陕西地区不同垂直骨面型人群舌骨位置研究

    王泰然 高蓓 吴诗阳 亢雪萍 王曦月 焦钰铧 杜翔 邹蕊

    

    

    

    [摘要]目的：建立陜西地区不同垂直骨面型人群舌骨位置的正常参考值范围并探究其发育特点和性别差异。方法：筛选陕西地区笔者科室就诊的255例拍摄头颅定位侧位片的患者，根据垂直骨面型、性别及牙龄分为18个组并测量各组舌骨位置，对数据进行统计学分析。结果：建立了陕西地区不同垂直骨面型人群舌骨位置正常参考值范围。男性舌骨位置比女性显著靠下，生长发育变化存在性别差异。舌骨水平向位置在男女间无显著性差异;低角组H-Pcd随生长发育变化较明显;恒牙列期高角人群的舌骨位置明显更靠后，H-Me、H-MP值大小无明显性别规律。结论：通过建立地区舌骨位置正常参考值范围，初步阐明了垂直骨面型、性别、生长发育阶段对正常人群舌骨位置有一定的影响。本研究对进一步建立健全与舌骨位置相关的各类临床疾病的辅助诊断体系有着重要意义。

    [关键词]舌骨位置;垂直骨面型;头影测量;生长发育;陕西

    [中图分类号]R782.2? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0050-04

    Hyoid Bone Position of People with Different Vertical Facial Types in Shaanxi Province

    WANG Tai-ran1，GAO Bei1，WU Shi-yang1，KANG Xue-ping1，WANG Xi-yue2，JIAO Yu-hua2，

    DU Xiang2，ZOU Rui1

    （1.Department of Orthodontics， Stomatological Hospital of Xi，an Jiaotong University， Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research， College of Stomatology，Xi，an Jiaotong University，X，i，an 710004，Shaanxi，China; 2.Health Science Center， Xi，an Jiaotong University， Xi，an 710061， Shaanxi， China）

    Abstract： Objective To establish the normal reference value range of the hyoid bone position of people with different vertical facial types in Shaanxi province and explore its developmental characteristics and gender differences. Methods The lateral cephalometric radiographs of 255 subjects of Shaanxi people were divided into 18 groups according to their vertical facial types， gender and tooth age. Positions of the hyoid bone were measured and the data were statistically analyzed. Results The normal reference value range of the hyoid bone position with different vertical facial types was established. The vertical position of the hyoid bone of male was significantly lower than that of the female.There were also gender differences in development changes. Anteroposterior position analysis showed no significant sex difference; low-angle group's H-Pcd changed significantly with growth and development; hyoid position of the high-angle people in permanent dentition was significantly more backward. No obvious gender regularity was found in H-Me and H-MP. Conclusion By establishing the normal reference value range of the hyoid bone position in the region， it is preliminarily clarified that the vertical facial type， gender， and growth and development stage exert influence on the hyoid bone position of the normal population. This research is of great significance to establish and improve the auxiliary diagnosis system of various clinical diseases related to the position of the hyoid bone.

    Key words： hyoid position; vertical facial type; cephalometric measurement; growth and development; Shaanxi

    不同面部生长型的人群往往具有不同的颅面特征[1]。而舌骨作为口咽复合体的一部分，是全身唯一没有骨关节结构的骨骼，易受周围组织及颌面部结构形态的影响[2]。某些综合征人群的舌骨位置，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome， OSAS）与正常人群相比有显著性差异[3-4]。此外，颌骨垂直向发育异常是导致错牙合畸形的重要病因之一，已有较多研究表明其与舌骨位置关系密切[5-6]。性别也是较为公认的影响舌骨位置的因素[7-8]。目前尚缺乏同时考虑垂直骨面型、牙龄、性别的舌骨位置研究。因此，本研究基于X线头影测量值建立陕西地区不同垂直骨面型人群、不同性别人群在三个牙龄段舌骨位置的正常参考值，并根据不同牙龄组间的变化，探究舌骨位置的增龄性变化、发育特点和性别差异，为OSAS及其他与舌骨位置相关疾病、综合征辅助诊断体系的建立做出初步探究。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：选取2012年1月-2018年1月西安交通大学口腔医院正畸科就诊的并拍摄头颅定位侧位片的患者255例，其中男137例，女118例。纳入标准：①病历资料显示籍贯为陕西省;②年龄7～30岁;③无慢性鼻炎，扁桃体、腺样体肥大等上呼吸道疾病及其他影响上呼吸道形态疾病病史;④无颅颌面畸形、综合征及唇腭裂等病史;⑤未接受正畸、正颌治疗;⑥18.5<bmi<24.0。分组标准：∠mp-fh≤23°低角组;23°<∠mp-fh≤33°均角组;33°<∠mp-fh

    1.2 实验方法

    1.2.1 头颅定位侧位片的拍摄与描记：所有实验对象的头颅定位侧位片均由笔者医院影像科头颅定位摄片机 （Soredex， 芬兰）在自然头位下进行拍摄。拍摄时要求患者保持静止，轻咬牙关，自然闭合双唇并屏住呼吸。将筛选出的影像资料通过医院内部系统传输至安装有相关软件的计算机上完成测量。其中，Dolphin imaging软件（Patterson Dental Supply Inc.， 美国）标记头颅侧位片的定点并完成常规头影测量指标;Digimizer （MedCalc software Ltd， 比利时）测量6个舌骨位置相关的值。标记定点与测量指标由一名经过培训的口腔正畸学研究生完成，并重复两次。

    1.2.2 测量指标：基于大量文献资料和本研究实际目标，选取6项测量指标和10个标记点对舌骨位置进行描述。见图1～2。其中H-FH用于描述舌骨的垂直位置;H-PP用于描述舌骨与上颌骨的相对位置关系;H-Pcd用于描述舌骨相对髁突的水平位置;H-S用于描述舌骨相对颅底的水平位置;H-MP、H-Me描述舌骨与下颌骨的相对位置关系。

    1.3 统计学分析：相关数据使用SPSS软件 （SPSS Inc.，美国）进行统计分析，对同一垂直骨面型组内不同性别的舌骨位置进行独立样本t检验;对同一性别不同牙龄阶段的舌骨位置、恒牙列期不同垂直骨面型人群舌骨位置进行单因素方差分析，组间差异有显著性时再进行两两检验（LSD），并设置显著性水平为0.05。

    2? 结果

    每组实验对象的例数、年龄分布以及不同垂直骨面型男女人群的∠FH-MP数据特征见表1。陕西地区不同垂直骨面型、不同性别及不同牙龄阶段人群舌骨位置正常参考值范围见表2～4。

    2.1 舌骨垂直向位置分析：各组男性H-FH、H-PP均大于女性，其中恒牙列期性别差异具有统计学意义。各组H-FH、 H-PP均随牙龄增大而显著性增大：低角、均角组男性显著性差异出现较女性晚;而高角组女性差异也较晚出现（见表2）。在恒牙列期人群中，仅均角、低角组男性H-FH间有显著性差異（见表5）。

    2.2 舌骨水平向位置分析：各组男性H-S、H-Pcd均大于女性，未见显著性差异。各组H-S均随牙龄增大，无显著性差异;低角组男女的H-Pcd随牙龄增大而显著性增大;均角组男性存在相同变化;高角组男女均无此变化，提示随着∠FH-MP的增大H-Pcd随生长发育的变化越不明显（见表3）。在恒牙列期人群中，高角组舌骨位置明显更靠后且具有统计学意义（见表5）。

    2.3 舌骨与下颌骨相对位置关系分析：H-Me值大小并无明显性别规律，仅低角组替牙列男女间存在显著性差异。H-MP值也呈相似规律，仅均角组恒牙列男女间存在显著性差异。仅有均角组男性H-MP、低角组女性H-Me和均角组女性的H-Me随牙龄增大而显著性增大（见表4）。在恒牙列期人群中，H-MP和H-Me均无显著性差异（见表5）。

    3? 讨论

    本研究选择头颅定位侧位片进行研究，主要理由如下：在口腔正畸的临床实践中，尽管CBCT已较为普及，但X线头影测量技术仍有重要作用。首先，二维与三维影像学资料间存在明显相关性[9-10]，能提供较准确的信息;其次，研究结果或可为头影测量分析体系提供更多诊断信息，为与舌骨位置相关疾病、综合征的辅助诊断体系的建立健全做出初步探究;另外，X线仍是正畸诊疗中的必选的影像学检测手段，有广阔的临床应用空间。

    本研究表明各组中男性的舌骨位置均较女性偏下，且恒牙列期差异显著。这一结果与之前针对不同发育阶段男女对象的研究结果相同[11-12]，并进一步阐明垂直骨面型对舌骨的垂直向发育影响不大。舌骨的低位伴随着舌体位置的降低，从而减少了上气道的体积，这可能是男性OSAS发病率高于女性的原因之一。而均角、低角组男性舌骨垂直距离的变化晚于女性，与男女生长发育规律相符，即男性的生长高峰期较女性晚且持续时间长。国内外学者[13-15]研究显示不同垂直骨面型人群在发育过程中上下颌骨会发生旋转，因此，舌骨垂直位置的变化时间早晚可能与此有关，具体机制尚需进一步研究。</bmi<24.0。分组标准：∠mp-fh≤23°低角组;23°<∠mp-fh≤33°均角组;33°

    男性的舌骨水平向位置较女性更靠前，但尚不支持两者有显著性差异，与之前的研究结果不完全相同[12]，可能与所选參考指标不同有关。低角组的H-Pcd随牙龄增大显著性差异出现得最早，成年后其数值也最高。可能是低角组人群下颌骨逆时针旋转的结果。但各组生长发育过程中H-S没有显著性差异，提示舌骨相对颅底的关系较为稳定，可能是由于同期颅底结构也存在一定水平方向的生长量。

    在舌骨与下颌骨关系的测量值中，并未发现明确性别差异和明显规律。值得注意的是，虽无显著性差异，低角组的H-Me大于高角组这一趋势仍较明显。这可能是由于高角组下颌顺时针旋转且后移趋势大于舌骨，因此，H点反而离Me更近;反之可知低角组H点离Me更远。这点也符合之前有学者的研究结果[6]。

    综上所述，在建立地区舌骨位置正常参考值范围时应充分考虑垂直骨面型、性别及生长发育阶段的不同。具体而言，舌骨垂直向位置应着重区分性别和生长发育阶段;舌骨水平向位置应着重区分生长发育阶段和垂直骨面型;舌骨与下颌骨的位置则应主要考虑垂直骨面型的影响。另外，地区舌骨位置正常参考值范围对建立健全各类与舌骨位置有关疾病的辅助诊断体系具有重要意义，本研究在此方面做出了初步探索。由于时间所限，本研究尚未就病理情况下舌骨位置变化作出分析，后续可结合其他有关疾病的舌骨位置研究不断丰富充实舌骨辅助诊断体系。

    [参考文献]

    [1] T.D. White， M.T. Black， P.A. Folkens. Human osteology[M].Academic press，Place Published，2011：593-632.

    [2]Bibby RE，Preston? CB.The hyoid triangle[J].Am J Orthod，1981，

    80（1）：92-97.

    [3]欧联，李艳华，何进安，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者舌骨位置与颅面特征的关系[J]. 广西医学，2004，26（9）：1301-1303.

    [4]Bruno B.Vieira，Carla E.Itikawa，Leila A.de Almeida，et al.Cephalometric evaluation of facial pattern and hyoid bone position in children with obstructive sleep apnea syndrome[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75（3）：383-386.

    [5]Jena AK，Duggal R.Hyoid bone position in subjects with different vertical jaw dysplasias[J].Angle Orthod，2011，81（1）：81-85.

    [6]郭涛，丁寅.不同垂直骨面型成年患者上气道形态和舌骨位置差异的研究[J].实用口腔医学杂志，2006，22（1）：25-29.

    [7]李辉，卢晓峰，何建德，等.华东地区正常少年儿童舌骨位置变化与年龄及性别的相关性分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2012，10（6）：500-504.

    [8]Urzal V，Braga AC，Ferreira? AP.Hyoid bone position and vertical skeletal pattern--open bite/deep bite[J].Oral Health Dent Manag，2014，13（2）：341-347.

    [9]高雪梅，曾祥龙，傅民魁，等.OSAS上气道的X线与MRI影像的比较[J].临床口腔医学杂志，1999，15（7）：145-148.

    [10]Riley RW，Powell NB.Maxillofacial surgery and obstructive sleep apnea syndrome[J].Otolaryngol Clin North Am，1990，23（4）：809-826.

    [11]郭涛，丁寅.正常骨面型儿童、成人舌骨位置的X线头影测量分析[J].口腔医学， 2007，27（1）：29-31.

    [12]蓝智聪，陈洁.基于颈椎骨龄定量分期法的正常骨面型舌骨位置的CBCT研究[J].临床口腔医学杂志，2019，35（10）：594-598.

    [13]刘静，肖丹娜，张淋坤，等.生长发育期骨性Ⅲ类高低角骨面型颌骨垂直向变化比较[J].口腔医学研究，2018，34（7）：780-783.

    [14]赵志河，肖丹娜，高辉，等.成人高低角骨面型颅面结构的比较研究[J].华西口腔医学杂志， 2003，21（2）：136-139.

    [15] Nanda SK.Growth patterns in subjects with long and short faces[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1990，98（3）：247-258.

    [收稿日期]2019-11-20

    本文引用格式：王泰然，高蓓，吴诗阳，等.陕西地区不同垂直骨面型人群舌骨位置研究[J].中国美容医学，2020，29（12）：50-54.