表达性艺术减少自闭症学生问题行为的个案研究

    姚璐璐

    

    

    

    〔摘要〕表达性艺术治疗强调以各种艺术形式为媒介来表达人们内心的思绪、感受及经验。本文综合运用美术、音乐、沙盘三种表达性艺术形式的主题式个别干预，将表达性艺术系统化、结构化、序列化，有效减少了自闭症学生的问题行为。

    〔关键词〕自闭症;问题行为;表达性艺术

    〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2020）35-0032-04

    一、案例背景

    小飞（化名），男，9岁，二年级。在学校里，他不能与同学和老师建立正常的同伴、师生关系，他通常沉浸在自己的世界中，对周围的事漠不关心;他很少与他人有目光对视，即使别人跟他说话，他也不会有目光对视，很少有回应，通常表情贫乏，自言自语;他不喜欢与同學一起玩耍，很少跟同学有主动交流;偶尔与同学有交往，也通常是因为要抢同学的玩具或吃的，没有语言交流，直接做出拿走的动作。他语言交流上也有障碍，虽然能够说话，但语句通常不长，自言自语且往往不符合情境。他存在一些刻板行为，比如会毫无目的地转圈。他有严重的自伤行为——咬手，他的右手食指附近有一片皮肤已被他反复啃咬得发白掉皮，和周围皮肤明显不同。上课时他基本上不听老师讲课，在自己的位置上动个不停，摇桌子，摇椅子，手里不停把玩东西（文具、玩具等），脱上衣，脱鞋子，有时还站起来，或者离开座位在教室后方转圈、蹦跳。这些问题行为影响了周围同伴，破坏了课堂秩序，还危害了自身健康。

    二、评估分析

    （一） 医学评估分析

    小飞在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心及复旦大学附属儿科医院做过医学诊断，结果显示：WPPSI量表测得语言IQ得分47分、操作IQ得分49分，总IQ得分小于45分;适应行为量表测得适应水平为低;儿童行为量表分裂样指标提示胆小、敏感或存在精神病性症状，被诊断为自闭症二级。

    （二）长处和困难问卷（SDQ量表）分析

    班主任教师根据对他平时的观察，对他近半年的行为、情绪等方面进行评定，填写SDQ量表，结果显示：情绪症状因子4分、品行问题因子6分、多动因子10分、同伴交往问题因子6分、亲社会行为因子1分，总分27分。

    根据正常、边缘水平和异常的划分，小飞除了情绪症状维度是正常水平（但分值已经偏高），其他四个维度都处于异常水平，总体也是异常水平。

    三、干预设计

    （一）目标设定

    通过前期评估、日常观察、问题行为调查表调查及对他的家长和教师的访谈，协商确定了以小飞两个较为典型且亟须改善的问题行为作为目标行为，即“咬自己的手”“与教学/活动无关动作（除咬手以外的其他无关动作，主要是摇桌椅、手把玩东西、脱衣鞋、站立、离开座位等）”。

    （二）干预过程设计

    我采取了表达性艺术干预手段，并将表达性艺术系统化、结构化、序列化，综合运用美术、音乐、沙盘三种表达性艺术形式的主题式个别干预，根据主题提供丰富、有趣的活动材料包。活动前，我根据活动主题选择符合主题情境的音乐或歌曲;围绕主题设计美术活动材料包;有针对性地选择主题沙具。活动中，引导小飞根据主题音乐、歌曲或做律动，或敲击奥尔夫乐器;根据美术活动材料包或涂鸦，或滚刷，或剪，或粘;通过主题沙具构建自己的世界。

    四、干预实践

    第一阶段：自我认知（共3次）

    这一阶段，我关注小飞的自我认知，围绕“我”板块下“身体”“情绪”单元组织开展了三次干预活动。每次30分钟。

    活动主题一：我的小小手;活动内容：奥尔夫打击乐“小手小手”、手指画“小手”、沙盘游戏“小手玩沙”。

    活动主题二：我的身体;活动内容：音乐律动“身体音阶歌”、涂鸦“装饰我自己”、沙盘游戏“我们一起游戏”。

    活动主题三：我的表情;活动内容：奥尔夫打击乐“表情歌”、涂鸦“多彩心情”、沙盘游戏“他怎么了”。

    在此阶段，小飞对音乐、美术、沙盘三种表达性艺术形式都表现出了极大的兴趣。音乐活动时，他喜欢奥尔夫打击乐，每次都主动选择小乐器“沙锤”，跟着主题音乐挥动沙锤，偶尔还会主动拿自己的“沙锤”去碰击我手里的“沙锤”。美术活动时，他特别喜欢玩颜料，在手指画“小手”活动中，看过老师的操作演示后，他便立即用手指蘸颜料，在画纸上随意点画，甚至用整个手掌蘸颜料然后拍在纸上。他的手指画（图1）看不出明显的“形”（注：画中的太阳、树枝为教师示范图），很难辨识出具体的事物，色彩偏沉重，而且颜色存在叠加。但在涂画过程中，他很享受随意涂画的过程，全程很安静、专注。主题沙盘游戏时，他很喜欢飞机，飞机作为他第4个沙具，也成了他最后一个沙具。玩飞机接近十分钟的时间。

    第二阶段：社会生活（共7次）

    这一阶段，我为小飞创设社会生活情境，设计了“社会”板块，并围绕 “家”“学校”“社区”三个单元组织开展了7次干预活动。每次30分钟。

    活动主题一：爸爸的胡子;活动内容：奥尔夫打击乐“爸爸好”、粘贴画“爸爸的胡子”、沙盘游戏“我的爸爸”。

    活动主题二：妈妈的裙子;活动内容：奥尔夫打击乐“我的好妈妈”、粘贴画“妈妈的裙子”、沙盘游戏“我的妈妈”。

    活动主题三：漂亮的家;活动内容：奥尔夫打击乐“粉刷匠”、彩泥“小房子”、沙盘游戏“我的家”。

    活动主题四：我爱老师;活动内容：奥尔夫打击乐“我爱米兰”、剪纸“贺卡”、沙盘游戏“我的老师”。

    活动主题五：好朋友;活动内容：非洲鼓“找朋友”、添画“好朋友”、沙盘游戏“我的朋友”。

    活动主题六：马路上的小汽车;活动内容：奥尔夫打击乐“我是汽车小司机”、油水分离画“马路”、沙盘游戏“马路上的小汽车”。

    活动主题七：游戏场欢乐多;活动内容：奥尔夫打击乐“游乐场”、吹画“游乐场”、沙盘游戏“热闹的游乐场”。

    在此阶段，音乐活动时，小飞依然会优先主动挑选“沙锤”，跟着主题音乐挥动沙锤。在使用非洲鼓的活动时，他对新乐器感到新奇，在我示范动作后，他跟着主题音乐用双手拍打鼓面，边拍打边开心地笑。他喜欢美术类活动，每次美术类活动环节，他都很专注，涂鸦、剪纸、粘贴、彩泥、吹画等都能调动他的兴趣。更让人意外的是，虽然撕纸、粘贴的美术活动相对有点枯燥、且对精细度要求较高，但他也能很好地完成。如图2，他自己选择了彩纸，把它一点点地撕成纸条，再撕成小纸片，最后再一片片地粘贴到裙子轮廓里，完成一幅“送给妈妈的裙子”粘贴画。

    第三阶段：奇妙自然（共2次）

    这一阶段，我设计了“自然”板块，包括“生物”“山水”“昼夜四季”三个单元，但由于一些主客观原因，最终组织开展了2次干预活动。每次30分钟。

    活动主题一：可爱的小雪人;活动内容：可视音乐治疗（治疗设备）“圣诞玩具”、彩泥“雪人”、沙盘游戏“冬天来了”。

    活动主题二：闪烁的小星星;活动内容：音乐律动“闪烁的小星星”、牙刷画“星空”、沙盘游戏“夜晚”。

    在此阶段，使用了一次可视音乐治疗仪，通过音乐、画面、灯光多感官刺激稳定、抚慰他的情绪。过程中他的情绪较为稳定，但出现了左顾右盼、晃动身体、摇桌椅等问题行为，表现不如奥尔夫乐器活动时。在美术活动“牙刷画：星空”（如图3）中，他一开始能够跟着我用牙刷蘸取颜料点刷出星星的效果，但当他看到旁边有把颜料刷，便自己拿起，蘸取颜料画了一个月牙形和圆形，又蘸取了黄色颜料一层层地刷，将自己画的月牙形和圆形全部遮住，然后便不断地蘸取黄色画圈式地涂画，使得画纸上的颜料越来越厚重，直到我告诉他美术活动结束为止。但是涂刷颜料全程他依然安静又专注，没有出现“咬手”和“与活动无关的动作”。

    五、干预效果

    在对小飞开展表达性艺术干预过程中，我发现小飞的问题行为也发生了变化。在干预前的观察期，我连续四天固定30分鐘的时间记录小飞“咬自己的手”“与教学/活动无关动作”分别发生的频次。在干预过程中，我继续记录每次活动中小飞这两项问题行为的发生频次。最后发现，在使用结构化的表达性艺术干预时，小飞的两种主要问题行为的频次都有较为明显地降低，“咬自己的手”这一行为从10次以上降为5次以下，接近基线水平;“与教学/活动无关动作”的行为从20次以上降为10次以下。

    而且，课堂中观察到小飞较为持久的注意力、稳定的情绪、愉悦的心情及日益增加的师生互动沟通。这些都说明表达性艺术活动是受小飞欢迎的，且适合他的成长、发展。

    六、案例反思

    （一）干预的理论依据

    本训练的理论依据是表达性艺术治疗。“表达性艺术治疗”强调以各种艺术形式为媒介来表达人们内心的思绪、感受及经验。常用形式有绘画治疗、音乐治疗、舞蹈治疗、表演治疗、写作治疗、雕塑疗法、故事疗法、沙盘疗法等。众多研究表明，美术能够促进感知觉功能的发展，激发创造能力，促进情感的健康发展，培养社会适应能力;沙盘游戏有助于发展自闭症儿童对事物间联系的理解，有助于自闭症儿童的情绪表达，有助于自闭症儿童理解社会角色，对自闭症学生认知、语言、情绪等方面的问题都具有显著的干预效果;音乐活动能有效地帮助自闭症儿童集中注意力，增进记忆力，促进身体机能协调，培养想象力，稳定情绪，促进社会化与语言互动，促进团体参与的动机，发展休闲机能与新的兴趣 。

    （二）结构化设计下的自由表达

    为了使学生的自由表达更有效，真正改善自闭症学生的问题行为，我对表达性艺术干预进行了结构化设计：

    1.确定运用表达性艺术对自闭症学生进行个别干预的主题单元框架

    结合自闭症学生的特点和需求，为了使表达性艺术干预更系统化、结构化、序列化，我构建了“我”“社会”“自然”三大板块，“身体”“情绪”“家”“学校”“社区”“生物”“山水”“昼夜四季”八大单元，具体十六个主题活动的课程框架。每个主题活动占用1课时30分钟。

    2.综合运用音乐、美术、沙盘三种表达性艺术形式

    自闭症学生普遍兴趣狭窄、注意力集中时间短暂，单纯一种艺术形式不一定能符合学生的兴趣，而且对学生也缺少持久的吸引力。因此在辅导干预中，我融合了音乐、美术、沙盘三种表达性艺术形式，多样化的艺术形式给自闭症学生提供了选择喜欢的表达方式的机会，也弥补了自闭症学生对同一教学内容注意力集中时间短暂的不足。

    3.根据主题提供丰富、有趣的活动材料包

    为了吸引自闭症学生的注意力，激发他们的参与兴趣，我精心准备了丰富多彩、生动有趣的活动材料包。活动前，我根据活动主题选择符合主题情境的音乐或歌曲;围绕主题设计美术活动材料包;并有针对性地选择主题沙具。活动中，学生们根据主题音乐、歌曲或做律动，或敲击奥尔夫乐器;根据美术活动材料包或涂鸦，或滚刷，或剪，或粘;通过主题沙具构建自己的世界。学生们根据自己的喜好自由选择奥尔夫小乐器，用自己喜欢的方式表现他们的情绪;自由选择自己喜欢的颜色，用画笔自由涂画、粉刷，用他们喜欢的方式抒发想法;自由选择沙具，自由组合排放，构建内心的美丽世界。

    七、结语

    表达是每个生命的渴望，表达性艺术治疗的气氛是一种无危险、无威胁性的环境，可以穿越时空的限制，达成与自我的对话。

    在结构化的表达性艺术治疗中，自闭症的孩子们也能找到适合自己的表达方式，充分、自由地表达自己。在参与表达性艺术活动的过程中，小飞能够在心灵上、情感上、思想上获得负能量的释放，解压，宣泄情绪，调整情绪和心态，获得满足感、成就感、自信心。

    同时，在表达性艺术治疗研究过程中，通过自闭症孩子们的音乐表达、美术作品及沙盘作品，我们干预者也感受到了“艺”诉心“晴”的魅力，倾听到了“星星的孩子”们的“星”语“星”情。

    注：本研究系上海市教育科学研究项目“表达性艺术治疗减少自闭症学生问题行为的实验研究”（项目号：C18102）的阶段性成果。

    参考文献

    [1] 寇延. 幼儿自闭症游戏治疗个案研究[D].石家庄：河北大学，2005.

    [2] 高赟.美术教育促进自闭症障碍儿童心理发展[D].成都：四川师范大学，2007.

    [3] 陈顺森.箱庭疗法治疗自闭症的原理和操作[J].中国特殊教育，2010（3）：42-47.

    （作者单位：上海市金山区辅读学校，上海，201512）

    编辑/张国宪 终校/卫 虹