牛真胃溃疡的分析、诊断和治疗
夏小春
摘要：许多已知或未知病因均可引起牛真胃溃疡。真胃糜烂或溃疡一般发病过程为真胃阻塞→真胃炎→真胃溃疡。真胃溃疡可发生于成年牛以及犊牛，常出现多种多样的临床症状。一般对仅表现轻微出血和中度临床症状的病例很难作出诊断，还需要对病牛粪便中的潜血进行多次检测。大部分患有真胃溃疡的病牛都很难确诊，故也很少能及时对其采取治疗。采取治疗可参考本文给出的治疗方法。
关键词：牛;真胃溃疡;临床症状;诊断;治疗
中图分类号：S858.23? 文献标识码：B文章编号：2095-9737（2019）12-0119-02
1 病因与发病机制
除真胃淋巴肉瘤和病毒性疾病（如牛病毒性腹泻、牛瘟和牛恶性卡他热）引发的真胃黏膜糜烂外，真胃溃疡的其他原因尚不明确，许多病因可能与真胃溃疡有关。尽管该病可发生于泌乳期的任何阶段，但真胃溃疡多发于分娩后最初6周内的成年高产奶牛。
该病可能由于持续性食欲不振引起，持续性食欲不振会引起真胃内的pH值长期较低，即俗称的“无酸无溃疡”。真胃溃疡常伴发有淋巴肉瘤、真胃异常（变位或扭转）或血管内压上升引起的真胃黏膜局部缺血;在与其他疾病无关时也可发生。
真胃溃疡常发生于断奶（或奶替代品）4～12周后开始采食粗饲料的人工饲喂犊牛，患牛多呈亚临床性经过，一般不表现出血症状。偶然情况下，饲喂牛奶的2周龄以下犊牛发生急性出血性真胃溃疡时，可引起真胃穿孔并导致迅速死亡。2～4月龄且营养状态良好的肉用犊牛也可发生急性真胃溃疡，患犊的真胃中常出现毛粪石，但毛粪石一般不会增加发生溃疡的风险。
2 临床症状
根据溃疡是否并发出血或穿孔，真胃溃疡综合征表现出不同的临床症状，通常与出血或腹膜炎的严重程度有关。一般根据穿孔的深度或溃疡引起出血或腹膜炎的严重程度进行分型，分别为Ⅰ型為糜烂或溃疡（而不是出血性溃疡）、Ⅱ型为出血性溃疡、Ⅲ型为穿孔并发急性局部腹膜炎、Ⅳ型为穿孔并发急性弥漫性腹膜炎、Ⅴ型为伴发网膜囊腹膜炎的穿孔。真胃溃疡时可能只发生一种类型的溃疡，但也可能同时发生多种类型的急性和慢性溃疡。患出血性真胃溃疡的牛，有的仅表现有间歇性粪便潜血，通常无其他临床症状，有时又因为大出血而发生急性死亡。常见的临床症状有轻微腹痛、磨牙、突然食欲减退、心动过速（90～100次/min）、粪便潜血或出现间歇性黑便。病牛大量出血时表现失血症状，如心动过速（100～140次/min）、黏膜苍白、脉搏微弱、肢端发凉、呼吸浅而急促以及排黑便等。严重时，表现为急性瘤胃淤滞，泛发型真胃疼痛，不愿走动，呼吸时发出呼噜声和呻吟声，衰弱和脱水等。随着病情的发展，病牛体温下降，呈斜卧姿势，6～8 h内死亡。
一般而言，出血性溃疡一般不会诱发穿孔，而穿孔性溃疡一般肠胃内不会出现血液。有时出血和穿孔也可同时发生，这种病例常见于病程较长的病例，且多与真胃变位有关。患有真胃溃疡且胃内有毛粪石的犊牛，真胃可能会被气体或液体充满而膨胀，很容易在右侧肋弓后面触诊到。深部触诊时病牛可出现因穿孔性溃疡引起的局灶性腹膜炎有关的真胃疼痛。犊牛发生穿孔性溃疡的病例较出血性溃疡更为常见。
3 病理变化
成年牛的真胃溃疡通常发生在胃底部，而喂奶的犊牛溃疡常发生于幽门窦处。采食后，溃疡处的血管会变得非常明显，坏死组织可以从出血性溃疡灶脱落。大多数穿孔的病例不会造成网膜穿孔，从而形成直径12～15 cm的凹陷，凹陷内含有瘀血和坏死组织碎片。凹陷内的物质可广泛浸入网膜的脂肪组织，溃疡与附近的组织器官或真胃壁之间可发生粘连。
4 诊断
一般情况下，对仅表现轻微出血和中度临床症状的病例很难作出诊断，还需要对病牛粪便中的潜血进行多次检测。其他情况下，如部分病牛发生食欲不振和产奶量下降时，则需要进行体格检查和实验室检验，包括腹腔穿刺。在发生黑便的病例中，只需进行体格检查即可确诊。
5 治疗
大部分患有真胃溃疡的病牛都很难确诊，故也就很少对其采取治疗。有时可作出初步诊断并制定相应的药物治疗方案。最有效的治疗是促进病牛进食，因为饲料是最好的缓冲物，前胃内容物（pH值为6.0～7.0）持续地流入真胃有助于提高真胃内的pH值。广谱抗生素（持续5天或以上，直至直肠温度恢复正常达48 h以上）可用于治疗穿孔性溃疡。通过每隔4 h或6 h注射1次抗酸剂诱导食道沟闭合的方法，可有效提高饲喂奶犊牛的真胃pH值。抗酸剂对成年牛溃疡的效果还不确定，因成年牛的瘤胃对药物具有稀释作用。H2受体颉颃剂可以有效提高喂奶犊牛的真胃pH值，但口服甲氰咪胍（8～16 mg/kg，每天3次）和雷尼替丁（0.5 mg/kg，每天3次）时需要的剂量较高，可能会增加治疗成本。病牛静脉注射奥美拉唑（2 mg/kg），可有效提高瘤胃内的pH值，但后续治疗费用昂贵。成年反刍动物口服奥美拉唑（4 mg/kg）的效果尚不确定，但对哺乳期犊牛有效。由穿孔性真胃溃疡引起的局部腹膜炎，经过药物治疗和改善饮食后一般预后良好，该病一般需要1～2周即可恢复，且痊愈后一般不会复发。一般情况下，只有真胃变位时的穿孔性真胃溃疡才需要进行手术治疗。即便如此，在分离粘连组织、切除或在缝合溃疡的过程中，都有可能引起严重的腹腔感染。病牛实施切除或缝合的部位一般可恢复正常。
