米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

    朱辉

    【摘要】目的 观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择我院在2018年1月～2020年1月诊治的子宫肌瘤患者100例进行研究分析，将患者分为米非司酮组和比对组各50例，米非司酮组给予米非司酮治疗，比对组给予常规治疗，对比两组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果 米非司酮组治疗总有效率为94%，比对组治疗总有效率为72%，米非司酮组治疗效果更好;米非司酮组共出现4例并发症，比对组出现15例并发症，米非司酮组并发症少，两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在子宫肌瘤的治疗中应用米非司酮能够显著缩小肌瘤，促进疾病好转，安全性好，药物综合疗效好，值得应用。

    【关键词】米非司酮;子宫肌瘤;疗效

    【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02

    子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肌瘤，其产生病症以后主要呈现出的症状为子宫内出血，腹部产生包块和疼痛，白带增多以及不孕不育，或者是流产等。子宫肌瘤的产生原因主要是人类身体内子宫平滑肌因出现增生的状况，并且具有少数的纤维结缔组织作为支撑的组织存在，其发病的位置为女性的生殖器官中。产生此种疾病以后能够造成病人盆腔压痛和不孕不育，甚至转变为子宫出血的良性肿瘤。临床研究发现，子宫肌瘤的正常依赖女性体内分泌的雌性激素[1]，其发病与患者代谢功能、中枢神经系统等均有一定关系。传统临床上治疗采用促性腺激素进行治疗，但临床效果较差。临床认为子宫肌瘤的发病機制与孕酮性激素水平以及雌二醇水平异常升高有关[2]。米非司酮是临床上子宫肌瘤保守治疗的常用药物，但是目前对米非司酮的合理临床使用剂量说法不一，米非司酮为抗孕激素，具有明显的亲和力以及拮抗孕酮活性功效。在连续服药下可对子宫内膜孕酮受体产生靶向性作用[3]，控制肌瘤组织中的雌孕激素程度，从而帮助子宫肌瘤逐渐萎缩。基于此，本文分析了米非司酮在子宫肌瘤治疗中所发挥的效果，现总结如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    本次研究选择我院在2018年1月～2020年1月收治的子宫肌瘤患者100例进行治疗分析，患者均经过B超和宫腔镜等检查确诊，其中肌壁间肌瘤42例，浆膜下肌瘤20例，黏膜下肌瘤23例，多发性肌瘤15例。患者患者均能够接受促性腺激素和米非司酮药物治疗，经过患者同意后开展本次研究，患者均签署治疗知情书。按照双色球随机分组方法将患者分为米非司酮组和比对组各50例，米非司酮组的年龄（41.62±0.14）岁，比对组的年龄（42.16±0.52）岁，两组患者的性别、年龄等数据可比。

    1.2 治疗方法

    比对组采用促性腺激素亮丙瑞林（生产企业：天津武田药品有限公司;批准文号：国药准字J20150109;规格：规格：3.75 mg×1瓶/盒）进行治疗，方法如下：选择患者经期后第三天作为初次给药时间，药物皮下注射，1.88 mg/次，一个月注射一次。根据患者的体重和子宫肌瘤体积大小调整药量，最多不得超过3.75 mg/次。米非司酮组患者给予米非司酮药物（生产企业：华润紫竹药业有限公司;批准文号：国药准字H11021378;规格：规格：6 mg6片/盒）治疗，方法如下：在患者月经结束后第一天给药[4]，口服，每晚睡前服用一次，6 mg/次，连续服用三个月。若患者在服药期间出现严重不良反应要停止用药，给予对症处理[5]。

    1.3 疗效标准

    结合影像学检查结果和患者临床症状恢复情况来评价本次治疗效果[6]，显著：患者临床症状全部消失，影像学检查肌瘤的体积缩小50%以上;有效：患者的临床症状明显改善，肌瘤体积缩小在30%以上;无效：患者的临床症状无好转或是加重，影像学检查肌瘤缩小不足30%，总有效率=显著率+有效率。统计患者在治疗期间出现的不良反应，主要有皮疹、呕吐、胸闷和食欲不振等。

    1.4 统计学方法

    本次研究的数据分析与处理均选择统计学软件SPSS 15.0进行，计数资料用（率）表示，x2检验数据差异，只有P<0.05可判定数据有统计学意义。

    2 结 果

    米非司酮组治疗总有效率为94%，显著高于比对组72%;米非司酮组治疗后共出现4例并发症，比对组共出现15例并发症，米非司酮组安全性更好，两组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    子宫肌瘤是生长在子宫内的良性肿瘤，所发于育龄期女性人群，临床发病率约为25%。子宫肌瘤会导致患者出现子宫出血、盆腔痛、流产等症状，严重会损伤患者的生育能够，影响女性患者的身心健康和生活质量。肌瘤的生长是性类固醇依赖性的，肌瘤组织比肌瘤周围的子宫肌层含有较高的雌激素受体和孕激素受体，米非司酮1.25～50 mg/d治疗3个月即可阻断孕酮受体，使肌瘤体积缩小近50%，肌瘤组织和子宫肌层中孕酮受体浓度降低，而雌激素受体浓度维持不变。米非司酮可能影响子宫肌瘤能量代谢，从而使肌瘤体积缩小;可使子宫动脉和肌瘤主要血管流量减少从而抑制肌瘤生长，可缓解痛经、月经期下腹痛、治疗期间闭经，可纠正肌瘤引发的失血性贫血[7];米非司酮可用于围绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗，导致提前绝经，随着绝经和肌瘤体积缩小而达到治疗目的。子宫肌瘤属于依赖性肿瘤，受患者体内雌激素和孕激素影响大，因此当前临床采用抑制雌激素和孕激素的水平来治疗子宫肌瘤。米非司酮是一种强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，使孕激素被阻断，从而抑制肌瘤的生长。

    本文分析了米非司酮治疗子宫肌瘤所发挥的效果，结合数据分析可见，米非司酮组治疗后恢复总有效率高，并发症例数少，表明米非司酮在子宫肌瘤治疗中发挥了非常好的临床效果，安全性高。米非司酮为合成类固醇，具有较强的孕激素拮抗能力，同时抗糖皮质激素。米非司酮能够抑制孕激素基因表达，降低孕激素和雌激素水平，阻断肌瘤的生长。药物治疗发现，米非司酮能够降低子宫血管内皮生长因子的表达，降低动脉血流，抑制子宫肌瘤生长[8]。比对组治疗所采用的促性腺激素亮丙瑞林中含有大量的雄性激素，虽然能够减缓肌瘤增长，但长期服药不良反应较多，使用限制性较强。本次米非司酮组治疗50例，有4例出现呕吐、皮疹等不良反应，说明米非司酮治疗仍存在不良反应，但作为药物保守治疗，其安全性最高。因此在临床治疗中，若采用药物保守的方式治疗子宫肌瘤，米非司酮是首选药物，应用米非司酮能够有效缩小子宫肌瘤的体积，缓解临床症状，达到预期保守治疗的效果。在子宫肌瘤手术治疗前，可先给予米非司酮治疗来缩小肌瘤体积，减少手术治疗中的出血量，提升手术治疗的效果和安全性。

    综上所诉，在子宫肌瘤的治疗中应用米非司酮能够显著提升治疗效果，使肌瘤显著缩小，改善患者临床症状，药物安全性好，值得应用。

    参考文献

    [1] 李 丽.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果比较[J].山东医药，2017，55（29）：94-95.

    [2] 卢石韦.子宫肌瘤单用米非司酮与米非司酮联合宫瘤消胶囊的临床治疗效果对比[J].实用中西医结合临床，2015，v.15 11：25-26.

    [3] 郑凤俊.宫瘤消胶囊联合甲睾酮和米非司酮治疗绝经期子宫肌瘤的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，v.31 03：335-337.

    [4] 李剑兰，宋美兰，封全灵，高 彬，田庆丰.米非司酮治疗子宫肌瘤效果的循证分析[J].中国妇幼保健，2016，28（27）：4574-4576.

    [5] 陈 鸽，李 娜.米非司酮治疗子宫肌瘤50例的临床疗效分析[J].中国医药导报，2016，8（24）：67-68.

    [6] 张长伟，邱昭平.米非司酮治疗子宫肌瘤207例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2017，12（27）：58.

    [7] 郁 雯，姜 英，王晓玲.子宫肌瘤组织雌、孕激素受体和表皮生长因子受体的研究[J].肿瘤研究与临床，2002，14（4）：234-236.

    [8] 程金华，张玉荣，毛为会.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，10（01）：51-52.