| 标题 | 供给侧改革视角下对公立医院存在问题的探讨 |
| 范文 | [摘要]供给侧改革是我国医疗卫生改革的重点领域，而公立医院改革又是其中的核心部分。文章站在供给侧改革的视角下系统客观地分析了目前我国公立医院所存在的种种问题，并在此基础上提出了通过调整公立医院规模、医疗服务收费标准，改变医务人员激励机制，实现人力资源的合理配置，完善分级诊疗和全科诊所的建设来促进我国医疗卫生事业可持续发展的解决办法。 [关键词]供给侧改革；公立医院；医疗卫生改革 [DOI]1013939/jcnkizgsc201719199 自2009年至今，新医改已经走过了8年。从宏观上来看，中国政府在增加政府卫生服务财政投入，扩大医疗保险覆盖范围，加强基层医疗卫生服务建设等方便都取得了一定的成绩。但与此同时，医疗服务质量提升过慢，医患关系紧张，医生就业环境差等问题的存在也表明中国在医改这条道路上还有很长的路要走。由于医疗卫生服务领域存在着医患双方之间的信息不公平性，卫生服务领域的供给方从很大程度上决定了医疗资源能否有效配置，因此供给侧改革是医改的核心部分。公立医院作为我国医疗卫生服务体系供给方中最重要的部分，也因此成为了医改的重中之重。 1我国公立医院存在的问题 11无法满足日益多元化的医疗服务需要 中国作为一个人口大国目前正面临着人口老龄化这一问题，随着社会年龄结构的转变，其所面对的主要疾病已经从急性病、传染性疾病逐渐转变为心血管疾病、癌症、精神疾病等慢性病。也就是说，国民对医疗卫生服务的需求不再是单一的治疗需求，而是向疾病预防、保健、康复等需求多元化发展。公立医院作为医院服务的主体，吸收了大量的优秀人才以及尖端技术，限制了其他医疗机构的发展，但却又没有主动与私人医院、康复机构、基本医疗机构进行合作，形成了一种垄断地位，其所能够提供的卫生资源又是有限的，无法满足日益增长的医疗服务需要，最终造成了不良结果，如：我国慢性病的控制仍处落后水平。 12规模过大，数量过多 我国卫生事业的性质为政府实行一定福利政策的公益性事业。这一性质决定了公立医院作为卫生服务领域的重要部分需要承担一定的公益性如援外援边、处理公共突发事件等。同时，公立医院还需要承担医学人才培养、科研等教育责任。我国政府对公立医院的补偿力度在不断加大，但是总的财政补助毕竟是有限的，公立医院规模过大、数量过多会导致分配到各个公立医院的财政补助严重不足，公立医院所提供医疗卫生服务的公益性和社会福利性无法实现，甚至无法保障自身的正常运行。医院只能通过提高部分医疗卫生服务的价格来保障自己的正常运行，最终导致所谓的“看病贵”。 13人力资源管理不规范 首先，我国公立医院的人事管理制度观念比较落后，仍然采用着简单粗暴的行政命令进行管理，缺少科学化、人性化管理，导致公立医院内部的人力资源分配不均。工作轻松、风险小的部门人满为患，高风险、低效益的部门（如：急诊）缺乏人才。其次，公立医院没有人员管理的完全自主权。管理者招聘或者开除一名医务人员要受到多个部门、各种制度的约束，这将导致管理无法顺利地进行，医务人员难以自觉地保质保量地完成工作任务，实现责任、权利、利益三方面的均衡。 14医务人员工资体制存在缺陷 虽然我国公立医院为了保障正常的运营提高了部分卫生服务的价格，但其基本医疗技术服务收费仍然偏低，这将导致医务人员无法得到其所提供服务的合理补偿。同时医务人员“最终收入与所开药品量、所做检查量有关”之类规定的存在，导致了医生倾向于开更多的药、做更多的检查，产生诱导需求，最终造成医疗资源大量浪费。 2解决公立医院问题的相关思路 21调整公立医院规模 公立医院规模过大将不利于管理者进行管理，同时会限制私人医院、康复机构、基层医疗机构的发展，不利于国家分级诊疗改革方案的进行。因此，各地政府必须对当地公立医院的规模、数量进行严格的控制和管理，使其与当地的卫生服务需要和经济发展水平相适应。与此同时，公立医院的财政负担也会相对地减輕。 22调整医疗服务收费标准，改变医务人员激励机制 一方面，适当地提高基本医疗卫生服务收费标准，可以使医务人员的收入水平提高，调动其积极性；适当地降低高端医疗卫生项目的收费标准，可以使更多有这方面需要的患者获得其所需的卫生服务，从而使公立医院的社会公益性得到体现。另一方面，改变对医务人员的酬薪机制，根据其能力、所提供的的服务的质量发放工资、奖金。两者结合即可有效地减少诱导需求，避免了卫生资源的浪费。 23给予医院管理者足够的自主权，实现人力资源的合理配置 首先，政府需要给予医院管理者足够的权力，使其能够根据医院发展的需要、员工的工作表现进行招聘、裁员。但同时也要加强对医院管理者的监察制度，通过 收入公开化等方式定期对其进行严格审查，杜绝腐败现象的发生。其次，公立医院需要注重人力资源管理。人力资源管理是公立医院管理中的核心，管理者需要通过科学化、人性化、信息化的人力资源管理方式以及与医院需求相吻合的人才规划、培训、储备战略来使公立医院的人力资源达到合理的配置。 24完善分级诊疗和全科诊所的建设 分级诊疗制度，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗的实施和全科诊所的建设可以有效地分担公立医院的压力，提高人们的健康水平，促进卫生事业长远发展。但我国目前在这方面的进展还很有局限性。政府可以通过加强基层医疗卫生人才队伍建设、建立健全分级诊疗保障机制、合理配置医疗资源等措施来促进分级诊疗的发展。 参考文献： [1]叶志敏中国医改评述：供给侧改革是关键[J/OL].[2017-02-27]（2017-03-15）.http：//wwwcn-healthcarecom/article/20170114/content-488839html. [2]刘国恩，官海静分级诊疗与全科诊所：中国医疗供给侧改革的关键[J].中国全科医学，2016，19（22）：2619-2624 [3]李红，尹桂英新医改形势下公立医院人力资源管理的探讨[J].中国医药导报，2012，9（5）：161-163. [4]马进医疗服务供给侧改革之拙见[J].中国卫生资源，2016，19（4）：261-263. [5]LIU Jian，WAN Xu-bingThe Research on Government Payment Mechanism of Chinese Public Hospital[J].Chinese Health Economics，2009，28（9）：31-34. [作者简介]励威达（1996—），男，汉族，浙江慈溪人，中国医科大学。研究方向：公共事业管理。 |
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