冠心病冠脉介入治疗患者血浆同型半胱氨酸水平与血清叶酸和维生素B12的关系及干预试验研究

    刘美玲 董慧 李慧妍

    

    

    

    【摘要】目的 探讨分析冠心病冠脉介入治疗患者群体中血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量水平与血浆叶酸含量、维生素B12含量的关系，分析针对高Hcy冠脉介入治疗患者开展补充干预的临床效果。方法 选取2018年2月～2019年10月，将140例高同型半胱氨酸冠脉介入治疗者随机分为研究A组和研究B组，将同期152例健康体检志愿者组成参照组。运用荧光标记免疫检测法定量测定血浆内环境中的Hcy物质含量，运用固相非煮沸放免标记法定量测定血浆内环境中的叶酸含量、维生素B12含量。针对入选的（替换为冠脉介入治疗）患者开展叶酸制剂、维生素B12制剂的补充干预。结果 研究组的血浆Hcy含量指标高于参照组，血浆叶酸含量指标低于参照组，直线相关性分析结果显示研究组患者的血浆Hcy含量指标与血浆叶酸含量指标具备负相关性，研究组在接受治疗前后的血浆Hcy含量指标具备显著差异，差异有统计学意义（P0.05）。结论 冠心病冠脉介入治疗患者群体的血浆Hcy含量指标呈现升高变化，补充叶酸制剂、维生素B12制剂，能促进冠心病患者群体的血浆Hcy含量指标逐渐下降，值得临床推广，但对MACE事件发生率无影响。

    【关键词】冠心病;同型半胱氨酸;叶酸、维生素B12;相关性;干预试验

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02

    最近若干年间，伴随着我国民众基本物质生活条件的逐渐改善，以及生活方式的持续变化，冠心病的发病率和病死率均呈现出持续提升的变化趋势[1-2]。文章以我院部分冠心病冠脉介入治疗患者为调查对象，针对血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量水平与血浆叶酸含量、维生素B12含量含量的关系展开了测算分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年2月～2019年10月，将140例冠心病冠脉介入治疗患者组成研究组（随机分为研究A组、研究B组），将同期152例健康体检志愿者组成参照组。研究组男82例，女58例，年龄47～74岁，平均（58.65±9.18）岁。参照组男76例，女76例，年龄48～75岁，平均（58.63±9.16）岁。研究组与参照组在性别，以及年龄等基础资料方面无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。本次调查中入选的所有研究组患者，均满足世界卫生组织权威发布的冠心病临床诊断参考标准，自愿参与调查研究，明确签署知情同意书，完整调查研究工作方案，已经通过我院伦理学委员会的审核批准。

    1.2 方法

    1.2.1 检验方法

    抽取所有入选研究对象的清晨空腹静脉血检验样本，在实施规范化抗凝处理、保存处理，以及离心处理基础上，运用荧光标记免疫检测法定量测定血浆内环境中的Hcy物质含量，运用固相非煮沸放免标记法定量测定血浆内环境中的叶酸含量、维生素B12含量。

    1.2.2 治疗干预方法

    选择70例冠心病冠脉介入治疗患者（研究A组）和50例健康体检者，为其在上午空腹口服摄入叶酸制剂5.00 mg每日给药次数为1次;口服维生素B12制剂，每次给药剂量为0.50 mg，每日给药次数为1次;共口服发6个月。研究B组不予口服叶酸、维生素B12

    1.3 临床评价观察指标

    测算分析血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量水平与血浆叶酸含量、维生素B12含量的关系。观察研究A组及研究B组MACE事件发生率。

    1.4 统计学方法

    择取统计学软件包SPSS 19.0，计量资料（x±s）行t检验。若P<0.05，则认为存在组间差异。

    2 结 果

    （1）研究组的血浆Hcy含量指标高于参照组，血浆叶酸含量指标低于参照组，直线相關性分析结果显示研究组患者的血浆Hcy含量指标与血浆叶酸含量指标具备负相关性，研究组在接受治疗前后的血浆Hcy含量指标具备显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。详情参见表1、表2。

    （2）冠心病冠脉介入治疗患者补充叶酸、维生素B12对MACE事件影响差异无统计学意义，见表3。

    3 讨 论

    有临床医学研究文献显示，高Hcy血症的发生，能助推冠状动脉血管组织粥样硬化病变的形成过程，是诱导冠心病患者发病的独立临床危险因素[3-5]。

    从生理学基本机制角度展开分析，同型半胱氨酸物质是人体在完成蛋氨酸物质代谢过程中形成的中间产物，能够在人体内部被甲基化处理成蛋氨酸物质，能够与丝氨酸物质相互结合形成胱硫醚，还能被排入细胞外液环境[6-8]。

    本项研究中获取的结果显示，冠心病患者群体的血浆Hcy含量指标会呈现出显著升高变化，借由联合实施叶酸制剂、维生素B12制剂的补充干预，能促进血浆Hcy含量指标逐渐降低，值得引起广泛关注并加以推广运用。但试验中观察补充叶酸、维生素B12对MACE事件影响无统计学意义，可能与观察时间短、样本例数少相关，需要增加样本量，延长观察时间，以期发现其临床效果。

    临床定量检验结果显示，与健康体检志愿者群体相对比，冠心病冠脉介入治疗患者群体的血浆Hcy含量指标会呈现出显著升高变化，针对该类患者同时开展叶酸制剂、维生素B12制剂的补充干预，能促进此类患者血浆Hcy含量指标逐渐降低，临床病情得到有效控制改善，生存质量逐渐优化，适宜普及运用。

    参考文献

    [1] 黄仲略，高 翔，王 辉，等.瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭患者血浆氨基末端脑肽钠前体水平的影响[J].中国临床保健杂志，2020，23（02）：226-229.

    [2] 刘彩霞.丹参酮ⅡA注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片对冠心病心绞痛患者症状改善及生活质量的影响[J].首都食品与医药，2020，27（07）：62.

    [3] 董 昕，杨朋康.单硝酸异山梨酯联合维拉帕米对冠心病稳定型心绞痛患者血脂水平及血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白的影响[J].陕西医学杂志，2020，49（04）：485-488.

    [4] 周 密，龚艳琳，李 伟，等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病的效果及对胰岛β细胞和心功能的影响[J].海军医学杂志，2020，41（02）：196-198.

    [5] 王焕超，焦春艳，宓丽影，等.中西医联合治疗对冠心病心绞痛患者全血黏度、血浆黏稠度、纤维蛋白原含量的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（08）：110-111.

    [6] 赵雨辰，王 城，徐东辉，等.不同冠状动脉旁路移植术式对老年冠心病患者血栓调节蛋白及心肌力学特性的影响[J].西部医学，2020，32（03）：374-378.

    [7] 王 霞，许春艳.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床应用效果对比[J].心电图杂志（电子版），2020，9（01）：11-12.

    [8] 马文兵，张李婷，任晓东，等.陕西地区CYP2C19基因多态性在不同性别、年龄、民族冠心病患者中的分布特征以及与国内其他地区的对比分析[J].国际检验医学杂志，2020，41（05）：568-572.