神应养真方治疗脂溢性脱发经验探析
覃歌 闫小宁
[摘要]脂溢性脱发，已逐渐成为当代人所困扰的常见皮肤病之一，因无其他不适症状，仅为发量渐进性减少，偶有瘙痒、油腻感，反复不愈，根固难治，有损容颜，给患者带来了极大的精神压力。闫小宁提出治疗脂溢性脱发的病因根于肝肾亏虚，与血热、湿热邪气阻滞密不可分。肾主藏精，肾精生气血润养毛发，若肾精亏损，则毛发空虚而发落;血热、湿热邪气滞于患处，煎炼肌表，使毛发有源，却源往即覆。闫师运用神应养真方为主方加减，使肾精有余化生气血，辨证佐以清热祛湿等药，毛发充盈有源，邪去病安。
[关键词]神应养真方;脂溢性脱发;名医经验;内外合治
[中图分类号]R758.71? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0099-03
Abstract： Seborrheic alopecia has gradually become one of the common skin diseases plagued by contemporary people. Because there are no other symptoms of discomfort， only the gradual decrease of hair volume，occasional itching， greasy feeling， repeated unhealed， root refractory， there is Loss of the face， bringing great mental stress to the patient. Yan Xiaoning， chief physician， proposed that the cause of seborrheic alopecia is rooted in liver and kidney deficiency， which is inseparable from blood heat and damp heat. Kidney essence， kidney essence， blood， and hair， if the kidney is depleted， the hair is empty and stagnate; blood heat， damp heat， stagnation in the affected area， simmering the muscles， making the hair active， but the source is over. Yan Shi uses the Shen Ying Yang Zhen as the main party to add or subtract， so that the kidney essence has more than enough blood， dialectical with heat， dampness and other drugs， hair full of active， evil to go to health. Attached to the case 1 case.
Keywords：ShenYing YangZhen Fang;seborrheic alopecia;famous doctor experience;internal and external treatment
脂溢性脫发[1]，称为男性型秃发，简称“雄秃”，它以前额两侧及顶部头发稀疏、毛发松脱脆弱为主，自觉有油腻、瘙痒感。多发于男性，但近年来在多种因素影响下女性患病率日益增加，相比男性脱发，女性型脱发发病原因更为复杂[2-3]，发病机制尚未明确，但与遗传、激素、代谢及环境等因素有关。脱发有损容颜，给患者造成了极大的心理负担，已愈加成为皮肤科热点疾病，现将闫小宁老师治疗脂溢性脱发的临床经验总结如下。
1? 中医对脂溢性脱发的认识
中医把脂溢性脱发归于“油风”、“发蛀脱发”、“蛀发癣”的范畴。历代医家认为脱发以肝肾阴虚、血虚、血热及血瘀为主要病因。而闫师认为，脂溢性脱发的关键在于肝肾的滋养，与湿热、血热等邪气阻遏毛发密不可分。内经中阐释头发的润枯与肾精盛衰相关，《素问·上古天真论》[4]云：“女子七岁肾气盛，齿更发长……四七筋骨坚，发长极……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白;丈夫八岁肾气实，发长齿更……五八肾气衰，发堕齿槁，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”，“肾者，主蛰，封藏之本，精之所处也，其华在发。”而血液的贮藏又与肝脏息息相关，肝藏血为毛发提供储蓄之所，肾精损耗之时，暂可为其输送气血润泽毛发;肝肾精血同源，又互为母子，肾水生髓，髓生肝木，两脏休戚相关。湿热、血热为实邪，以往[5]多认为脱发为肝肾亏损、气血不足等“虚”病因，随着医学的发展，更多医家发现，血瘀、湿浊、血热等“实”邪之病因呈渐长趋势。闫师认为，实邪致病虽能使毛发失养而致脱落，但仍需以补虚为本，兼以治标。
1.1 肝肾亏虚为关键病因：祖国医学认为肾主藏精，为气血生化之源，而肝主藏血，为血液贮藏之枢纽。《诸病源候论》云：“ 若血盛则荣于须发， 故须发美;若血气衰弱， 经脉虚竭， 不能荣润， 故须发秃落……若血气盛则肾气强， 肾气强则骨髓充满， 故发黑;若血气虚则肾气弱， 肾气弱则骨髓枯竭， 故发变白也”。强调毛发生长肾气壮盛固然重要，仍需血液的润泽。中医认为肝肾同源亦称精血同源，两者相互滋养，互滋互制。肝血赖以肾精滋养，肾精需肝血补充。肾精化生血液，肝凝血以防出血，血液及水谷精微充盈不断输布头皮毛发，则毛发源源不断润泽新生。若肝肾亏损，则无血液滋养毛发，毛发空虚无源则落。故闫师即使辨证为湿热、血热等为病因的情况下，也会酌情加减益补肝肾之中药，以固本求源;又因现代人饮食、作息、生活等活动不顺应天地自然，喜食肥甘厚味、辛辣等物，作息时有不律，多呈现亚健康状态，提示脾胃功能失司，气血不和，经络气血的盛衰另一方面也取决于肾精的强弱，肾精强盛则生血有源，实则亦提示脂溢性脱发为本虚标实。虽肾精为先天之精，后天之精也需先天之精润养，两者共助共生。
1.2 湿热、血热蕴阻为重要病因：湿热之邪蕴阻毛发[6]多因脾主运化失司，脾主喜燥恶湿，如遇湿蒙，则脾阳不升使之运化水液功能障碍，内生湿邪久滞化热，湿热熏于头部，则生油腻、多屑，毛发源被邪所截故而易落。又因现代人压力较大[7]，情志时有不畅，日久乃生湿热，湿热上行头部，阻遏头皮毛孔，使新发不生，则松脱易落。内经有云[8]“因于湿，首如裹”，提示了如遇湿邪，则头如蒙物自觉不舒。因湿为阴邪，易损阳气，碍气机以致昏蒙。毛发如有湿热之邪滞碍，则气血之源不达，无以滋养毛发，故毛发脱而不生，邪气盛而不衰。
《儒门事亲》[9]中言：“人年少发早白落或白屑者，此血热而太过也”，提出脱发可因血热而发。血热则燥，燥易伤阴血，阴血亏损则血不荣发则发落;又因火热之邪为阳邪，性擅趋上易伤津耗气，气机不畅则水谷精微不达，故煎灼毛根而发落。
2? 辨病选用神应养真汤为主方
闫师认为发落根源于肝肾亏损无力滋养毛发，故取明·陈实功《外科正宗》的神应养真丹为主方。药物组成为：天麻、当归、白芍、川芎、熟地、羌活、木瓜、菟丝子。该方[10]中当归、白芍、熟地、川芎为中医补血基础方，具有养血活血的功效。天麻、羌活功偏趋上、祛风通络以引药上行，亦可散发中邪阻。木瓜祛湿通络、菟丝子补肾益精以行养血生发之功。熟地黄甘微温归肝肾两经，为补益肝肾、填精益髓之主药，与白芍、当归、菟丝子合用，以滋补为主，川芎、羌活合用行散上行以达颠顶，故以通达为辅，亦可防方中诸药滋腻碍邪。而天麻性甘平入肝经，既可息风以行上，也可去风寒湿痹、利腰膝健筋骨以趋下。此方相辅相成，共奏补益肝肾、养血生发之效。如有腰困乏力、月经量少者，加黄芪、桑葚及墨旱莲。
如有湿热困重，面部、头皮油脂分泌过多，舌苔黄腻者，加性偏苦寒的黄芩、茵陈蒿，性偏甘凉的薏苡仁、泽泻以渗湿。若午后发热，或生痤痱，舌绛脉弦而数，则加玄参、紫草、赤芍以清热凉血。若睡眠不佳，多梦易惊，可予酸枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以镇静安神。
3? 内外施治，疗效更甚
脂溢性脱发病因复杂，病情顽固，闫师认为中药内服尚能治本，但仍需外治合用，共用促进毛发新生，使之生出有源，无邪碍发。临床上，除口服中药汤剂以外，闫师常选用红光生发、梅花针叩刺、熏蒸等外治疗法辅之生发，红光治疗[11]不仅可以促进血液循环，输送营养给毛囊，还可促进淋巴细胞、白细胞功能变化，提高免疫调节功能。梅花针叩刺多取背俞穴，三阴交、血海等调和气血要穴，近部取穴选百会、太阳、风池等穴，以及叩刺皮损处，根据辨证再加以调整。熏蒸疗法多选用丹参注射液，借药物煮沸后的雾气熏蒸患处，以气雾药力直达患所，起到温通血脉、促其生发的作用。闫师也常用毫针针刺头皮，取穴与梅花针叩取穴大同小异，临床上根据病情再加以辨证取穴。
4? 典型病例
罗某，女，39岁，2018年1月4日初诊。渐进性脱发5年余。患者自诉5年前生完二胎后，头发稀疏掉落，伴见畏寒肢冷，腰膝酸困等症，身体状况大不如前，曾于多家医院就诊，效果不佳，精神愈加萎靡，遂来闫师处就诊。现症：头顶中线区域毛发稀疏，偶见几根白发，常有腰膝酸软，患者体瘦，偶有乏力，月经量少。辅查毛囊镜检：头脂分泌过多，黑色素流失，个别毛囊闭合，无红斑及头皮丘疹。眠差，时有多梦、入睡困难，大便调，小便短少。舌淡红苔薄白，脉沉细稍滑。西医诊断：脂溢性脱发;中医诊断：发蛀脱发。闫师辨证为：肝肾亏损，精血不润则发落，治则：补益肝肾，养血生发。以神应养真汤加味：天麻10g、桑叶10g、桔梗10g、川芎10g、羌活10g、木瓜10g、菟丝子15g、当归15g、白芍10g、桑葚15、玄参15、山豆根15、侧柏叶15g、熟地15g、夜交藤15g、酸枣仁15g、陈皮10g、甘草6g。7付水煎服，早晚饭后分服。因患者脱发病程过长，嘱患者外用梅花针[12]叩刺合用红光生发治疗促其毛发生长。叩刺选穴：取头部督脉、脱发区、百会、四神聪。叩刺方式：常规消毒后，持针柄垂直叩刺穴位上，力度均匀，从前发际至头顶再叩刺其余穴位，共20次，7d为1个疗程。红光生发仪治疗30min，7d一次。嘱患者放松心情，忌食荤腻辛辣刺激物，早睡早起。二诊（2019年1月12日）：入眠困难明显减轻，掉落毛发根数自觉较前减轻，腰酸腰困改善，头脂油腻感减轻。询问患者服药期间无其他不适感后，上方去夜交藤、酸枣仁，加黑芝麻15g、枸杞15g，再服14剂。守方30付后，头顶部及两侧新生白色毛发渐渐长出，再行服药1月后，患者自诉脱发为常人掉发量，已无腰酸腰困，新生毛发变黑、变粗。随访至今无复发。治疗前后照片见图1～2。
按：闫师认为，患者产后脱发，素体虚瘦，时有腰酸腰困，为肾精亏损之征象，然患者乏力、月经量少，故又补肾需补肝，精血同源，则气血调达，补益肾精的同时，益肝血以藏血，血之有源，精之有生，则脏腑气血阴阳趋于平和。虽肝肾不足为主，但用药又不可太过滋腻。方中桑叶、侧柏叶、山豆根性味苦寒，可疏散风热祛头皮油腻，又可制约方中药物太过温燥，燥伤阴血，使之阴血虽有源，然源不再生。桔梗可清肺中邪滞，使肺朝百脉输精于皮毛，亦可载药上行使方中诸药直达病所。而陈皮与川芎相合，取自补益同时，不忘行气，补益易滋腻恋邪，补益同时必须配伍行气药，以达滋养有形不留邪。羌活、天麻亦有借风药引药上行之意。诸方配伍，凉燥相济，行补同施，共达补肾髓、新生发之奇效。中药联合外治疗法，《灵枢》[13]有云：“用针之要， 在于知调阴与阳， 调阴与阳， 精气乃光， 合形与气， 使神内藏”。提示通过梅花针叩刺合用红光生发疗法，可调脏腑阴阳气血，从而气血匀和，能上达毛发，使之润泽有源。内外合用，相得益彰。
5? 小结
综上所述，脂溢性脱发，与肝、脾、肾三脏最为密切。古人云：“发为血之余”， “肝藏血主疏泄”，“肾藏精，主生长发育”等，都提出毛发生长与肾藏精、肝藏血、脾不失运化密不可分。而现代医学表明，脂溢性脱发[14]为雄激素受体异常的毛发脱落性疾病，发病多与遗传、皮脂分泌旺盛、内分泌失调、真菌感染、炎症等因素息息相关。西药治疗脂溢性脱发效果明显，但不良反应多。闫师认为，脂溢性脱发，根源在于肾精不足。精生血，气血循环复生，润泽周身，使之气血通调，无病所出，肌肤红润明亮。肾精不足导致肝血不足。气血无源所生，肌肤、毛发得不到濡养，则肌肤晦暗无光，毛发不生，甚则空虚脱落。而血热内蕴及湿热阻滞则为不可忽视之重要病因，实邪阻碍肌表，使之营卫不和，气血不达毛发，实邪过盛甚则伤其脏腑，脏腑受邪困于内，皮肤达病形于外，虽脂溢性脱发为本虚标实，亦不可小觑实邪之害。补足其源，再辅之辨证加减，标本同治，源有所生，标有所治，邪气无处可生。总体来说，脂溢性脱发病因病机复杂，繁复难治，虽可对症论治，但治疗过程时间长，如长年累月的病情，病情多繁杂，病机可夹瘀夹湿，临床上如遇到，还需配合外治疗法，如梅花针叩刺、红光生发等辅助治疗，配合中药汤剂，疗效更甚。
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[收稿日期]2019-05-20
本文引用格式：覃歌，閆小宁.神应养真方治疗脂溢性脱发经验探析[J].中国美容医学，2020，29（2）：99-101.
