认知行为治疗联合药物治疗对强迫症的临床效果分析

2022.05.12

姜立

【摘要】目的探讨认知行为治疗联合药物治疗对强迫症（OCD）的临床治疗效果。方法 76例强迫症患者，随机分为常规组和治疗组，每组38例。常规组给予常规药物治疗，治疗组实施认知行为治疗联合药物治疗。比较两组治疗效果;强迫症状缓解时间、住院时间;治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、耶鲁布朗强迫症量表（Y-BOCS）评分;不良反应发生情况。

结果治疗组治疗总有效率为100.00%，高于常规组的78.95%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分分别为（11.13±2.22）、（11.11±2.82）、（10.01±

2.11）分，均低于常规组的（17.45±2.45）、（15.21±2.68）、（15.21±2.79）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组强迫症状缓解时间、住院时间分别为（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d，均短于常规组的（11.84±2.21）、（15.21±2.51）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为2.63%（1/38），低于常规组的21.05%（8/38），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论强迫症患者实施认知行为疗法辅助治疗效果确切，可有效改善患者的症状，缩短治疗时间，减少不良反应的发生。

【关键词】认知行为治疗;联合药物治疗;强迫症;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.077

强迫症是最常见的神经疾病之一。对于强迫症的患者，除了及时药物治疗，在治疗无效的基础上还需要关注其他新型有效治疗。目前认知行为疗法治疗强迫症获得了一定的效果，联合药物治疗可提高治疗的效果[1， 2]。本研究将大连市第七人民医院2016年2月～

2018年12月收治的76例强迫症患者随机分为常规组和治疗组，每组38例，常规组给予常规药物治疗，治疗组给予认知行为治疗联合药物治疗。比较两组治疗效果;强迫症状缓解时间、住院时间;治疗前后HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分;不良反应发生情况，分析认知行为治疗联合药物治疗对强迫症的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择大连市第七人民医院2016年

2月～2018年12月收治的76例強迫症患者作为研究对象，随机分为常规组和治疗组，每组38例。治疗组患者年龄21～58岁，平均年龄（42.68±7.79）岁;男18例，

女20例;强迫症发病时间3～10年，平均强迫症发病时间（4.78±2.11）年。常规组患者年龄22～60岁，平均年龄（42.57±7.78）岁;男19例，女19例;强迫症发病时间3～8年，平均强迫症发病时间（4.59±2.76）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者符合强迫症诊断标准，年龄18～60岁，且Y-BOCS评分≥19分。排除标准：排除合并严重肝肾功能障碍、脑器质性病变等患者。

1. 2 治疗方法常规组给予常规药物治疗，服用利培酮，起始剂量是1 mg/次， 2次/d，第二天增加到2 mg/次， 2次/d，若可耐受第三天增加到3 mg/次， 2次/d，并以该剂量维持治疗，治疗8周。治疗组实施认知行为治疗联合药物治疗。药物治疗同常规组。每次认知行为治疗干预的时间1 h， 2次/周，

干预8周。①心理疏导。治疗师和患者之间建立良好关系，听取患者心声和建议，了解患者临床症状，对患者介绍强迫症发病机制，实施心理疏导，理解和安慰患者，使其树立治疗的信心，更好配合临床相关治疗。

②认知行为干预。了解患者强迫症行为表现，如思维过分控制、责任感夸大、追求过度完美等，帮助患者识别这些行为，并帮助其矫正观念，重新确立新的认知，改善自身行为模式。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组治疗效果;强迫症状缓解时间、住院时间;治疗前后HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分;不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分减分率≥75%;有效：HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分减分率为50%～74%;无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

1. 4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较治疗组治疗显效28例，有效10例，无效0例，总有效率为100.00%;常规组治疗显效21例，有效9例，无效8例，总有效率为78.95%。治疗组治疗总有效率高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分比较治疗前，常规组HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分分别为（23.79±4.57）、（22.15±4.11）、（21.35±5.22）分，治疗后分别为（17.45±2.45）、（15.21±

2.68）、（15.21±2.79）分。治疗前，治疗组HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分分别为（23.67±4.78）、（22.31±4.78）、（21.24±5.51）分，治疗后分别为（11.13±

2.22）、（11.11±2.82）、（10.01±2.11）分。治疗前，两组HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分均低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组强迫症状缓解时间、住院时间比较治疗组强迫症状缓解时间、住院时间分别为（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d，均短于常规组的（11.84±2.21）、（15.21±

2.51）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况比较治疗组不良反应发生率为2.63%（1/38），低于常规组的21.05%（8/38），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

强迫症是一种焦虑症，它是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，特点是有意识的强制和反强制，有些毫无意义，甚至违背自己的意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，这些强烈冲突使患者感到极度焦虑和痛苦，影响学习工作、人际关系乃至日常生活。近年来，统计数据显示，强迫症的发病率呈上升趋势。强迫症由于其早发和病程延长，往往对患者的社会功能和生活质量产生很大影响。世界卫生组织（WHO）进行的全球疾病调查发现，强迫症已经成为导致15～44岁年轻人最严重疾病负担的20种疾病之一。此外，患者通常在疾病发作开始时不寻求治疗，等疾病严重到一定程度时才开始就医，此时已严重影响患者的生活学习，临床医治也愈加困难。

认知行为治疗主要关注精神疾病引起的心理问题，如抑郁、焦虑和非理性认知，其主要焦点是患者的不合理认知问题，通过改变患者对人或事物的看法和态度来改变心理问题。认知是指一个人对事物或物体的感知和观点、对环境的认识以及对事物的看法。认知行为疗法认为，人们的情感来自于人们对他们所遇到的事物的信念，治疗策略是帮助患者重建认知结构，重新评估自己，重建对自己的信心，并改变对自己“不好”的看法。认知行为疗法认为，治疗的目标不仅要处理行为和情绪的外在表现，还要分析患者的思维活动和应对现实的策略，找出错误的认知并纠正它。

强迫症治疗中利培酮与5-羟色胺受体和多巴胺D2受体具有高亲和力，是一种新型抗精神病药物，可一定程度缓解强迫症[4， 5]。认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过改变患者对自己，他人和事物的看法和态度来改变患者的不合理认知。它具有短期有效、结构化和操作性的优点。认知行为疗法是对心理疗法的现实检验，强调信仰在感知和行为中的主要作用[6-8]。通过认知行为疗法治疗，可改善患者心理功能紊乱，促使患者建立新的认知，并建立新的行为习惯模式 [9-12]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为100.00%，高于常规组的78.95%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组HAMD评分、HAMA评分、Y-BOCS评分分别为（11.13±2.22）、（11.11±

2.82）、（10.01±2.11）分，均低于常規组的（17.45±2.45）、（15.21±2.68）、（15.21±2.79）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组强迫症状缓解时间、住院时间分别为（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d，均短于常规组的（11.84±2.21）、（15.21±2.51）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为2.63%（1/38），低于常规组的21.05%（8/38），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，强迫症患者实施认知行为疗法辅助治疗效果确切，可有效改善患者的症状，缩短治疗时间，减少不良反应的发生。

参考文献

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[收稿日期：2019-06-07]