新医改环境下基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题及建议
李保才
[摘 要] 基层医疗财务管理体系建设对于提高新医改进程具有重要意义，创造良好的资金管理环境，是加快医疗体制改革发展的重要支撑。文章分析了新医改环境下存在于基层医疗卫生机构财务管理中的问题，并提出了相应的建议，为我国基层医疗卫生机构财务管理的科学发展提供参考。
[关键词] 新医改；基层医疗卫生机构；财务管理
中图分类号：R197.322 文献标识码：A
随着新医改的深化，基层医疗卫生机构的运作发生了巨大变化，使其经济活动变得越来越复杂，并对其财务管理提出了许多挑战。然而，为了使基层医疗卫生机构适应社会主义市场经济的发展和新医改的发展，必须采取有效措施加强其内部财政管理，从而提高资金使用的效率。
一、存在的问题
（一）管理体制不完善，未形成管理体系
我们的医疗单位管理系统正向现代化迈进，以实现系统管理的系统化。由于管理工作机制不完善，没有明确规定与财务管理人员有关的财务管理标准，财务管理人员在资金管理方面过于盲目，没有能力控制资金流向，这妨碍了对基层保健机构财务管理的有效关注，造成了基层保健机构财务管理的空缺，并对下一阶段基层保健系统的建设产生了不利影响。
（二）缺乏强有力的内部控制
目前，普遍缺乏强有力的内部控制和结构完善的内部控制系统，是存在于基层卫生机构实施财务管理过程中的问题，这导致缺乏严格的财务管理，难以有效地控制和管制财务管理人员的具体行为。在新医改之后，基层保健机构加强了对设备采购的严格控制，但对设备的使用缺乏严格的内部控制可能导致账目差异，并在不同程度上造成资产损失。此外，有关的内部审计部门没有充分履行职责，妨碍了所有財务管理活动的有效标准化和财务管理实际质量的大幅度提高。
（三）工作规范性低
机构在一般情况下很少涉及管理项目，并且在财务管理工作中内容比较单一，一些医疗机构为了节省实际费用，针对财务管理的投资相对较低，不能有效满足财务管理的实际需要，财务管理系统没有足够的执行力，缺乏财务管理系统的实施方法，管理制度也不具备管理效益[1]。面对以社会群体为主的情况，为了治疗病人，必须在财务细则中规定疾病控制和预防的基本结构和原则。因此，在实际工作中，不可避免的存在财务管理不善的问题，因此，归根结底，在工作中存在的财务管理不善的原因是财政管理资金不足，以及用于建设医疗系统的资金不足，使相关工作难以实施。
（四）工作人员的专业性不强
随着信息技术的飞速发展，传统的工作方法和技术已经不能适应新的工作要求，基层工作人员不能认清时代特点，自身工作的准也行明显滞后于社会的发展，不能很好地胜任现实工作，给工作带来一定的问题。信息化技术的推广势在必行，并且对财务管理技术的更新至关重要。基于基层保健机构还没有形成有效的管理体系，导致具有专业化的工作人员不能有效的发挥自己的长处，普遍存在人力资源分配问题[2]。导致专业的财务管理人员的优势不能得到展示，限制了财务管理进程的有效性，由于基层机构缺乏财政管理能力，财政管理在保健管理系统现代化方面的实际作用受到限制。
二、新医改环境下基层医疗卫生机构财务管理建议
（一）引入信息化管理模块，重视信息与内容互通
采用财务信息管理模块对于提高财务管理的效率和确保财务信息管理的透明度具有更大的重要性。随着储存管理技术的不断改进，较传统的纸面信息管理，升级和开发的信息技术设备的使用时间通常可以达到10年之久，并且能够及时对各种信息管理进行迅速操作，轻松完成信息的全覆盖。这可以帮助解决信息滞后的问题，优化工作流程，从而对提升工作效率至关重要[3]。并且能够及时为该部门提供关于有效资金流动的信息。建立基层保健机构财务管理的共同数据库，为交流科学信息、财务信息管理提供了一个安全稳定的平台。
（二）转变财务管理理念
基层机构的重点应该是改变传统的财务管理理念，加强财务管理的职能作用，明确规定与财务管理人员有关的财务管理标准，将单位活动纳入经济业务，进行全面的财务管理。在经济业务管理中，制定财务管理程序规则，提高财务管理的认识，采取综合的财务管理理念，改进有效的财务管理战略，确保管理工作的正常运行。同时，基层机构必须加强对财务的监督，改善财务管理。在财务管理的精简和标准化过程中，财务管理部门应充分了解财务管理在整个医院管理中的作用，加强财务各职能部门之间的建设，并将财务管理纳入整个基层机构的管理过程。
（三）加强财务管理内部控制
基层卫生机构必须采取有效措施，在实施财政管理过程中加强内部控制。需要为财务管理建立一个结构合理的内部控制系统。详细记录，以确保及时、全面地审查应收账款和有关账户，以反映其财务状况，并对有价值的基本资料进行财务管理，同时对整个部门进行内部审计，以改进财务管理。进行有效的监督，确保从全面财务管理到实际工作质量的良好财务管理。有效满足财务管理的实际需要，完善财务管理系统足够的执行力，建立财务管理系统的实施方法。负责财务管理的工作人员应加强对应收账款的授权和批准，具体说明应收账款的确切时间和实际数额，并确保对应收账款的管理高度精确，财务资料准确无误。在这种情况下，做假者将被有效减少甚至消除。此外，必须有效收取应收账款，以增加资金的流动性，并大大增加使用这些资金的收益，必须有效处理收回未清应收账款的问题，提高有效的回收能力，并就有效进行预防财务风险的相关研究。
（四）加强资金预算管理
在进行财务管理的过程中，必须努力提升对财务的预算管理工作，并为预算管理建立一整套比较完善的规章制度，以保证在实际工作中财务控制的有效运行。如果在工作中出现资金预算出现细微的偏差现象，则可在稍后阶段进行一定程度的预先控制，便于有效分配可用资金数额，并有效减少资金周转过程中的风险。必须加强预算常规化的管理工作，并有效地确保预算管理的正常运作。认真分析实际工作中存在的问题，并且利用相关的技术手段及时予以解决，从而促进相关目标的实现[4]。此外，必须加强总体预算管理。有必要提高有关人员对财务管理的责任感，并为预算执行和预算控制建立一个结构完善的问责制度，为了有效地确保预算执行符合相关的时间表要求，努力加强预算执行的影响力度。必须建立一个针对资金流量的规划系统，确保能够严格控制预算，提升预算管理工作的监管能力，加强资金的安全性。
（五）加强风险评估与防范
必须加强基层医疗机构内部财务管制制度，预防财务风险，并对财务过程的每一阶段进行管理。内部控制制度的建立必须与财务和预算管理结合起来。进行全面预算管理工作，重点是在财务管理过程中详细监测财务的动态过程。内部财务控制系统旨在使财务管理过程各个阶段的管理标准化，重点是防止和控制财务风险，并强调在财务管理过程中的职能。目前，许多基层医疗机构在其主要经济活动的决策过程中都存在着不科学现象，使财务人员无法有效参与机构的整个经济活动，这意味着财务管理职能不能充分发挥。另一方面，加强基层医疗机构内部财务控制系统的工作是从机构的整体性出发，通过对整个经济活动的监督和管理，整合机构各阶段的财务管理得到加强。
（六）注重专业化考核，定期开展再教育
考核是提高财务管理人员的专业能力和技术水平的重要手段。建立一个专业人员职位分配制度，重点是选调专业人员参与财务管理工作，充分发挥专业人员的长处。不断加强财务管理团队的组建，提高工作人员的财务管理专业水平。要确立正确的财务管理规划，创设有利的财务管理条件，不定期进行考核机制。在考核财务管理过程中，必须在考绩结果和专业评价结果之间建立有效的平衡，并确保日常财务管理的专业化。在逐渐提高财务管理专业水平的同时，应根据财务管理需要，提供定期的职业培训，并改善财务管理人员专业体系结构，使他们能够更好地为基层医疗事业服务，并履行财务管理职责。
参考文献：
[1]吕红梅.医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善[J].现代经济信息， 2019（12）：282.
[2]李秀芹.基层医疗卫生机构财务管理制度存在的问题与解决对策[J].中国市场，2019（12）：153.
[3]路霞.基层医疗卫生机构财务管理相关问题的探讨[J].中国市场，2019（012）：151-152.
[4]杜艳香.浅析医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善[J].中国总会计师，2015（7）：124-125.
