增强型体外反搏（EECP）对冠心病患者胰岛素抵抗的影响

    方定一 左权 董成林

    【摘要】目的 分析增强型体外反搏（Enhanced External CounterPulsation，EECP）对冠心病患者胰岛素抵抗的影响。方法 选取2016年10月～2018年12月我院收治的120例冠心病行冠脉支架植入术后患者，将其随机分为治疗组与对照组各60例，对照组患者采用常规药物治疗，治疗组患者在采用药物治疗的基础上接受EECP治疗，比较两组患者治疗2个月后的空腹胰岛素水平、餐后2h胰岛素水平以及胰岛素敏感指数。结果 治疗组患者治疗后的空腹胰岛素水平、餐后2h胰岛素水平、胰岛素敏感指数分别为（11.7±3.2）pmol/mL、（58.1±8.4）pmol/mL、（-3.6±0.3），均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对冠心病支架术后患者实施增强型体外反搏（EECP）治疗，能够有效的改善患者的胰岛素抵抗情况，减小了高胰岛素对冠状动脉的损伤，值得推广。

    【关键词】增强型体外反搏;胰岛素抵抗;冠心病;支架

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    冠心病是临床常见的一类心脏病，多因冠状动脉粥样硬化引起，患者常见突感心前区疼痛且多为发作性绞痛或压榨痛，并且具有较高的致死风险，因此需要积极的采取有效的治疗措施。增强型体外反搏（EECP）是一种体外式循环辅助装置，作用在于改善血管内皮功能、增加心肌灌注以及促进侧支循环建立等[1]，从而改善冠心病的临床症状以起到治疗效果。本研究观察了EECP对冠心病支架术后患者胰岛素抵抗的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2016年10月～2018年12月收治的冠心病支架术后患者共120例，根据随机数表达进行分组，分组为治疗组60例与对照组60例。治疗组患者年龄45～72岁，平均（61.4±4.3）岁，男34例、女26例;对照组患者年龄45～74岁，平均（61.7±4.5）岁，男33例、女27例。所有患者及其家属均被告知本次研究并签署知情书，本次研究已报备至我院伦理委员会并审查通过，同时前述分组的治疗组与对照组患者在年龄、性别等方面的差异对本次研究无影响，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    对两组患者均采取相同的药物治疗方式，患者遵医嘱服用美托洛尔缓释片47.5 mg/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀钙20 mg/d。同时根据患者的具体病情谨慎使用硝酸酯类、ACEI类药物[2]，并监测患者的血压、心率变化。

    对治疗组患者加以增强型体外反搏（EECP）治疗，采用广州奥迈医疗科技有限公司生产的OM-A型气囊式体外反搏系统，治疗方法如下。

    治疗前准备：（1）治疗前嘱患者排尿及排便。向患者说明，在治疗时有肢体紧束感及跳动感而无明显不适及危险，以免因患者紧张造成心动过速而影响反搏效果。（2）检查各个接头联接是否正确及牢固，患者仰卧于反搏床上，接心电电极，红色LL电极置于左胸前心尖部（锁骨中线与第5肋骨间交点），白色RA电极置于左胸骨柄左缘锁骨中线与第2肋骨间交点，黑色LA电极置于右胸与红色LL电极位置对称出。将脉搏传感器夹夹于患者手指。（3）气囊套包扎于患者四肢及臀部，（顺序：小腿→大腿→臀部）嘱患者穿着棉质柔软衣裤，包扎时拉平衣裤，以防打褶处磨伤皮肤。气囊套要松紧适度，一般以在气囊套与肢体之间能插入两指为宜。气囊套连接软管不可过于拉长或扭曲。

    治疗过程：（1）检查心电与血氧波形及数据是否在屏幕上正常显示;（2）根据患者身体状况设置治疗压力（设备默认压力为225 mmHg）;（3）按“触发”按钮准备开始治疗;（4）按“治疗”后设定治疗时间，按下“开始”进行治疗; （5）视病人的身体情况适当的调节“I”点、“D”点以及压力。

    治疗时间、频次与疗程。（1）每次治疗60 min。（2）1次/d，连续治疗35次为1疗程。

    1.3 评价指标

    比较两组患者治疗2个月后的空腹胰岛素水平、餐后2 h胰岛素水平以及胰岛素敏感指数。

    1.4 统计学方法

    本次研究选择SPSS 19.0軟件进行数据检验，用t检验计量资料，并以（x±s）表示，若（P<0.05）则说明差异明显，具备统计学意义。

    2 结 果

    治疗2个月后治疗组空腹胰岛素水平为（11.7±3.2）pmol/mL，对照组为（15.8±4.4）pmol/mL，t=5.837，差异有统计学意义（P=0.000<0.05）;治疗组餐后2 h胰岛素水平为（58.1±8.4）pmol/L，对照组为（73.5±9.4）pmol/L，t=9.463，差异有统计学意义（P=0.000<0.05）;治疗组胰岛素敏感指数为（-3.6±0.3），对照组为（-4.4±0.4），t=12.394，差异有统计学意义（P=0.000<0.05）。

    3 结 论

    胰岛素抵抗是因多种因素影响导致胰岛素促进葡萄糖摄取与利用的效率下降，因此机体需要分泌更多的胰岛素以维持正常的血糖水平，进而导致体内胰岛素含量过高，并引发血小板聚集性增强、脂质沉积以及血栓形成[3]，同时还会导致内皮细胞出现障碍，因此对冠心病患者的影响较大。增强型体外反搏（EECP）是临床一种较为常用的无创性辅助循环装置，通过机械式的同步触发心电R波，并对包裹患者四肢、臀部的气囊充气造成一定的压力，促使远端动脉发生序贯式反流，从而有效的增大冠状动脉、大动脉舒张压灌注[4]，进而起到良好的治疗效果。通过实施EECP治疗，患者心脏压力负荷得以降低，血管物质ET水平降低而舒血管物质NO水平升高，同时血管舒张反应得以提高，缺血心肌组织中的AngⅡ水平、ACE活性降低[5]，从而抑制RAS系统在心肌组织中的激活，有利于促进机体对葡萄糖的摄取与利用，并且改善心肌的基础代谢，从而降低患者的胰岛素抵抗。

    本研究结果显示，在常规药物治疗中加以EECP治疗[6]，能够有效的改善冠心病支架术后患者的胰岛素抵抗情况，利于提高对冠心病支架术后患者的临床治疗效果，值得推广。

    参考文献

    [1] 姚亚男，陈桂英，单凌寒，等.增强型体外反搏对冠心病及其危险因素的作用研究[J].新医学，2019，50（11）：805-808.

    [2] 李 松，江 倩，彭 丹，等.冠心病患者胰岛素抵抗程度的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2017，17（7）：1294-1296，1307.

    [3] 陈怡锡，李小玲，张新霞，等.改良疗程增强型体外反搏对冠心病患者血管功能及心肺功能的疗效研究[J].岭南心血管病杂志，2019，25（3）：247-251.

    [4] 刘苗苗，樊俊雅，刘 贞，等.增强型体外反搏在冠心病合并心功能不全患者心脏康复训练治疗中的应用价值研究[J].中国全科医学，2020，23（18）：2270-2274.

    [5] 高伶娇，吴群英，彭 婷.探讨冠心病患者应用增强型体外反搏（EECP）治疗的疗效与护理措施[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（8）：116，124.

    [6] 陈怡锡，李小玲，张新霞，等.改良疗程增强型体外反搏对冠心病患者血管功能及心肺功能的疗效研究△[J].岭南心血管病杂志，2019，25（3）：247-251.