大英医联体探路大健康产业
彭志萍 周淼葭
对于一个人，健康是享受幸福生活的前提；对于一个国家，健康是开创美好未来的根基；对于一个民族，健康是屹立世界民族之林的力量。没有全民健康，就没有全面小康。
近年来，四川省大英县深化医疗卫生改革迈出坚实步伐，探索建立紧密型医疗联合体，为群众就近就地提供更加方便、优质、高效的卫生与健康服务，大医院人满为患、基层医院门可罗雀的现象逐步好转。
此外，自扶贫工作开展以来，四川省大英县卫生计生局创新举措，建立政府主导、部门联动、全县医务人员共同参与的工作机制，启动了“大英县医疗卫生扶贫救助行动”，探索精准健康扶贫，破解因病致贫难题。
近日，记者探访了当地创新建立紧密型医联体和开展健康扶贫的具体情况，深受启发。
创新建立紧密型医联体
大英县卫计局党组书记、局长熊绍华在接受记者采访时说：“我们开展紧密型医疗联合体建设试点工作，其目的就是要实现医疗机构经营权和管理权分离。做到‘七个统一，逐步实现区域内医疗质量同质化管理，巩固完善‘基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗格局。”
紧密型医联体在主动性上较强，其重点在于如何体现其紧密型。
明确联体范围。大英县人民医院、县中医医院为两大紧密型医联体龙头医院，镇乡卫生院为紧密型医联体的基础成员。大英县人民医院与卓筒井镇卫生院、智水乡卫生院结对形成一个紧密型医联体，大英县中医医院与金元镇卫生院结对形成一个紧密型医联体。
明晰组织架构。紧紧围绕“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”分级诊疗目标，采取“1+N”模式，以县级医院为龙头，与镇乡卫生院组建医疗集团型医联体，各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，镇乡卫生院增挂医联体龙头医院分院的牌子。
创新管理机制。医联体内部实行行政、业务、人才、医保、药品、信息、绩效等“七个统一”管理，实施医疗、医保、医药联动改革，探索财政收入、医保支付、人事管理等方面的合理统筹，以医保支付方式改革撬动医联体内“责、权、利”协同改革；同时，利用基本公共卫生服务项目经费、家庭医生签约服务费和绩效薪酬制度改革的机遇，提高基层医疗机构和家庭医生有效服务供给和管健康、管费用的能力。
实现资源共享。医联体内部实现健康信息系统互联互通，建立以医疗、慢病管理、签约服务等内容为主的健康管理决策数据平台，推进临床检验、影像、远程会诊、病理检测和消毒供应“五个共享中心”建设。随着居民健康一卡通的投入使用，城乡居民每个人都将有一套健康数据库。今后高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒厉害的人，都将有医联体专家团队来帮忙制定健康个性方案，提前预防和控制疾病侵袭与危害。
熊绍华还说，加强紧密型医联体构建，要确保医联体内各级公立医疗机构运行效率进一步提高、医疗质量同质化进一步落实、服务能力水平进一步提升、群众看病就医获得感进一步增强。
目前，大英县人民医院建立完善了医联体内部工作方案及章程，下派专业技术人员至合作医院开展传帮带，已培训基层医务人员22人次，医联体内上转13人。大英县中医医院制定了《大英县中医医院关于开展紧密型医联体试点工作实施计划方案》《医联体章程》，签订了《大英县中医医院紧密型医联体协议》。正式成立了医联体理事会、监事会。对合作单位设施设备进行了清理，制定了添置计划。对合作单位氧气供应站和微型消防站进行了搬迁、改建，对口支援人员落实到位。目前至合作单位诊治患者120人次，开展学术讲座6次，培训医务人员120人次，开展新技术1项，开展示范手术1台。中医医院医联体内双向转诊上转143人次，下转15人次。
“健康扶贫”让贫困人口受益
健康扶贫是脱贫攻坚的重要内容，是解决贫困人口因病致贫、因病返贫的重要举措，是全面建成小康社会的重要保障。
大英县大力实施贫困人口医疗救助扶持行动，努力确保贫困人口“看得起病”。落实“十免四补助”政策，保障贫困人口参加医保全覆盖。建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险由财政全额代缴，参保率达100%。严格执行分级诊疗和控费制度。
此外，贫困人口公共卫生保障行动也在开展当中，以此努力确保贫困人口“少生病”。免费开展健康体检，启动第二轮贫困人口免费健康体检工作。贫困人口规范化电子健康档案率100%，动態更新率100%。实施家庭医生签约服务。印发了《大英县推进家庭医生签约服务工作实施方案》，重点在签约服务方式、内容、激励机制等方面进行完善，组建家庭医生签约服务团队61个，在家常住人口签约服务率95.66%。开展重大传染病救治。逐步提升健康素养水平。通过设置健康教育宣传栏、定期举办健康知识讲座、开展各种“卫生日”宣传活动、发放健康知识宣传单和手册、发送手机短信、户外显示屏幕播放等多种形式大力开展健康教育与健康促进知识干预工作。
大力实施医疗服务能力提升行动，努力确保贫困人口“有地方看病”。加强村卫生室建设。提升医疗服务能力。为提高医疗服务能力和县域内就诊率，县级医院着力打造妇产科和呼吸内科为市级重点科室，同时与遂宁中心医院建立了专科联盟。组织县级医院各类专家到贫困村开展巡回医疗27次。
大力实施卫生人才培育行动，努力确保贫困人口“看得好病”。积极推进以聘用管理、合同管理、签约服务管理为基础的镇乡卫生院和村卫生室队伍一体化管理与改革。鼓励镇乡卫生院在核定的编制和岗位空缺内，公开招聘符合条件的乡村医生；鼓励乡镇卫生院具备资格的在编在岗卫技人员选派到村卫生室服务，“村医乡聘”数提高到49%。推进村医服务能力提升工程，培训村医40人，组织参加市村医能力提升工程培训16名，提高了村医业务素质。
玉峰镇黄麻沟村2社的村民杨益琼就享受到了健康扶贫的红利。2017年夏天，她因患主动脉夹层动脉瘤而痛到起不了床，治疗费用前后高达38万元。这是一个典型的因病致贫案例，通过大英县完善的“健康扶贫”相关政策，杨益琼获得了高额报销，顺利度过难关。“自从得了这么严重的病，基层干部都来看我了，问题也解决了，这下养病也安心了。”杨益琼质朴的话语里透着满满感激。
“一站式”扶贫结算平台
没有全民健康，就没有全面小康。大英县玉峰镇镇中心卫生院院长王超说：“健康扶贫是脱贫攻坚战中的一场重要战役，事关群众切身利益，事关脱贫攻坚大局。”因此，“一站式”扶贫结算平台方便了广大贫困人群。
拓展“一站式”报销业务。以城乡居民医保结算平台为依托，将基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、卫生扶贫救助等四类贫困人口医疗保障救助政策纳入医疗费用结算“一站式”结算系统，在县内15家定点医疗机构的医保办均开通“一站式”结算服务窗口，确保贫困群众住院治疗即时报销。
优化“一站式”报销服务。建档立卡贫困群众看病住院报销时，由医疗机构对贫困患者各项救助资金申请资料统一受理、统一审核，审核无误后直接先行垫付各项报销救助资金，最后再由医疗机构统一向相关医疗保障部门申请报销，并全部实行当日结算。截至目前，群众个人自付控制在10%以内。
增加“一站式”报销对象。针对信息不一、政策不一等情况，强化卫计、人社、财政、民政等部门贫困人口信息共享和协调配合机制，在医疗机构结算服务中心建立健康扶贫“一站式”结算窗口，确保健康扶贫政策宣传、享受全部到位，不落一人。
