BiPAP联合振动排痰治疗AECOPD合并呼吸衰竭的作用价值

    王奕文

    

    

    【摘要】目的 探析BiPAP联合振动排痰治疗AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）合并呼吸衰竭的作用价值。方法 选择我院2018年1月～2019年6月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者84例，随机分成对照组（行BiPAP治疗）和实验组（行BiPAP联合振动排痰治疗），各42例，分析两组应用价值。结果 治疗前，PaO2、PaCO2组间比较，无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组改善优于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组呼吸支持时间、住院时间较对照组短，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率较对照组低，差异显著（x2=4.086，P=0.043）。结论 对于AECOPD合并呼吸衰竭患者，应用BiPAP联合振动排痰治疗，效果显著，可推荐。

    【关键词】AECOPD合并呼吸衰竭;BiPAP;振动排痰;应用价值

    【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.28..02

    近年来，临床逐渐应用无创通气技术，予以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者呼吸支持，疗效显著[1]。BiPAP（双水平正压通气呼吸机），具有显著通气功能，可快速缓解缺氧和CO2潴留状态。但长期使用BiPAP，导致痰液干燥，加重气流受限[2]。基于此，笔者以AECOPD合并呼吸衰竭患者为例，应用BiPAP联合排痰治疗，如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018年1月～2019年6月我院收治的84例AECOPD合并呼吸衰竭患者，随机分成对照组和实验组，各42例。其中对照组，男25例，女17例;年龄60～80岁，平均（69.25±5.26）岁。实验组，男24例，女18例;年龄60～80岁;平均（69.75±5.09）岁。比较两组上述资料，经统计学分析，无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 對照组

    行BiPAP治疗，选择无创呼吸机BiPAP模式，选择合适的硅胶垫面罩，固定头套，连接呼吸机，设定呼吸频率（18次/min），控制吸气压（7 cmH2O）并逐渐（17 cmH2O），设定呼气压（0～2 cmH2O）并逐渐增加（5 cmH2O），控制35%吸氧浓度，8 h/次，连续治疗7 d。

    1.2.2 实验组

    行BiPAP联合振动排痰治疗，BiPAP治疗方式同对照组。振动排痰治疗，采用体外振动排痰机，选择成人常用固定模式，由专业人员操作，选择圆形海绵治疗头（直径90 mm），设定30 Hz频率，于患者背部叩击，从上到下，从外到内，进行振动排痰，连续治疗7 d。

    1.3 观察指标

    比较两组血气指标，于治疗前、后进行，包括：PaO2、PaCO2。

    比较两组呼吸支持时间（无创通气+气管插管机械通气时间）、住院时间。

    比较两组并发症，记录两组呕吐、误吸、腹胀等发生情况。

    1.4 统计学方法

    计量资料（x±s）表示，计数资料（%）表示，前者、后者分别予以t检验、x2检验;统计学软件SPSS 25.0，P<0.05，表明数据有差异。

    2 结 果

    2.1 血气指标比较

    治疗前，PaO2、PaCO2组间比较，无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组指标改善优于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    3 讨 论

    COPD常见呼吸系统疾病，极易反复急性发作，以致呼吸衰竭，危及患者生活质量。AECOPD并呼吸衰竭患者，因呼吸肌疲劳，易形成缺氧状态，严重影响患者的生活质量[3]。机械通气治疗为临床本病最佳方式，可迅速改善低氧血症及高碳酸血症等，进而环节呼吸机疲劳情况。无创正压通气治疗，因创伤小，操作简便，可有效避免有创通气副作用。随着医疗技术的不断发展，无创通气技术因具有独特的治疗优势，特别是BiPAP，逐渐应于AECCIPD患者治疗中[4]。BiPAP不仅缓解呼吸困难，还可保留患者的语言及吞咽功能，避免气管插管的发生[5]。但长期使用BiPAP，易引起诸多并发症发生，往往导致气道干燥，导致不易咳出痰液粘稠，导致加重气道堵塞。因此，在对AECOPD患者进行BiPAP治疗时，选择振动排痰，显得尤为重要。故本研究中予以AECOPD合并呼吸衰竭应用BiPAP联合振动排痰治疗。振动排痰依照物理定向叩击原理，同时提供两种力，其一，与皮肤表现垂直的垂直力，具有松弛和液化支气管黏膜表面黏液及代谢产物的作用;其二，是于体表平行的平行力，可促支气管已液化的黏液排除体外。使用振动排痰治疗，能够控制好频率，力量均匀，可使痰液定向移动。患者感觉呼吸通畅，排痰容易，治疗效果明显。患者舒适度较高，提高呼吸顺畅度，更易排痰，从而提高患者依从性，以此获得最佳疗效，特别是增加排痰量，并减轻了护士的工作负担，在本次研究中，实验组的PaO2、PaCO2水平、呼吸机支持时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组。表明通过BiPAP联合振动排痰治疗，可显著改善AECOPD并呼吸衰竭患者的气道堵塞，明显改善动脉血气指标，促进吸收肺部炎症，降低氧耗量和代谢，有利于患者恢复。

    综上，AECOPD合并呼吸衰竭应用BiPAP联合振动排痰治疗，成效好，推广价值高。本次研究结果虽取得明显成效，但研究中仍存在不足，将在今后的工作中增加研究时间和研究例数，以期为临床提供更丰富的参考依据。

    参考文献

    [1] 钟连江，张连生，顾春枫，等.小青龙汤联合无创呼吸机治疗对老年AECOPD患者PCT、血气分析及呼吸功能的影响及临床意义[J].中国中药杂志，2018（14）：3026-3030.

    [2] 耿新普，刘 荣，乐兆喜，等.沙美特罗替卡松粉吸入剂配合BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响[J].临床肺科杂志，2018，23（07）：1343-1345.

    [3] 郑 岩，李玉梅，唐文丽，等.AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气时行支气管肺泡灌洗的安全性研究[J].国际呼吸杂志，2018，38（18）：1377-1380.

    [4] 周 兵.BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（14）：2102-2103.

    [5] 刘 瑶.BiPAP无创呼吸机在急诊COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的应用及护理[J].健康之路，2017（2）：145.