腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗研究
彭青林
【摘要】目的 探讨腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗方法和效果。方法 选取2018年1月～2019年6月来我院接受手术治疗的20例腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者。用数字表法对患者平均分组，并确定为对照组和实验组。对照组患者行常规开窗手术治疗，实验组行椎间盘镜下髓核摘除术治疗，对照两组临床疗效和预后情况差异。结果 实验组患者的手术疗效优于对照组，二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 椎间盘镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者治疗当中疗效确切，具备创伤小和手术治疗有效率高的优势，能够广泛应用在临床实践中。
【关键词】腰椎间盘突出;脊椎滑脱;手术治疗
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02
腰椎间盘突出合并脊椎滑脱属于临床上尤为常见的骨科疾病，在该病症发生之后，患者通常会表现为腰腿疼痛，同时患者自身的自主活动能力会明显降低。从当前情况上看，在众多的治疗方案当中，外科手术治疗效果更为突出，而在手术操作当中需要确保在缓解患者临床症状的同时，还需要强化脊椎力学稳定性效果。传统的开窗手术治疗方法在实际应用当中虽然可以起到手术效果，但是给患者带来的创伤较大，术后恢复需要的时间相对较久。椎间盘镜下髓核摘除术同样也是一种重要的手术治疗方案，是微创手术的类型可以减少对患者的身体创伤，也可以优化术后恢复效果。本文主要探究的是微创手术方案在治疗应用当中的疗效，现将本次结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选择的是我院在2018年全年收治的20例腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者，其中男12例，女8例，年龄29～70岁，平均50.6岁。经影像学检查确认，有7例患者为创伤性腰椎间盘突出，另外13例为退行性腰椎间盘突出。从滑脱程度上进行分析，一级滑脱13例，二级滑脱6例，三级滑脱1例。运用数字表法把以上患者平均分成两组，分别是对照组和实验组。对照组患者实施传统开窗手术治疗，实验组则实施椎间盘镜下髓核摘除术治疗。两种患者在年龄、性别、病情等一般资料方面的差别不存在统计意义，可以进行对比性分析。此次研究当中所涉及到的全部患者都对本次研究的目的和方法知情同意，签署同意书，自愿配合完成研究。
1.2 方法
本次研究全部的入选患者都在手术治疗之前接受药物治疗以便对病情进行控制，在手术操作过程当中都接受硬膜外全身麻醉。实验组接受椎间盘镜下髓核摘除术治疗，在具体治疗过程当中都在患者的椎间盘正中线一旁的0.8 cm处设置缺口，插好套管构建手术通道。对椎板下端黄韧带附着部分进行有效分离，把椎板开窗。认真仔细清理好椎板下端、黄韧带、小关节等重要位置，以便暴露出神经根和硬脊膜。为避免手术过程当中伤害神经，所以需要在手术操作当中把神经根移到脊柱内侧，做好保护措施，适当增加纤维环裂口，夹掉突出髓核。认真观察神经根以及神经管的实际情况，将其恢复到正常的生理状态之后，对伤口进行全面清洗，把复方被他米松注射液喷在神经根的周围。在止血完成之后放好引流条，逐层关闭切口。对照组则接受常规开窗手术治疗，在手术操作过程当中设置大切口以便暴露手术视野，之后操作和实验组相同。所有手术操作都坚持无菌操作原则，并做好术后抗感染治疗。
疗效评定标准：（1）优：治疗后患者的所有临床症状完全消失。（2）良：治疗后患者的临床症状基本消失，同时能够满足正常工作需求。（3）可：治疗后患者的临床症状有部分消失，勉强能够维持工作要求。（4）差：临床症状没有得到显著改善，不能满足正常工作要求，而且要使用镇痛类药物。
1.3 统计学方法
此次研究数据用SPSS 20.0处理。正态计量数据用均数标准差表示，正态计数资料用百分比表示。前者进行t检验，后者进行x2检验。P<0.05证明存在高度差异，有统计意义。
2 结 果
实验组患者的手术疗效优于对照组，二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
3 讨 论
腰椎间盘突出合并脊椎滑脱是临床上非常常见的骨科疾病，会给患者身体带来巨大的痛苦。为了给临床治疗工作提供必要依据，了解腰椎间盘突出和脊椎滑脱之间的关系是非常必要的。站在生物学原理层面进行研究，腰椎间盘突出与脊椎滑脱互为因果。二者的力学关系主要体现在：当然在对腰椎进行活动之时，每一个运动节段在对负荷进行传递时，腰椎上下椎体都会存在一个力的接触点，就是我们所说的瞬时旋转中心。如果腰椎是正常状态的话，那么椎间盘髓核就是这个瞬时旋转中心，而且这个中心会伴随着腰椎活动而发生变化。但是如果积累性疲劳应力到达或者是完全超出了椎间盘纤维环材料屈服应力点，会造成纤维环出现断裂，最终造成椎间盘退变。一旦下腰不稳的情况长时间持续或者是应力上升情况长久维持，那么小关节磨损问题也会逐步增加，造成关节突变，再加上椎间盘退变、稳定性明显降低、韧带松弛等相关情况的综合作用，会造成腰椎节段性不稳定，最终导致椎间盘突出和椎体滑脱形成一个恶性循环，出现二者的合并症。而这样的过程也进一步证明了二者之间的互为因果关系。
在对该病进行实际治疗时，有多种治疗方案可供选择，比如药物治疗、功能锻炼、中医方法、手术治疗等。在众多方法当中，手术治疗的方案的疗效比较确切，同时患者的整体反应比较满意。对患者实施手术治疗可以显著降低脊椎前滑力，增强脊柱各个方向的力学稳定效果。虽然手术治疗方法疗效确切，但是手术治疗也划分多种不同的方法，而且在对腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者进行手术治疗的过程中，必须严格遵照一定的手术适应症进行。在从众多的手术治疗方法当中挑选恰当方案时，需要坚持的基本准则是：病情症状为轻度，没有明显腰酸表现或者是同时有坐骨神经症状的患者可不必运用手术治疗方法而除掉这种情况外的其他情况都可以考虑运用手术治疗方案。在手术操作当中必须遵照四项根本原则：减压、复位、固定、植骨，每个环节都不可忽视。随着我国微创治疗技術手段的发展和广泛应用，在腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者的临床治疗当中运用微创手术方案也得到了重视以及各方青睐。
传统外科手术的劣势是创伤较大，会明显延长术后恢复时间，影响患者的恢复满意度。而椎间盘镜镜下髓核摘除术则属于微创手术当中的有效方案，具备创伤小，痛苦小、疗效确切和预后良好等优势可以得到患者及广大医师的青睐。传统开放手术的操作比较简便，能够直接完成切除工作，所以手术时间相对较短。而微创手术治疗方法需要在镜下广角的支持之下，认真辨别各个解剖部位，所以耗时相对较长。从临床疗效上看，实验组患者的临床治疗有效率为90%，明显高于对照组的70%，而这一结果也表明微创手术的疗效比较确切，有着推广价值。在手术治疗当中需要特别注意以下几点：在术前做好和患者以及患者家属的交流沟通工作，得到他们的积极配合，为手术开展做好充分准备;在手术操作当中，尽可能保护患者神经根和硬膜囊，否则很容易带来不良的手术操作效果;术中要避免椎管中静脉丛有破裂和出血情况，以免带来手术并发症。
综上所述，椎间盘镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者治疗当中疗效确切，具备创伤小和手术治疗有效率高的优势，能够广泛应用在临床实践中。
