改良Park法重睑成形术的临床应用
李晶晶 游传华 闫红杰
[摘要]目的：探讨改良Park法重睑成形术的临床应用及体会。方法：以2018年1月-12月在笔者医院行双侧改良Park法重睑成形术的85例患者为研究对象。将切口下唇眼轮匝肌与睑板前筋膜进行固定以形成重睑。观察手术一期愈合率、患者满意度及术后并发症情况。结果：术后随访6～12个月，所有患者均一期愈合，患者术后重睑形态满意度为96.47%（82/85），无严重并发症发生。结论：改良Park法重睑成形术后重睑形态自然，患者满意度高，临床疗效显著。
[关键词]改良Park法;重睑成形术;睑板前筋膜;眼轮匝肌;疗效
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0007-02
Clinical Application of Modified Park Method for Blepharoplasty
LI Jing-jing，YOU Chuan-hua，YAN Hong-jie
（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570102，Hainan，China）
Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and experience of modified Park method for blepharoplasty. Methods? A total of 85 patients underwent bilateral mmodified Park method for blepharoplasty who was taken as research objects in our hospital from January 2018 to December 2018. The orbicularis oculi muscle in lower lip of the incision was immobilized with anterior meibomian fascia to form the double eyelid. The healing rate of stage I， satisfaction of patients and postoperative complications were observed. Results? All patients were followed up for 6-12 months. All patients had stage I healing. The satisfaction of patients on postoperative double eyelid morphology was 96.47%（82/85）. No serious complications occurred in all patients. Conclusion? The postoperative double eyelid morphology was natural after modified Park method for blepharoplasty. The satisfaction of patients was high and clinical efficacy was significant.
Key words： modified Park method; blepharoplasty; anterior meibomian fascia; orbicularis oculi muscle; curative effect
在我國，单睑发生率为40%左右[1-2]，但审美普遍认为单睑单调、臃肿、缺乏生机，而重睑外观使人眼神更显明媚、灵活，能使容貌得到提升，更富有魅力，更富于情感的表达，基于这种情况重睑成形术已成为最常见的整形外科手术。Park法是在传统切开法重睑成形术的基础上，将眼轮匝肌和上睑提肌进行固定，但术后重睑线易消失或变浅[3]。基于该术式存在的不足，故采用将眼轮匝肌与睑板前筋膜进行固定的改良Park法重睑成形术，并观察其临床效果及有效性。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2018年1月-12月在笔者医院行双侧改良Park法重睑成形术的85例患者为研究对象，其中男性5例，女性80例，年龄18～45岁，平均年龄（27.57±5.37）岁。入选标准：①年龄≥18岁;②初次行重睑成形术者;③均行双侧重睑成形术者。排除标准：①合并心脑肺疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病者;②凝血系统异常、有出血倾向者;③合并感染性疾病者;④存在手术禁忌者;⑤精神异常者;⑥孕妇及哺乳期女性;⑦对手术期望值不合理者。
1.2 手术方法：按照美学标准及患者需求设计重睑线，重睑线高度为6.5～8.0mm。按照皮肤松弛程度及皮肤弹性决定去皮量。合并内眦赘皮并有改善要求的患者，同时实施内眦赘皮矫正术。
常规消毒铺巾，局部使用1%利多卡因+1：200 000肾上腺素浸润麻醉。使用11号刀片沿切口设计线切开，去除多余皮肤及切口下方的一小条眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜，注意保护血管网及上睑静脉丛;用7-0尼龙线将切口下唇眼轮匝肌与睑板前筋膜进行固定，嘱患者睁眼，观察重睑宽度、睑缘及睫毛形态，酌情调整。7-0尼龙线缝合皮肤，缝合时钩挂上下唇皮肤及提上睑肌腱膜。坐立位观察患者重睑的形态和高度、两侧的对称性，调整至满意为止。术后切口外用抗生素软膏，无菌纱布覆盖，术后24～48h内间断冰敷，告知注意事项及护理要点，术后7d拆线。
1.3 观察指标：术后随访6～12个月。观察指标包括：一期愈合率、患者对手术效果的满意度及术后并发症情况。一期愈合评价标准为：切口愈合好，边缘整齐，无感染，拆线后表现为线状瘢痕。术后满意度采用自制满意度调查表，分为满意、基本满意、不满意，由患者进行满意度评价，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
2? 结果
2.1 手术效果：本组85例患者均一期愈合，在术后7d拆线时，对切口肿胀均表示可以接受，不需刻意遮掩。术后6个月，有5例患者自觉重睑线发生变窄或不对称，经矫正后2例满意，3例不满意;有3例认为重睑肿胀不自然，观察至12个月时表示基本满意;有4例单眼出现局部血肿，延长冰敷时间至72h，术后及消肿恢复时间延长，无其他不良反应;总满意度为96.47%（82/85）。无重睑线变浅或消失、上睑凹陷、上睑下垂等并发症发生。
2.2 典型病例：某女，28岁，因单睑要求改善于笔者医院进行改良Park法重睑成形术，术后切口一期愈合，无线结反应发生，患者对外观满意，术后无并发症发生。见图1。
3? 讨论
重睑成形术术式多样，主要可以分为切开法重睑术、埋线法重睑术，在这两种术式的基础上，衍生出很多方法，不论何种术式其基础均是使皮肤与睑板或者提上睑肌腱膜产生粘连，睁眼时，皮肤可以随之上提形成皱褶，也就是重睑线[4-6]。
Park等提出的轮匝肌-上睑提肌固定技术[7]，能够解决传统切开法的不足，但在手术中需要切开眶隔，暴露上睑提肌腱膜，经验不丰富的医生在操作过程中容易损伤上睑提肌腱膜，导致上睑下垂[8-9]。而且由于腱膜本身较薄，随着时间的推移，眼睑的张力可能会使内固定线切割松弛，导致术后重睑线消失或变浅。内固定线深嵌于上睑提肌内，包裹增生，易刺激结膜，也是一种潜在的风险[8，10-11]。
改良Park法重睑成形术，调整之前将下唇眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定的方式，将下唇眼轮匝肌与睑板前筋膜固定，减少手术时损失提上睑肌腱膜的风险，增加固定的牢固性。结合本研究，采用改良Park重瞼成形术的主要并发症发生的原因及注意事项分析如下：①重睑线变浅或消失：缝合时钩挂的睑板前筋膜组织过少，缝线产生切割，导致皮肤无法与深部组织发生联系，重睑线变或消失。本研究为避免发生此情况，缝合固定眼轮匝肌与睑板前筋膜时，应确保牢靠，可钩挂部分睑板，缝合皮肤时，对合即可，打结不应过紧，这样重睑切口的凹槽感不明显，恢复后闭眼状态更自然;②重睑线不流畅，两侧不对称：皮下局部单针固定松脱，会出现重睑线不流畅、两侧不对称的情况。双侧的组织去除量不一致，术中出血量及肿胀程度也会影响医生的观察，导致术后两侧的不对称。术中应多观察，尽量使两侧对称，最后改坐立位观察重睑形态及对称度，调整至满意为止;③手术过程中应细致，电凝止血，关键位置用钝性分离，适量去除下唇组织，无臃肿感，并且注意保护切口上唇眼轮匝肌，以防出现眼窝凹陷或多层重睑;④术前对患者双眼基本情况进行分析，充分了解相关结构的差异，并与患者进行有效沟通。
综上所述，改良Park法重睑成形术的手术操作相对简单，术后恢复快，重睑效果好，形态自然，临床效果显著，安全性高，能很好地满足医患双方的需求。
[参考文献]
[1]郭鹏，宋保强.重睑成形术研究的新进展[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（1）：70-72.
[2]魏蜀一，李强，王永前.东亚人重睑成形术研究进展[J].中华整形外科杂志，2019，35（10）：1036-1040.
[3]王树，吴国平.重睑术后并发症的常见原因及处理方法[J].江苏医药，2019，45（1）：80-82.
[4]魏薇，陈兵，柳大烈.切开法联合连续埋线法重睑成形术矫正青年女性上睑皮肤松弛[J].中国美容医学，2019，28（4）：29-30.
[5]Emily Yassaie，Matthew Kelly，Swee T Tan.Review of empiric antibiotic use in plastic and reconstructive surgery[J].ANZ J Surg，2018，88（6）：531-533.
[6]梁静萍.改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（6）：2-3.
[7]南华.改良上睑成形术治疗单睑合并上睑臃肿的应用效果[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（4）：309-311.
[8]谢燕燕，张基勋，姜笃银.改良Park法重睑术的临床应用及疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（2）：91-94.
[9]谭雪露.基于改良PARK法的上睑下垂矫正术的临床疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（13）：1500-1502.
[10]李佳，周丹虹，张雪彤.眼睑肿瘤切除后缺损重建的方法探讨[J].中国美容医学，2019，28（7）：11-13.
[11]汪洋，崔海燕.改良Park法修复切开重睑术后重睑线变浅35例[J].中国乡村医药，2018，25（7）：15-16.
[收稿日期]2020-02-10
本文引用格式：李晶晶，游传华，闫红杰.改良Park法重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学，2020，29（12）：7-8.
