糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病中的应用价值
魏哲
【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病中的应用价值。方法 选取产前检查的50例妊娠期糖尿病患者作为观察组， 另选取同期进行产前检查血糖正常的50例妊娠期妇女作为对照组。所有研究对象均进行糖化血红蛋白和空腹血糖的检测， 观察比较两组糖化血红蛋白、空腹血糖水平以及妊娠结局。结果 观察组糖化血红蛋白（8.70±1.57）%和空腹血糖（7.18±1.18）mmol/L均明显高于对照组的（4.88±0.93）%、（4.55±0.59）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组早产、胎儿窘迫、巨大儿和产后出血发生率分别为16.0%、22.0%、26.0%、20.0%均高于对照组的4.0%、6.0%、10.0%、6.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组羊水过少发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 糖化血红蛋白联合空腹血糖检测对妊娠期糖尿病的确诊率高， 在临床诊断和风险评估中具有重要指导意义。
【关键词】 糖尿病;妊娠期糖尿病;糖化血红蛋白;空腹血糖;妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.028
妊娠期糖尿病是指在妊娠前没有患过糖尿病， 在妊娠后才出现高血糖的现象， 是目前妊娠期最为常见的合并症之一[1]。妊娠期糖尿病的发病原因与多种因素有关， 如孕妇年龄>35岁， 妊娠前体重肥胖或多囊卵巢综合征， 有糖尿病家族史， 有不良孕产史等， 这些都是诱发妊娠期糖尿病的因素。在妊娠期机体产生的一系列生理变化也与妊娠期糖尿病发病有关， 孕周增加后机体对葡萄糖的需求提高， 孕妇肾糖阈下降， 尿糖排出量增加， 导致对葡萄糖的利用增加等， 同时孕妇体内分泌的雌激素、孕酮等， 影响胰岛素的敏感性和分泌量， 胰岛素的抵抗增加等， 使血糖水平出现升高。妊娠期糖尿病在日常无明显三多一少的临床症状， 容易被患者忽视， 如延误诊治病情严重者会出现早产、产后出血、巨大儿、胎儿发育异常等不良妊娠结局[2-5]。因此， 通过检测空腹血糖、口服75 g葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白等， 进行早期筛查及时对妊娠期糖尿病患者确诊。本文对糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病早期筛查和临床诊断中的应用价值进行分析， 评估高血糖对妊娠结局的风险。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年6月产前检查的50例妊娠期糖尿病患者作为观察组， 年龄21～42岁， 平均年龄（27.21±4.94）岁;孕周24～28周， 平均孕周（25.98±1.51）周。选取同期进行产前检查血糖正常的50例妊娠期妇女作为对照组， 年龄23～43岁， 平均年龄（25.94±5.69）岁;孕周24～27周， 平均孕周（26.84±1.77）周。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：既往无糖尿病史， 均是单胎妊娠者， 糖化血红蛋白和空腹血糖水平高于正常值， 符合中国2型糖尿病防治指南的诊断标准， 同时孕妇在常规进行口服75 g葡萄糖耐量试验检查明确， 符合妊娠期糖尿病诊断标准。排除标准：①有糖尿病史的患者;②非单胎妊娠者;③患有严重肝肾功能障碍者， 有妊娠高血压、感染、心力衰竭者;④有其他内分泌代谢疾病的患者。
1. 3 方法 两组研究对象均进行糖化血红蛋白和空腹血糖的检测， 检查前1 d晚餐后禁食8～12 h， 抽取静脉血约 3 ml， EDTA抗凝， 在0.5 h内离心取血清， 空腹血糖检测采用葡萄糖氧化酶法， 糖化血红蛋白检测通过高效液相色谱法， 实验过程严格按照仪器和试剂盒说明书执行。观察组给予妊娠期糖尿病常规治疗， 控制饮食， 少食多餐， 同时保持运动， 必要时给予胰岛素治疗， 以保证血糖的正常平稳。
1. 4 观察指标 观察比较两组糖化血红蛋白、空腹血糖水平以及妊娠结局。空腹血糖正常参考范围为 3.6～6.1 mmol/L， 糖化血红蛋白正常参考范围为3%～6%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组糖化血红蛋白和空腹血糖水平的比较 观察组糖化血红蛋白和空腹血糖均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组妊娠结局比较 观察组早产、胎儿窘迫、巨大儿和产后出血发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病是在妊娠前未发现糖代谢异常， 在妊娠后才发现的糖尿病， 在分娩后血糖通常会得到恢复， 但大多数妊娠期糖尿病患者远期发展成为2型糖尿病的可能性会增加， 妊娠期糖尿病患者常无明显的三多一少症状， 如不及时诊治或血糖长期控制不达标会出现严重的母婴并发症， 因此， 血糖水平是决定母婴结局的关键， 在孕期及早开展血糖筛查， 并严格控制血糖升高是妊娠期糖尿病治疗的重要因素。
孕妇入院进行产前检查时， 首先会检测空腹血糖， 如发现有异常出现进行糖化血红蛋白检测， 糖化血红蛋白水平可以反应患者检查前2～3个月的血糖平均水平， 在妊娠期糖尿病的评估和胰岛素的治疗方面起着重要作用。有研究发现， 糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病的阴性预测值为81.97%， 阳性预测值为94.74%， 特异性为98.25%， 准确性93.16%， 灵敏度为82.25%， 空腹血糖对妊娠期糖尿病的阴性预测值43.16%， 阳性预测值为92.38%， 特异性为97.16%， 准确性81.25%， 灵敏度为43.36%， 糖化血红蛋白检查和空腹血糖两种方式聯合使用可以作为妊娠期糖尿病的良好检测方法[6]。在妊娠期糖尿病诊断中， 有部分孕妇可能出现空腹血糖正常， 但餐后血糖高的现象， 容易漏诊和误诊， 在妊娠24～28周的产前常规检查时， 孕妇需要进行口服75 g葡萄糖耐量试验， 在检查前3 d连续正常饮食， 在检查前1 d的晚餐后禁食8 h以上直至次日早晨， 在检查时让孕妇口服75 g葡萄糖水300 ml， 要求其在5 min内饮完， 从饮用第一口葡萄糖水开始计时， 分别在空腹、服糖后1 h和2 h抽取静脉血检测血糖值， 如空腹、服糖后1及2 h的血糖值分别在5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任一时间点血糖值达到或超过上述数值即可以诊断为妊娠期糖尿病， 口服75 g葡萄糖耐量试验是妊娠期糖尿病的良好筛查方法。
目前由多个国家大样本的流行病学研究发现高血糖与妊娠结局不良有关， 在妊娠24～28周如孕妇出现血糖轻度的升高， 如果控制效果不佳很容易出現流产、早产、妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫综合征等[7]。本研究结果显示， 观察组早产、胎儿窘迫、巨大儿和产后出血发生率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。患者由于血糖升高， 胰岛素的分泌量下降， 胎儿长期在高血糖环境下生长， 促进蛋白质和脂肪的合成， 抵制了脂肪的分解， 使婴儿的躯体发育过度成为巨大儿。由于高血糖的刺激对胎儿胰岛素功能产生影响， 使胰岛素的分泌量增加， 造成高胰岛素血症， 促进胎儿肺泡细胞表面活性物质合成和释放， 使肺表面活性物质减少， 肺发育成熟延迟， 造成呼吸窘迫综合征。由此可见， 妊娠期糖尿病使母婴的不良结局发生风险增高， 从短期来看对婴儿的不良结局发生率增加， 从长期来看对母亲和子代的代谢综合征和肥胖发生率风险都明显增加。要使妊娠期糖尿病患者的血糖值维持在标准水平， 可以通过改变生活方式、合理饮食调整和适当运动干预来控制高血糖， 防止体重增长过快， 使血糖维持在正常水平。对于饮食疗法， 妊娠期糖尿病患者要开展规范的饮食管理， 有针对性的进行健康宣教， 对升糖指数高的食物给予严格控制， 建议孕妇多食植物性纤维和优质蛋白质， 每日饮食要少食多餐， 同时注意营养的搭配， 根据孕妇的体重、活动量、孕周、胎儿生长情况等计算每日所需总热量， 对不同患者采用个性化的食谱， 还要配合适当的运动提高胰岛素的敏感性等， 对于控制饮食和运动疗法血糖控制不佳者可口服二甲双胍或注射胰岛素进行治疗。
综上所述， 糖化血红蛋白联合空腹血糖检测对妊娠期糖尿病的确诊率高， 在临床诊断和风险评估中具有重要指导意义。
参考文献
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[6] 李巧. 糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值. 河北医学， 2017， 23（1）：4-6.
[7] 杨慧霞. 我国妊娠合并糖尿病临床管理面临的机遇与挑战. 中华妇产科杂志， 2013， 51（49）：576-578.
[收稿日期：2020-01-15]
