康妇消炎栓对子宫肌瘤术后血清C反应蛋白、白细胞计数及肠胃功能恢复的影响
应洁敏 范娟 杨飙 黄俊 邬小龙
摘要 目的：探究康妇消炎栓对子宫肌瘤术后患者血清C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平及肠胃功能恢复的影响。方法：选取2017年1月至2017年11月马鞍山市中心医院收治的子宫肌瘤患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予术后常规预防性抗炎，观察组在此基础上给予康妇消炎栓塞肛治疗，比较2组患者治疗效果、麻醉时间、手术时间、CRP、WBC及肠胃功能恢复情况，如术后首次排气时间、术后首次排便时间等。结果：治疗后，2组患者CRP、WBC水平较治疗前降低，而且观察组CRP、WBC水平较对照组低（P0.05），观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间与对照组比较差异有统计学意义（P=0.002、0.008<0.05）。观察组治疗有效率95.00%，对照组为77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康妇消炎栓应用于子宫肌瘤术后患者，能够降低术后炎症反应，促进术后肠胃功能恢复，值得推广。
关键词 康妇消炎栓;子宫肌瘤术后;C反应蛋白;白细胞;肠胃功能恢复;炎症反应;腹胀;疗效
Abstract Objective：To explore the effects of Kangfu Xiaoyan Suppository on serum CRP，WBC levels and gastrointestinal function recovery in patients with uterine fibroids after surgery.Methods：A total of 80 patients with surgical treatment of uterine fibroids admitted to Ma′anshan Central Hospital from January 2017 to November 2017 were selected as the research objects，and according to random number table method，they were divided into a control group（n=40）and an observation group（n=40）.The control group given routine preventive postoperative Xiaoyan，and the observation group was given anal Kangfu Xiaoyan Suppository for the treatment.The patients′ treatment effect，anesthesia time，operating time，C-reactive protein（CRP）and white blood cells（WBC）and gastrointestinal functional recovery [postoperative exhaust time，postoperative defecation time] for the first time for the first time were compared.Results：After 7 days of treatment，the levels of CRP and WBC in 2 groups were lower than before treatment，and the levels of CRP and WBC in observation group were lower than control group（P<0.05）.There was no significant difference in operation time and anesthesia time between the 2 groups（P<0.05）.The contrast difference was statistically significant in the first postoperative exhaust time and the first postoperative defecation time in the observation group（t=3.232，2.729，P=0.002，0.008<0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.00%，and that of the control group was 77.50%（P<0.05）.Conclusion：Kangfu Xiaoyan Suppositor can reduce postoperative inflammatory reaction and promote postoperative gastrointestinal function recovery in patients with uterine fibroids，which is worthy of promotion.
Keywords Kangfu Xiaoyan Suppository; Uterine fibroid surgery; C-reactive protein; White blood cells; Gastrointestinal function recovery; Inflammatory response; Abdominal distension.Curative effects
中圖分类号：R289.5;R711.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.020
子宫肌瘤属于妇科常见良性肿瘤之一，多见于30～55岁女性人群，很少发生在20岁女性人群[1]。大部分子宫肌瘤患者无特异临床症状，一般在健康体检时被检查出来，少数患者因为经期延长、经量增多、腰背酸痛、下腹坠胀、白带增多、下腹部包块等临床症状就诊。子宫肌瘤发病生理病理比较复杂，与孕激素及雌激素水平紧密相关，增加不孕风险[2-3]。对于本病，临床首选子宫肌瘤剔除术。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中得到广泛应用，该手术机体创伤小，术后康复快[4]。尽管腹腔镜手术具有微创优点，但是术后患者也具有一定的并发症如感染、胃肠蠕动功能障碍等;手术对机体造成创伤，术后产生炎症反应，增加术后感染风险，也会引起机体内环境改变，不利于生命体征的稳定，不利于术后康复。另外，由于CO2气体影响，手术过程中气体被腹膜吸收，导致内脏神经损伤，影响胃肠蠕动，子宫肌瘤手术患者术后极易发生腹胀，影响胃肠道功能恢复，术后可能发生胃肠蠕动功能障碍并发症，表现为肛门停止排气排便、腹痛腹胀等[5-6]。可见，探究子宫肌瘤手术患者术后肠胃功能恢复及减少炎症反应的有效、安全方法对于术后康复、减少术后并发症具有积极意义。康妇消炎栓属于一种直肠栓剂，含有苦参、紫草、穿心莲、猪胆粉、芦荟、紫花地丁、蒲公英、败酱草[7-8]，能够作用于全身，不受生理周期及生理结构影响，避免酶类、胃肠道消化液降低药效，具有较长的药效时间[9]。我们探究康妇消炎栓对子宫肌瘤术后患者血清C反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）、白细胞（White Blood Cell，WBC）水平及肠胃功能恢复的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年11月马鞍山市中心医院收治的子宫肌瘤患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予术后常规预防性抗炎，观察组在此基础上给予康妇消炎栓塞肛治疗。对照组年龄33～63岁，平均年龄（46.08±6.02）岁;住院时间7～18 d，平均住院时间（11.35±2.37）d;病程8～39个月，平均病程（21.93±8.62）个月;瘤体直径2～6 cm，平均（3.23±1.03）cm;浆膜下肌瘤为23例，肌壁间肌瘤为17例。观察组年龄35～55岁，平均年龄（45.15±4.87）岁;住院时间6～17 d，平均住院时间（10.95±2.67）d;病程8～41个月，平均病程（22.74±6.43）个月;瘤体直径2～6 cm，平均（3.39±1.57）cm;浆膜下肌瘤为21例，肌壁间肌瘤为19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会同意并备案，编号20160425。
1.2 诊断标准
西医诊断：符合中《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[10]相关诊断标准，超声检查诊断子宫肌瘤。符合《中医妇科学》[11]中关于痞满的诊断，属于脾阳虚证，脉沉迟、舌质淡胖、畏寒怕冷等。
1.3 纳入标准
瘤体直径2～6 cm;药物治疗无效，符合手术适应证，行子宫肌瘤剔除术，无手术相关禁忌证，比如凝血功能异常;美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级;临床资料完整且能够配合治疗与随访;患者知情同意并签署知情同意书;治疗依从性高;对本研究涉及的药物无过敏史。
1.4 排除标准
合并类风湿性关节炎、严重高血压;合并慢性肾功能不全、哮喘、甲状腺功能亢进、血糖控制不佳的糖尿病患者;既往存在腹痛、腹胀及消化不良等症状患者;术前合并感染性疾病;严重脏器功能受损、过敏、恶性肿瘤等患者。
1.5 脱落与剔除标准
研究期间严重不良反应;无法坚持治疗，研究期间因为各种原因要求退出;治疗过程中自行服用其他药物，可能影响治疗效果。
1.6 治疗方法
对照组给予术后常规预防性抗炎，术后7 d持续常规头孢呋辛钠抗炎治疗（上海新先锋药业有限公司，国药准字X20010521），2次/d，1.5 g/次。
观察组在此基础上给予康妇消炎栓（葵花药业集团有限公司，批号：国药准字Z23022143）塞肛治疗，术后第一天晚上使用康妇消炎栓塞肛[12]，推至约7 cm深度，保持侧卧体位，每天晚上1支，疗程为7 d。
1.7 观察指标
1.7.1 2组患者治疗前、治疗7 d后CRP、WBC比较 清晨空腹抽取4 mL静脉血，通过3 000 r/min进行10 min的离心处理，取上清液放置于-80 ℃的恒温冰箱内保存待检。其中，CRP则用酶联免疫吸附测定（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）法，所用试剂盒均来自上海恒远生物科技有限公司。本研究治疗前指的是在患者术后使用抗炎措施前。
1.7.2 2组患者麻醉时间、手术时间及肠胃功能恢复、术后首次排气时间、术后首次排便时间比较 其中，术后首次排气时间定义为患者术后自觉第一次肛门排气时间。
1.8 疗效判定标准
比较2组患者治疗效果。参考《中药新药临床研究指导原则》[13]评估临床效果，评估症状评分，症状包括：腹胀（1～4分）、腹痛（0～3分）、恶心呕吐（0～3分），评分越高，症状越严重。经过治疗，术后患者腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状显著改善，症状总积分降低幅度≥75%，胃肠道功能恢复，评估为显效。治疗后各症状明显好转，胃肠道功能有所改善，症状总积分降低幅度≥60%，且<75%，评估为有效。无效：各症状无明显好转。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.9 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行分析，呈正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，比較采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者CRP、WBC比较 治疗前（即术后抗炎前），2组子宫肌瘤手术患者CRP、WBC水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗7 d后，2组患者CRP、WBC水平较治疗前降低，而且观察组CRP、WBC水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者麻醉时间、手术时间及肠胃功能恢复比较
2组手术时间及麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间与对照组比较差异有统计学意义（t=3.232、2.729，P=0.002、0.008<0.05）。见表2。
2.3 2组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.00%，对照组为77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
术后感染、胃肠功能紊乱是子宫肌瘤患者术后常见的并发症，据刘素婷等[14]学者研究报道，342例患者中47例患者发生感染，感染率为13.74%;俞婧[15]研究报道，术后腹胀发生率为5.45%～20.00%，不利于术后恢复。因此，子宫肌瘤患者术后炎症反应及术后胃肠道功能恢复一直受到重视，减轻炎症反应能够降低感染发生率，促进胃肠道功能恢复，既可缩短住院时间，又能减少患者痛苦。现代医学认为，术后胃肠道功能障碍主要是因为炎症反应、胃肠道激素紊乱等因素引起的;手术器械对胃肠道牵拉，加上麻醉药物抑制胃肠道蠕动，导致术后胃肠道功能下降，排气及排便困难，增加胃肠功能障碍并发症风险。现阶段，西医无特异性治疗手段，一般给予对症治疗，比如胃动力药物、止吐药物、胃肠减压等，虽然能够在一定程度上改善症状，但是效果不理想。
中医理论中并无明确的关于炎症反应、术后胃肠道功能障碍的相关疾病，根据胃肠道功能障碍的腹痛、腹胀等症状，将其纳入“痞满”的研究范畴[16]。中医认为，本病是术中器械伤及脉络，导致气机不利，气血耗损，脾失健运[17-18]。中医治疗本病具有丰富经验，比如针刺，操作简单。但是大部分患者平素畏寒、疲惫，胃肠功能差。通常情况，子宫肌瘤术后患者排气后才认为患者胃肠功能逐渐恢复，才能进食。如果患者进食晚，脾胃越来越虚弱，排气困难，形成恶性循环。因此，有必要探究有效、安全的治疗措施。康妇消炎栓是一种黑褐色的鱼雷型栓剂，直肠给药，每天1粒，主要含有苦参、紫草、穿心莲、猪胆粉、芦荟、紫花地丁、蒲公英、败酱草。本方君药为苦参，具有清热燥湿功效，泄下焦之热;紫草、穿心莲具有消肿、凉血活血、清热解毒的功效，二者为臣药;紫花地丁、蒲公英、败酱草具有散结止痛、凉血、清热解毒的功效;猪胆粉及芦荟能够抑菌杀虫[19]。现代病理研究表明，紫花地丁、蒲公英、败酱草、穿心莲具有广谱抗菌效果，芦荟、紫草、苦参能够抗真菌。因为本药是一种栓剂，能够经肛门直肠给药，使用简单，安全性高，药物经过直肠黏膜吸收，能够作用到病变部位，提高治疗效果。在抗感染、消炎方面，临床研究表明，术前30 min应用抗菌药能够降低感染发生率，切口甲级愈合率达到85.11%[20]。早期使用抗菌药能够避免感染，也能减少滥用抗菌药风险，但是如果术前给予抗菌药较早或者术后用药较长时间，均可增加耐药风险，导致过度医疗，影响患者自身肠道菌群。为降低术后炎症反应，减少抗菌药使用量，避免耐药、肠道紊乱等问题，本研究观察组给予康妇消炎栓。万亚会和刘岿然[21]的动物基础研究表明，康妇消炎栓能够降低盆腔炎性疾病炎症水平。鉴于此，本研究利用康妇消炎栓降低子宫肌瘤术后患者炎症反应，促进胃肠道功能恢复。血清CRP水平与手术损伤、感染严重程度相关，机体损伤越严重，其表达水平越高，是急性时相反应蛋白，创伤会引发其应激性增加，且其水平随炎症反应或者感染程度变化而改变。WBC可有效吞噬细菌，有效预防疾病。本研究治疗7 d后，2组患者CRP、WBC水平较治疗前降低，而且观察组CRP、WBC水平较对照组低（P<0.05）。由此说明，康妇消炎栓应用于子宫肌瘤术后患者中，能够降低术后炎症反应，对于避免感染、白细胞增高等炎症反应具有积极作用，与既往研究一致[22]。樊静[23]学者也有类似研究，利用康妇消炎栓有效降低急性盆腔炎患者CRP水平，与本研究一样均证实康妇消炎栓能够减轻炎症反应。在胃肠道功能恢复方面，本研究观察子宫肌瘤患者术后胃肠道功能恢复情况，结果表明，观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间与对照组比较提前，观察组胃肠道功能障碍治疗有效率较对照组高。这提示，康妇消炎栓应用于子宫肌瘤术后患者中，能促进术后肠胃功能恢复。崔海峰等[24]研究表明，康妇消炎栓能让患者更早恢复肠胃功能，更早实现肛门排气，本研究与其相似。
综上所述，康妇消炎栓应用于子宫肌瘤术后患者中，能够减轻术后炎症反应，促进术后肠胃功能恢复，值得推广。
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（2021-04-13收稿 责任编辑：张雄杰）
