观、形态自然、逼真。2016年12月-2019年12月，笔者医院对50例就医者行自体肋软骨隆鼻术，效果满意。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：本组共50例，均为女性，2016年12月-2019年12月就诊，年龄22～35（平均28.5岁），其中初次行自体肋软骨+假体隆鼻30例，曾经行假体隆鼻或者注射隆鼻20例。本组就医者均存在鼻尖低平、短鼻畸形。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前评估：术前了解就医者有无鼻部先天性疾病、外伤及手术病史，检查鼻部有无感染及鼻黏膜缺损等。行胸部X线检查，明确肋软骨钙化的情况。本组就医者术前常规检查均正常，无手术禁忌证。

    1.2.2 麻醉方法：本组就医者均行气管插管全身麻醉，鼻部及鼻腔黏膜注射1%利多卡因+1：100 000肾上腺素局浸润麻醉。

    1.2.3 切取肋软骨：常规取第7或第6肋软骨，沿肋软骨长轴方向切开皮肤2.5cm，钝性分离皮下及肌纤维，暴露软骨表面，切开软骨膜，在肋软骨骨膜下层次剥离，用肋软骨特制剥离子将两侧剥离腔隙相通，显露所需的肋软骨长度，用剥离子提起肋软骨，刀片切断肋软骨约一半的厚度，用剥离子钝性离断，获取肋软骨长约3cm，置于庆大霉素生理盐水中备用。向腔隙中注入生理盐水，请麻醉师人工鼓肺，观察有无气泡漏出，排除潜在的气胸后，切取2cm×2cm大小的腹直肌肌筋膜组织备用，分层缝合皮下、皮肤。

    1.2.4 鼻部切口设计及分离：采取“V”形切口，切开皮肤及黏膜，在内侧脚尾侧缘撑开分离组织，掀起鼻小柱皮瓣，撑开、分离、剪开前庭组织，暴露软骨、硬骨和键石区，完全暴露鼻骨，确保鼻骨从皮肤罩上释放，外侧角充分释放，从中间剪开穹窿间韧带和内侧脚韧带，暴露鼻中隔前脚软骨膜，将鼻中隔双侧软骨膜全部剥离向下剥离至前鼻棘，近前脚处，左右切开鼻中隔软骨膜、“D”形刀剥离游离整个鼻中隔软骨表面。

    1.2.5 移植物制备：切取1.5mm厚肋软骨3块，将鼻中隔延伸移植物和夹板移植物以“2夹1”的形式固定鼻中隔尾侧端，搭建鼻尖支架，其中成对的肋软骨移植物放置在背侧鼻中隔和上外侧软骨之间的黏软骨膜下腔间隙中，尾侧延伸至鼻中隔前角前缘，中间肋软骨斜行跨过鼻中隔尾侧段，延伸超过鼻中隔前角前缘进入内侧脚之间，用针头固定，以5-0 PDS线缝合固定，提拉双侧下外侧软骨穹隆部，以5-0 PDS线将下外侧软骨内侧脚缝合固定于鼻中隔延伸移植物的适当高度。盾形移植物放置在中间角尾侧缘，延伸入鼻尖，增加鼻尖突出度，界定鼻尖和改善鼻尖下小叶轮廓，盖板移植物水平放置在穹窿上方，腹直肌肌筋膜缝合在盖板上，少量增加鼻尖突出度，将雕刻好的膨体或者硅胶假体放置鼻背腔隙中，5-0 PDS线缝合固定;皮肤切口精细缝合，鼻小柱拐弯处前庭皮肤要对准切口缝合，鼻腔放置负压引流管引流，外加热塑夹板固定。

    1.2.6 术后护理：术后给予抗炎处理，常规换药，7d后拆线。

    2? 结果

    本组50例，术后随访6～24个月，均获得满意的临床效果，术后未出现假体外露、感染、鼻尖皮肤破溃，无歪鼻、鼻腔通气功能障碍等并发症发生，外观良好，就医者满意。典型病例见图1～2。

    3? 讨论

    对于短鼻、鼻尖低平就医者，以假体作为鼻支架的材料，张力过大，会引起假体外露、歪鼻、感染等并发症[1]。采用耳软骨构建三角支架[2]，对轻度的低鼻，有一定的效果，中重度的低鼻、短鼻畸形，耳软骨的量和力学强度均不能满足搭建鼻支架的要求，不足以支撑鼻尖，力度不够，容易出现歪鼻、鼻尖部塌陷。采用鼻中隔软骨构建三角支架，有一定的硬度和支撑力[3]，但大多数短鼻、鼻尖低平就医者，鼻中隔本身发育较差，量也不足，可采集的鼻中隔软骨量有限，力学强度上也难以支撑，勉强用上不足量的鼻中隔，对鼻尖支撑力不足，术后容易发生鼻尖、鼻小柱的偏斜，不能很好地解决鼻尖问题，有的术后可引起鼻中隔塌陷[3]。自体肋软骨具有取材丰富、柔韧度好、支撑力强、雕刻容易、吸收率低等优点，是鼻支架最好的材料，且具有组织量大、力学强度高、无排斥反应、抗感染能力强等优势，是目前临床上最佳的选择[4-8]。

    笔者认为：术中行内侧脚脚间缝合，可以矫正内侧脚不对称，减少外张和控制鼻小柱宽度。内侧脚固定到移植物上，可增加鼻尖突出度和鼻尖强度，同时可发挥支架固定点作用，限制缝合技术对软骨支架的动态影响。贯穿穹窿缝合是控制鼻尖突出度和轮廓的有效方法，穹窿间缝合可减少穹隆分离的角度，缩窄鼻尖表现点间的距离，进一步遮盖鼻中隔延长移植物，细化鼻尖下小叶和增加突出度。盾形移植物放置在中间角尾侧缘，延伸入鼻尖，可增加鼻尖突出度，界定鼻尖和改善鼻尖下小叶轮廓。盖板移植物水平放置在穹窿上方，少量增加鼻尖突出度。术后，就医者鼻腔常规放置负压引流管引流，可以减少感染的机会。本术式操作相对简单，鼻腔占位少，稳定性好，上旋和下旋的空间小，鼻尖部不会显得臃肿，鼻小柱不宽，效果较好。

    [参考文献]

    [1]黄和平，王斌，黄琳玲，等.硅胶假体隆鼻术并发症的分析及防治[J].中国美容医学，2013，22（20）：2004-2006.

    [2]李高峰，丁卫，陈新，等.耳软骨构建三角支架在鼻尖成型中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（9）：544-547.

    [3]孙占军，张永东，李东，等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植在鼻尖部整形手术中的应用[J]中国医疗美容，2019，9（10）：6-9.

    [4]李保铠，李加辅，龙华新，等.自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用[J].中国美容医学，2016，25（9）：35-37.

    [5]杨明洁，权怡辰.自体膜性组织移植在鼻整形中的应[J].中国美容医学，2017，26（10）：15-17.

    [6]王榮锡.自体肋软骨构建榫卯结构支架在鼻整形中的技术研究[J].中国医疗美容，2019，9（11）：19-22.

    [7]罗德丰，鲍义华，曾庆.自体肋软骨复合体移植矫正医源性鼻中隔塌陷[J].中国美容医学，2017，26（10）：18-19.

    [8]夏志冉，付建华，廖连平，等.自体肋软骨联合腹直肌筋膜复合移植在鼻整形中的应用[J]中国美容整形外科杂志，2020，31（1）：13-16.

    [收稿日期]2020-03-30

    本文引用格式：王传家，陈桂飞，赵明权，等.自体肋软骨联合假体在鼻综合整形术中的应用[J].中国美容医学，2020，29（12）：1-3.