灰线切开联合睑板前筋膜填充术和Hotz术矫治瘢痕性上睑内翻合并倒睫疗效比较
刘伟 刘晖
[摘要]目的：比较灰线切开联合睑板前筋膜填充术和Hotz术矫正瘢痕性上睑内翻合并倒睫的临床效果。方法：选取笔者医院72例瘢痕性上睑内翻合并倒睫患者，依照手术方案不同分为研究组（n=36）、常规组（n=36）。常规组采用Hotz术治疗，研究组采用灰线切开联合睑板前筋膜填充术治疗，两组均随访1年。结果：研究组有效率97.22%、复发率2.78%，常规组有效率83.33%、复发率16.67%，组间比较差异均有统计学意义（P0.05），而常规组OSDI评分、TBUT较术前改变明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：灰线切开联合睑板前筋膜填充术治疗瘢痕性上睑内翻合并倒睫安全有效，复发率低，可以减少干眼症的发生。
[关键词]瘢痕性睑内翻;倒睫;灰线切开联合睑板前筋膜填充术;Hotz术;睑缘灰线;干眼症;疗效
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0004-03
Comparison of Gray Line Incision Combined with Anterior Fascia Filling and Hotz Operation in the Treatment of Cicatricial Entropion with Trichiasis
LIU Wei1，LIU Hui2
（1.Department of Ophthalmology，the Central Hospital of Xiangtan，Xiangtan 411100，Hunan，China;2.Xiangtan Medicine & Health Vocational College，Xiangtan 411100，Hunan，China）
Abstract： Objective? To compare the clinical effect of gray line incision combined with anterior fascia filling and Hotz operation in the correction of cicatricial entropion with trichiasis. Methods? 72 cases with cicatricial entropion with trichiasis were divided into the study group （n=36） and the routine group （n=36）. The routine group was treated with Hotz operation and the study group with gray line incision and anterior fascia filling， both groups were followed up for one year. Results? The effective rate of the study group was 97.22%， the recurrence rate was 2.78%， the effective rate of the routine group was 83.33%， the recurrence rate was 16.67%. The differences between the two groups were statistically significant（P0.05）. The OSDI score and TBUT in the routine group were significantly changed compared with those before operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? It is safe and effective to treat cicatricial entropion of the upper eyelid with gray line incision and anterior fascia filling， which can reduce the incidence of dry eye and reduce the recurrence rate..
Key words： cicatricial entropion; trichiasis; gray line incision combined with anterior fascia filling; Hotz operation; gray line of eyelid margin; dry eye; curative effect
瘢痕性上瞼内翻合并倒睫是眼科常见病、多发病。笔者所在科室2017年10月-2019年12月，对72例瘢痕性上睑内翻合并倒睫患者分别行灰线切开联合睑板前筋膜填充术及Hotz术治疗，比较两组手术效果及术后情况。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：2017年10月-2019年12月笔者科室诊治了72例瘢痕性上睑内翻合并倒睫患者，依照手术方案不同分为研究组（n=36）、常规组（n=36）。研究组男12例，女24例，年龄46～82岁，平均年龄（63.00±6.11）岁。常规组男19例，女17例，年龄44～83岁，平均年龄（62.00±5.09）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除外伤、小睑裂综合征、眼睑痉挛所致的睑内翻。
1.2 方法
1.2.1 研究组：行灰线切开联合睑板前筋膜填充术。患者取仰卧位，距上睑缘约4～5mm按重睑设计方式标记切口线，根据皮肤松弛程度确定去皮量。常规消毒铺巾，2%利多卡因+0.75%布比卡因+1/20万肾上腺素混合液1.5ml行上睑皮下局部浸润麻醉。尖刀片沿标记线切开皮肤，剪除多余皮肤，去除约2mm宽睑板前轮匝肌，用尖刀选择在灰线处切开，根据睑内翻严重位置的长度来决定灰线切开的长短，向上分离至上睑皮肤切口处，形成一隧道。剥离睑板前筋膜，形成一蒂在内外眦两端的筋膜瓣，从隧道内下拉卷曲填充至睑缘灰线切口中，用8-0可吸收线固定缝合于睑板1针。6-0薇乔自溶线间断缝合切缘皮下组织及睑板，缝合时先穿过睑板（高于皮肤切口睑板投影1～2mm），再经切口上唇皮下组织，最后从切口下唇皮下组织穿出，结扎缝线，同样方法缝合6～8针，皮肤表面用7-0尼龙丝线连续缝合。术毕，结膜囊及切口涂抹抗生素眼膏，加压包扎2d。隔日换药，术后7d拆线。
1.2.2 常规组：行Hotz术。患者取仰卧位，距上睑缘约4～5mm按重睑设计方式标记切口线，根据皮肤松弛程度确定去皮量。常规消毒铺巾，2%利多卡因+0.75%布比卡因+1/20万肾上腺素混合液1.5ml行上睑皮下局部浸润麻醉。尖刀片沿标记线切开皮肤，剪除多余皮肤，去除约2mm宽睑板前轮匝肌，暴露睑板，用尖刀选择在灰线切开，用尖刀在睑缘上唇上约3mm处做平行于睑缘的楔形条状睑板部分切除，宽约2mm，深约睑板厚度的2/3左右，止血后用5-0丝线在眼睑中、外、内分别作3根固定缝线，由皮肤切口下唇穿入，穿过睑板楔形切口上缘，最后由上缘对应的皮肤切口穿出，再间断缝合皮肤。术毕，结膜囊及切口涂抗生素眼膏，加压包扎2d。隔日换药，术后7d拆线。
1.3 观察两组的临床疗效、复发率、眼表疾病指数量表（Ocular surface disease index，OSDI）评分、泪膜破裂时间（Tear break-up time，TBUT）及患者满意度。
1.3.1 临床疗效：有效：治疗后倒睫消失，睫毛未与角膜接触，上睑运动及形态无异常;无效：倒睫未完全矫正或加重者，为治疗无效。
1.3.2 OSDI评分：共25个问题，根据不同症状的出现频率进行评分：0分：从未出现过;1分：有时出现;2分：一半时间出现;3分：大部分时间出现;4分：所有时间出现。总分为100分，分数越高症状越明显。
1.3.3 泪膜破裂时间：裂隙灯下角膜荧光染色测算泪膜破裂时间。
1.3.4 患者满意度：自0～100分中评价自身的治疗效果满意度，得分与满意度正相关。
1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以均数±标准差表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组临床疗效、复发率及患者满意率比较：研究组有效率、复发率及患者满意度均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。研究组典型病例治疗前后见图1～3。
2.2 两组治疗前后OSDI评分及TBUT值比较：治疗前两组OSDI评分、TBUT比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究組OSDI评分、TBUT与术前相比无明显变化（P>0.05）;常规组OSDI评分、TBUT较术前改变明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3? 讨论
瘢痕性睑内翻是由于睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，引起眼睑内翻，瘢痕的收缩使眼睑后层明显比前层缩短，睑缘朝内卷曲，睫毛倒刺向角膜[1]。因睫毛反复刺激角膜结膜，可造成结膜充血，角膜上皮糜烂脱落，如合并感染，可致角膜炎甚至角膜溃疡，严重影响患者的工作及生活。Hotz术为目前矫正上睑内翻常用术式，属于瘢痕化治疗方式的一种，有一定的疗效，但经常矫正不足，同时因为双行睫及乱睫的存在，往往有倒睫残留[2]。这一术式无法良好的矫正睫毛内卷，患者睫毛方向的改变并非永久性，拆线过早或粘连不牢固，患者术后仍存在复发可能[3-4]。解剖学上灰线是睑缘皮肤与黏膜的分界线，其前唇为皮肤肌肉，有睫毛，后唇为睑板及结膜[5]。笔者对瘢痕性上睑内翻患者实施手术时，予以灰线切开，在睑板前向上分离，并用6-0可吸收线内固定高位缝挂于睑板上，使带有睫毛的皮肤肌肉层与睑板层分开，可吸收线吸收时间约3个月[6]，完全不必担心拆线后皮肤与睑板松脱致上翘睑缘回退。同时将睑板前筋膜组织充填于切开的灰线内，增加了皮肤与睑板之间的距离，进一步使睑缘张开睫毛上翘。本研究中研究组有效率97.22%、复发率2.78%，与常规组相比成功率较高，复发率更低，具有一定的优势。
睑腺的阻塞或导管损伤可引起睑腺分泌量和质量的改变，泪液脂质分泌不稳定，从而导致结膜充血和异物感、干燥和涩眼表现[7-8]，在临床上，一些医生对干眼症患者缺乏了解。瘢痕性睑内翻患者术前多伴有睑板腺功能障碍，Hotz术虽然能解决倒睫所致的刺激症状，但术中横行切断睑板，造成睑板腺导管断裂，眼表脂质层缺乏，泪液蒸发过强，易造成干眼[9-10]，术后OSDI评分升高，泪膜破裂时间（TBUT）降低，故术后一部分患者因干眼症的存在而造成眼部不适症状无改善或加重，术后满意度不高。同时如果切除深度把握不佳，可切穿睑板损伤眼球。灰线切开加睑板前筋膜填充，保留了上睑正常的解剖生理状态，术中未行睑板楔形切除，避免了切断睑板Meibomian腺导管而导致的干眼症，术后OSDI评分及泪膜破裂时间（TBUT）与术前无明显差异，结膜充血和异物感、干燥和涩眼的表现并未较术前加重，术后满意度明显好于常规组。
综上所述，灰线切开联合睑板前筋膜填充治疗瘢痕性上睑内翻合并倒睫相对于传统Hotz术更安全有效，复发率低，可以减少干眼症的发生。
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[收稿日期]2020-03-23
本文引用格式：刘伟，刘晖.灰线切开联合睑板前筋膜填充术和Hotz术矫治瘢痕性上睑内翻合并倒睫療效比较[J].中国美容医学，2021，30（1）：4-6.
