2011～2020年田东县水痘流行特征分析

    韦忠信 罗彩婵 陈艳 黄永红

    

    

    

    【摘要】 目的 分析2011～2020年田东县水痘流行病学特征，为制定水痘防控措施提供参考依据。

    方法 采用描述性流行病学方法，对传染病报告信息管理系统中报告的田东县2011～2020年水痘病例资料进行分析。

    结果 2011～2020年田东县共报告水痘病例3596例，年均发病率为82.82/10万，发病率呈逐年上升趋势（χ2趨势=331.09，P<0.01），两个发病高峰是11月～次年1月和4～6月;全县10个乡镇均有病例报告，那拔镇水痘年均发病率（232.11/10万）高于其他乡镇;男性水痘年均发病率（87.11/10万）高于女性（78.15/10万）（χ2=10.53，P<0.01）;病例主要集中在15岁以下年龄组，占总病例数87.10%（3132/3596），职业分布以学生、幼托儿童和散居儿童为主;全县共报告水痘突发公共卫生事件11起，其中发生在小学10起、托幼儿机构1起;田东县2010～2019年出生儿童水痘疫苗估算接种率约为53.82%。

    结论 田东县水痘疫情防控形势严峻，应针对水痘流行特征采取相应的防控措施，及时发现和处置水痘暴发疫情，减少突发公共卫生事件的发生。

    【关键词】 水痘;流行特征;水痘疫苗

    中图分类号：R511. 文献标志码： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.010

    Analysis of epidemic characteristics of varicella in Tiandong county from 2011 to 2020

    WEZhongxin， LUO Caichan， CHEN Yan， HUANG Yonghong

    （Tiandong Center for Disease Control and Prevention， Tiandong 531500， Guangxi， China）

    【Abstract】 Objective To analyze the epidemiological characteristics of varicella in Tiandong county from 2011 to 2020， so as to provide reference for formulating the measures of varicella prevention and control.

    Methods Descriptive epidemiological method was used to analyze the data of varicella cases reported in Tiandong county from 2011 to 2020 in the infectious disease reporting information management system.

    Results From 2011 to 2020， 3596 cases of varicella were reported in Tiandong county， with an annual incidence rate of 82.82/100 000. The incidence rate increased year by year （χ2trend = 331.09， P < 0.01）， and the two peaks appeared from November to January of next year and from April to June. Cases were reported in 10 townships and counties of Tiandong county， and the annual incidence rate of varicella in Naba town was 232.11/100 000， which was higher than those of other towns. Average annual incidence of varicella among men （87.11/100 000） was higher than that among women （78.15/100 000） （χ2 = 10.53， P < 0.01）. Cases were concentrated in the age group under 15， accounting for 87.10% （3132/3596） of the total cases， and the occupational distribution was dominated by students， nursery children and children living in the diaspora. A total of 11 varicella public health emergencies were reported in the county， including 10 in primary schools and 1 in child care institutions. The estimated vaccination rate of varicella vaccine for children born in Tiandong county was about 53.82% from 2010 to 2019.

    Conclusion The situation of prevention and control of varicella in Tiandong county is severe， so corresponding prevention and control measures should be taken according to the epidemic characteristics of varicella， and the outbreak of varicella should be detected and disposed in time to reduce the occurrence of public health emergencies

    【Key words】 varicella; epidemic characteristic; varicella vaccine

    水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的以全身性丘疹、水疱及结痂同时出现为特征的一种急性呼吸道传染病[1]，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，也可因接触被病毒污染的衣服、用具等间接接触传播，传染性极强，易感兒童接触后90%发病，容易在托幼机构和小学等集体单位引起暴发和聚集性疫情[2]。为了解田东县水痘的发病情况，为制定防控措施提供参考依据，现对2011～2020年田东县水痘流行病学特征进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    水痘病例资料、突发公共卫生事件信息资料分别来源于“传染病报告信息管理系统”“突发公共卫生事件管理信息系统”，水痘疫苗接种数据来源于“广西免疫规划信息管理系统”，人口学资料来源于田东县统计局。

    1.2 分析方法

    运用Excel 2010和SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，采用描述性流行病学方法分析水痘的流行病学特征，率的比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

    2 果

    2.1 流行概况

    2011～2020年田东县共报告水痘病例3596例，发病率呈逐年上升趋势（χ2趋势=331.09，P<0.01），2020年有所回落，发病率最高是2019年的194.07/10万，最低是2012年的5.86/10万，年均发病率82.82/10万，无死亡病例报告。2015年报告水痘病例数大幅上升，是前4年总和的1.45倍（356/246）。见图1。

    2.2 时间分布

    2011～2020年田东县每月均有水痘病例报告，发病呈双峰分布，发病主高峰在11月～次年1月（1722例，47.89%），次高峰在4～6月（891例，24.78%）。见图2。

    2.3 地区分布

    全县10个乡镇均有水痘病例报告，报告发病数居前三位的分别为平马镇（767例）、祥周镇（545例）、林逢镇（396例），分别占病例总数的21.33%、15.16%、11.01%。年均发病率最高是那拔镇（232.11/10万），其次是印茶镇（120.39/10万），第三是平马镇（96.10/10万）。

    2.4 人群分布

    2.4.1 性别分布

    2011～2020年共报告男性水痘病例1969例，女性1627例，男女性别比为1.21∶1。男女性年均发病率分别为87.11/10万和78.15/10万，男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=10.53，P<0.01）。

    2.4.2 年龄分布

    各年龄组均有病例报告，病例主要集中在15岁以下年龄组（3132例，87.10%），高发年龄为4～13岁（2540例，70.63%），发病人数居前3位的依次是7岁组（310例，8.62%）、8岁组（309例，8.59%）、9岁组（301例，8.37%）。见表1。

    2.4.3 职业分布

    发病人群职业构成由高至低依次是学生（2223例，61.82%）、托幼儿童（598例，16.63%）、散居儿童（458例，12.74%）、农民（180例，5.01%）、其他人群（137例，3.81%）。

    2.5 水痘突发公共卫生事件

    2011～2020年田东县共报告水痘突发公共卫生事件11起，其中2017年、2018年各2起、2019年6起、2020年1起，事件定级均为“一般级”，占同期报告突发公共卫生事件总数的45.83%（11/24）;报告水痘病例429人，波及人口数6815人，罹患率6.29%;事件发生在11～12月8起、4～6月3起，呈双峰分布，与水痘流行季节基本一致;事件发生在农村小学8起，县城小学2起，县城托幼机构1起。

    2.6 水痘疫苗接种情况

    按国家规定，田东县一直推荐1岁以上儿童自愿、自费接种1剂次水痘疫苗。对 2011～2020年田东县报告的水痘病例进行免疫史调查发现，3596例病例中，有明确免疫史764例（21.25%），均为接种1剂次水痘疫苗，无免疫史2619例（72.83%），免疫史不详213例（5.92%）。从广西免疫规划信息管理系统中统计出田东县2010～2019年出生儿童水痘疫苗实种人数，估算出该年龄段儿童水痘疫苗接种率约为53.82%。见表2。

    3 论

    2011～2020年田东县水痘发病率总体呈逐年上升趋势，报告发病率从2012年的5.86/10万上升至2019年的194.07/10万，增长了32.12倍。年均发病率（82.82/10万）高于全国（23.04/10万）的平均水平[3]。2020年水痘发病率有所回落，可能与新冠肺炎疫情发生后，广大人民群众严格落实疫情防控措施，人员流动和交往明显减少，导致多种常见呼吸道传染病发病率有所下降有关。

    田东县水痘发病在季节上呈双峰分布，发病主高峰在11月～次年1月，次高峰在4～6月，与国内其他地区报道一致[4～5]，符合呼吸道传染病冬春季流行特征，结合11起水痘突发公共卫生事件报告时间集中在高发季节，发生地点都是小学、托幼机构，可能与学校开学、放假时间有密切联系[6]，提示小学、托幼机构是水痘发病和传播的重点场所。分析发现，那拔镇、印茶镇水痘年均发病率高于县城所在地平马镇，发生在农村小学的水痘突发公共卫生事件是发生在县城小学、托幼机构的2.67倍（8/3），与国内其他地区报道不相符[7～8]，究其原因，可能是田东县实施村级小学撤并工作后，部分村级小学并入乡镇政府所在地的镇直小学，镇直小学增加大量新学生后人员密度明显升高，传染病发生和传播的风险随之增大。此外，因受场地、建设时间、经费投入等诸多因素影响，镇直小学的软、硬件条件暂时不能满足实际需求，很多新学生只能到校外托管机构寄宿。在水痘疫情调查中发现，许多校外托管机构寄宿条件较差，几十名小学生聚集在狭窄、阴暗、潮湿的房间内居住，通风和采光不良、人员高度聚集均有利于呼吸道传染病的传播，而校外托管机构内部管理又不够完善，没有严格执行水痘监测、报告及消毒隔离制度，一旦出现疫情容易引起暴发。

    水痘病例主要集中在15岁以下年龄组，高发年龄为4～13岁，男性发病率高于女性，职业分布以学生、托幼儿童和散居儿童为主，与国内相关报道类似[9～10]。

    接种水痘疫苗是预防水痘最可靠、有效的唯一方法[11]，田东县一直推荐1岁以上儿童自愿、自费接种1剂次水痘疫苗，但水痘疫情并没有得到有效控制。调查显示，田东县水痘病例有明确免疫史的仅为21.25%， 田东县2010～2019年出生儿童水痘疫苗估算接种率约为53.82%，重点人群疫苗免疫覆盖率较低，无法形成有效的免疫屏障。研究表明，水痘疫苗的效价随着接种时间延长逐渐降低[12]，2剂次免疫程序的效果优于1剂次[13～14]，北京、上海等地区实施2剂次水痘疫苗免疫程序后取得显著效果[15]。由于水痘疫苗为非国家免疫规划疫苗，价格较高，而农村地区因经济来源较单一，群众接受意愿不高，导致人群水痘疫苗免疫覆盖率较低，因此，建议将水痘疫苗纳入国家免疫规划疫苗，并实施2剂次免疫程序。

    综上所述，田东县水痘疫情防控形势严峻，应针对水痘流行特征采取相应的防控措施：一是加强健康教育，普及水痘防治知识，提高群众防病意识和接种水痘疫苗的依从性，推广实施2剂次水痘疫苗免疫程序。二是指导学校、托幼机构、校外托管机构严格落实晨午检、因病缺课追踪登记、通风与消毒、疫情报告及消毒隔离、健康教育等防控措施。三是加强水痘疫情监测，及时报告和处置水痘暴发疫情，减少突发公共卫生事件的发生。

    参 考 文 献

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    [10刘彦玲，赵素真，黄昌红.2012—2017年金明区水痘流行病学特征分析[J].河南预防医学杂志，2020，31（2）：154156.

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    [12王翠玲，吕海英，周海，等.水痘疫苗在学校和幼儿园水痘暴发疫情中保护效力的回顾性队列研究[J].中华疾病控制杂志，2016，20（7）：741743.

    [13张磊，王勇，刘元宝，等.高疫苗覆盖率下发生水痘暴发的流行因素研究[J].中华疾病控制杂志，2019，23（4）：417420.

    [14李玺琨，高晓丽，李岩，等.2016年哈尔滨市1～19岁健康人群水痘血清流行病学调查[J].中国当代儿科杂志，2019，21（3）：203207.

    [15魏志权，王秋香，刘利英.北京市怀柔区实施水痘疫苗2剂次程序的流行病学特征[J].职业与健康，2018，34（3）：348351.

    （收稿日期：2021-03-11 修回日期：2021-04-13）

    （编辑：梁明佩）