新形势下医院财务风险及其防范策略
黄宽昇
【摘要】? 近年来，伴随着科学技术的不断发展，医疗改革的步伐也逐渐加快，医疗市场之间的竞争也越来越激烈。医院要进步与发展，必须做好财务风险的预测与控制。医院的财务管理是医院日常管理中的重要环节之一，直接决定着医院能否正常运营以及未来发展，所以加强医院的财务管理具有重要的现实意义。
【关键词】? ?医院财务风险;概念与特征;原因;防范策略
【中图分类号】? F810? 【文献标识码】? A? 【文章编号】? 1002-5812（2019）20-0102-02
一、医院财务风险的概念与特征
医院的财务风险指的是医院在日常的经营活动中，因为各种不确定的因素使得医院的财务收支情况与预期的财务收益存在比较大的差异，导致医院存在经济损失的巨大隐患。如果医院的财务支出偏离预期的目标过大，且不可控，就会引发财务危机，带来财务损失，严重的将会危及医院的生存。所以，医院必须加强风险预估与防控，优化并改善医院财务环境。
医院财务风险主要有筹资风险、投资风险、收益分配风险以及资金回收风险。医院财务风险具有客观性、不确定性、收益与损失共存性、系统性等特征。财务风险会出现在医院财务管理过程中的任一环节，在资金的筹集、运用、分配等过程中均有可能出现。因此，医院必须做好风险监控工作，最大程度地降低财务风险。
二、医院财务风险形成的原因
（一）外部原因
第一，政策变化带来不可控风险。由于国家政策发生变化，导致医院的财务发生风险。政策的改变给医院财务带来的风险是不可预测的，具有非市场性、涉及面比较广的特点。如国家出台相应的政策规定，限制某种药物的原材料使用，那么原材料的选择性变小，药物的制作成本变高进而导致药品购进价格上涨，价格的提高无疑会增加医院的运营成本。
第二，利率和汇率变动带来的风险。医院在筹资过程中，如遇到利率变动，投资成本远高于社会平均筹资水平，就会产生不必要的利率风险。汇率风险指的是由外币计价和负债的资金由于汇率的波动变化导致价格的上涨或者下降，又称做“外汇风险”。当医院从国外租赁或者购买大型医疗设备时容易出现此种风险。
第三，信用风险。即医院交易的双方中，由于一方不能或者不愿意履行相应的合约而造成的风险。例如：现在医院的大部分债权不能按时收回，尤其是医保单位的医药费用，一般情况下，第二年才能收回全部费用的80%—90%，而且剩余10%—20%一般不会收回，以坏账的方式处理，这样会给医院带来不小的损失。另外，在医院的日常工作中，针对突发事件或出于对弱势群体的照顾，一般会先救治再收费。若相应病人无力支付医药费，便会产生医药费拖欠，这也是医院要面临的信用风险之一。
第四，法律合同风险。这是由于制定的合同本身细节不明确，缺乏细致的条款，相应的规章制度划定的界限不明确而导致合同执行出错，引起不必要的纠纷与问题，导致医院承担法律合同风险。
（二）内部原因
第一，医院管理层风险意识淡薄。医院管理层大多数临床出身，他们医疗技术突出，关注点通常也在临床业务的管理上，对于财务管理认识不高，风险意识淡薄，同时也缺乏相应的财务管理经验。忽略财务管理系统的重要性，就无法建立有效的管理系统对风险进行监控。从某种意义上来讲，管理层的风险意识决定着医院财务风险发生的概率。另外，在医院筹资引资的环节上，由于缺少筹划意识，不能合理准确地进行预算，导致筹资结构不合理，使医院处于以贷养贷的恶性死循环之中，极大地危害了医院的正常运营。
第二，医院财务人员专业素养不足。长期以来，医院财务人员除了日常的做账、审核等工作外，往往将主要的精力用于医院财务报表的统计活动之中，缺乏相应的财务管理技能，没有形成强烈的、全面的财务风险防范意识。分析其原因，一方面，医院领导往往更多注重的是医生的业务水平，而对于财务人员的培养重视不够，财务管理人员的入职标准过低，导致多数财务人员工作能力不强、工作质量不高、理论基础薄弱、知识结构老化，医院的会计核算水平较低，财务管理手段落后等;另一方面，医院的财务管理机构中也未设置与财务风险相关的部门与岗位，由于缺少技术型人员，医院的财务系统对外部的适应能力和应变能力减弱，在一定程度上增加了医院发生财务风险的几率。
第三，医院内部控制和财务管理制度不健全。从医院的内部环境来看，目前大多数医院还是实行传统的经验型管理，倾向于行政指挥管理，不重视内部控制，缺少严格的内部控制制度和财务管理制度，导致医院在发生财务风险时不能及时有效地规避。例如：医院的管理人员由于责任心不足、业务能力不强导致决策失误，给医院财务带来损失;医院内部人员以权谋私、贪污受贿导致损失;内部管理制度不健全而引发医疗事故，等等。医院的财务管理制度不健全会导致财务管理人员缺少一定的风险控制意识与能力，不能规范进行费用核算工作，财务信息的真实性以及可靠性也就难以保证。另外，财务管理制度不健全，规章制度执行不严格，各部门也容易懈怠，部门之间的监督约束力度就会减弱，长此以往，便会带来财务风险。
三、医院财务风险的防控策略
第一，提高医院对外部环境的适应能力。从医院财务风险的影响因素来看，外部环境的变化对于医院的财务会产生很大的影响。所以医院需要提高对外界环境的适应能力和应变能力。宏观环境虽然是医院不可改变的，但面对环境变化时，医院应及时对宏观政策环境进行数据分析，研究宏观环境变化的规律，了解宏观环境变化的趋势，及时调整、改变财务管理政策和方法，从而提高医院财务的适应能力以及应对能力，将外部环境对医院财务风险的影響降到最低。
第二，建立实时有效的风险预警系统。在以往的财务风险控制系统中，多采用事后控制的方法，这种方式的缺点便是不能及时控制风险，当风险发生想要控制之时，风险已经恶化。而建立有效的监控预警系统，通过对医院财务信息的监测、分析，可以及时反馈医院运营情况，提前预判，以提前采取措施，及时有效地避免风险的发生。例如：目前广泛使用的ERP（Enterprise Resource Planning）系统，可以很好地实现数据的存储以及数据共享，通过ERP系统平台上的财务风险事前防范、事中分析和事后处理预警系统，计算机可以实时分析，随时输出分析结果，比传统的事后控制的方式效果明显[4]。
第三，完善内部控制制度。医院内部控制制度是一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡性机制。医院在追求社会效益与经济效益的过程中，应该确保医院的内部控制系统不断完善。具体可以从以下几点入手：（1）实施系统的预算管理，规范预算的编制。医院资源的合理配置需要一套全面预算管理机制。首先要建立一套完整的预测、审核、执行等一系列预算制度。其次，要建立合理的预算执行标准。最后，定期检查预算的执行情况，保证预算可以顺利执行。（2）强化医院的审计监督机制。一个好的制度，只有经过有效的监督，才能更好地发挥作用。有效的审计监督制度可及时发现内部调控出现的问题并进行修正和处理，降低财务风险的发生概率。（3）强化成本核算，加强投资管理。医院应该重视对医院成本的核算，严格执行三级成本核算体制，严格控制医疗费用，节省医院运营成本。完善与成本核算相关的规定及制度，加强对医院成本核算人员的培训。同时，要在投资前制定切实可靠的投资方案，结合医院自身的运营状况，避免盲目投资。
第四，加强医院财务系统与其他各系统的兼容性。一个完整的医院信息管理系统不仅包括财务管理系统，还包括药物管理系统、医院收费系统、医院挂号系统等。因此，在医院的信息化建设中，对于信息系统的兼容性必须予以高度重视。财务系统要与其他系统兼容、数据共享，实现医院资金流、信息流和物流的“三流”合一，从而提高管理效率。
第五，提高财务人员的职业素养。医院财务人员的风险防范意识在风险管理过程中起着至关重要的作用。医院管理层要高度重视对财务人员专业素养的培养，定期对财务人员进行内部控制、预算管理等方面的培训，通过培训学习，增强财务人员的风险意识。同时，医院还需要积极组织财务人员外出学习和交流，或聘请专家来医院进行专题讲座，通过交流学习，开阔财务人员的视野，更新知识结构，提高自身的业务水平和核算能力，通過新准则制度的学习，掌握最新会计政策的变化情况，不断提高职业判断能力，降低医院财务风险发生的几率。
第六，实施切实可行的收费措施，避免坏账现象出现。要制定切实可行的办法，及时催还债款，保证医院经营活动的正常运转。对于先治疗再收款的特殊情况，医院应该制定相关规定，明确规定可以欠费的标准以及欠费期限，若在规定时间内无法偿还欠款，应依据规章制度追究责任，降低坏账风险的发生。
综上所述，医院的财务风险是客观存在的，不能完全阻止其发生，只能依据风险产生的内外部影响因素分析各种因素的可控度，进而实施有效的应对方法。要通过建立健全医院各项管理制度，提高医院管理层财务管理意识和风险防范意识，通过对财务人员专业技能的考核评价，提高医院财务工作管理水平，同时借助信息技术和大数据技术，创新财务管理方法和手段，利用信息化手段，发现和识别医院运营过程中的隐患，促进医院健康发展。
【主要参考文献】
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[3] 许军，夏聪，杨枭楠等.新形势下公立医院财务风险的现状和对策研究[J].会计师，2017，3（06）.
[4] 夏瑀超.医院财务风险防范与控制体系探讨[J].现代经济信息，2018，2（17）.
[5] 王艳美.医院财务风险控制研究[J].财会学习，2017，3（13）.
