犬胃肠道梗阻的分析、诊断和治疗
王芳
摘要：犬胃肠道梗阻常导致顽固性呕吐，其后果可能危及生命的症状包括呼吸困难、电解质和酸碱紊乱、脱水。由于梗阻的病因、阻塞局部组织损伤情况不同，可以出现穿孔、内毒素血症、低血容量性休克，故胃肠道梗阻应视为危重急症。该病可能由许多外部、腔内病因或管腔内的原因引起，最常见的原因是肠套叠。
关键词：犬;胃肠道梗阻;诊断;治疗
中图分类号：S858.292? 文献标识码：B文章编号：2095-9737（2019）11-0065-01
1 病因分析
最常见的原因是肠套叠，肠道内陷段被顺行或逆行地包裹着。引起肠套叠的病因包括寄生虫感染、细小病毒感染、误食异物或肿瘤，但往往是突发性的。肠套叠最常见的部位是回盲肠。虽然胃食管、胃幽门的肠套叠是罕见的，但这是急性肠套叠的严重形式，与高死亡率有很大关系。胃食管和肠套叠是罕见的，急性的严重的肠套叠死亡率高。据报道，德国牧羊犬易患胃食管套叠。疝或由肠系膜引起的肠道嵌闭可导致肠绞窄，可以迅速发生低血容量性休克。壁内的阻塞原因包括浸润性疾病，如肿瘤、真菌感染（如腐皮病）和肉芽肿。已有报道，短头犬幽门狭窄可以导致胃出口梗阻，该病与遗传有关。犬部分或完全的腔内阻塞通常继发于吞食异物后。线性或小的异物有可能导致部分阻塞，而大的、圆形的物体往往导致完全梗阻。异物通常是不能被消化的物体（如塑料或石头），缓慢消化的食物（如骨骼），或是太大不易通过胃肠道的物体。
2 临床表现与诊断
幼龄犬肠套叠最常见。肠套叠通常会导致腹痛、呕吐和腹泻，伴有或不伴有便血。近端肠套叠（即胃食管的，胃幽门）引起呕吐和返流。
幼龄动物异物阻塞更常见。临床表现取决于持续时间、程度和异物的位置，常见呕吐和厌食。发生在远端的小肠梗阻，不常见呕吐。不常见到腹泻、体重下降、精神不振和脓毒性败血症休克。临床常规检查表现症状不明显，或能观察到腹痛或触摸到肠内容物。在肠道嵌闭的病例常出现低血容量性休克、腹痛症状。
胃肠道异物的实验室检查可见，轻度的白細胞增多且核左移。在胃肠道穿孔的病例中，由于继发细菌性腹膜炎或败血症，出现白细胞增多或白细胞减少且核左移。近端胃肠道梗阻通常出现低氯血症、低钾血症和代谢性碱中毒;更远端胃肠道的梗阻可以出现代谢性酸中毒。犬胃肠道梗阻，无论梗阻到哪个部位，均常见低氯血症和代谢性碱中毒，也可以见到高乳酸血症和血液浓缩（PCV和总固体量升高）。
X线检查可协助定位X射线不能穿透的异物。完全性梗阻可能导致影像学改变，如肠梗阻、肠积聚液体、气体而扩张，在肠道的皱襞处可见线性异物。然而，这些X线检查结果对于消化道异物或其他原因引起的消化道阻塞现象，如肠狭窄、黏连肠套叠和肿瘤，不是特异的方法。在肠道扩张小的肠套叠病例中，可以采用腹部X线检查异物，硫酸钡是常用的对比剂;如果怀疑有胃肠道穿孔，不能使用硫酸钡造影剂，应该用碘液或碘海醇来做造影剂。
腹部超声检查可以帮助确定胃肠道异物与肠袢内液体扩张情况。肠套叠横切面往往表现出一种同心环的“靶标样”的回声和低回声病变。大量的肠内积气可能掩盖以上影像。使用X线或超声检查胃肠道穿孔、腹膜炎病例，可见腹部积液或含有游离气体。在脓毒败血性腹膜炎，如果腹腔存在积液，应进行腹腔液脱落细胞学检查。内镜检查可确定异物性质及肿块损伤等。
3 治疗
因为异物在肠内易导致阻塞或穿孔，大多数异物应经内镜或手术方法清除，一些小的光滑的异物可能通过消化道运动而排出，对机体影响不大;也可以用腹部X线检查监测在肠内的移动情况。如果异物不移动，可能出现梗阻或临床症状明显恶化时，必须进行手术治疗。在口腔内线性异物必须手术切除，不要直接拔出。
临床上常见一些结肠内的异物，通常不需要手术即可自行排出。如果在结肠异物阻塞，引起了临床症状，应首选内镜取出，其次采用外科手术取出。如果可以，在手术麻醉前，应纠正液体电解质和酸碱平衡紊乱。
通过内镜或外科手术取出胃肠道异物，动物存活率很高。内镜的应用通常局限于胃内异物取出，尽可能让内镜进入小肠远端，取出异物。当动物被麻醉后，通过X线检查其他异物的位置。
如果有异物在幽门远端区，在多个位置有异物或感染性腹膜炎的迹象，不能使用内镜检查胃肠道幽门或十二指肠近端，应采取剖腹探查术。如果内镜检查出可疑肠套叠或肿块阻塞，也应选择剖腹探查术。在手术过程中，必须检查整个消化道内可能会造成阻塞的异物，观察阻塞部分的胃肠道运动、穿孔或缺血坏死范围。如果一个线性异物在胃到小肠区域，可以在胃切口，用轻柔手法将异物从其远端的小肠推到胃内取出，否则需要多个胃肠切口。以尽可能小的切口取出异物，可以减少术后切口裂开的风险。常通过一个切口，将多个光滑的固体异物，用“挤奶”方式取出。线性异物更容易引起黏膜损伤或坏死，并会影响大段胃肠道。应手术切除坏死的或穿孔区域，并进行胃肠道吻合术。常用手术方法人工纠正肠套叠区域或切除已经坏死的区域;如果人工纠正效果不好或肠袢环紧，应手术切除，其余肠断端吻合术连接。采用肠折褶术可以帮助降低复发的风险。
使用抗生素控制腹膜炎的发生，采用封闭腹腔负压引流或开腹引流方式进行术后护理。如果没有呕吐，可在术后12 h恢复后给予食物和水。
