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穴位贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐的临床效果

范文

陈桂云

[摘要]目的探讨穴位贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐的临床效果。方法选取2016年7月～2018年9月我院收治的60例妊娠剧吐孕妇作为研究对象，按治疗方法不同分成对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组采取西医常规方案治疗，研究组加用穴位貼敷联合穴位按摩治疗，比较两组的整体疗效、短期疗效以及治疗前后中医证候积分变化。结果 ①研究组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）;②治疗后，两组的中医证候积分均下降（t=93.665、32.484，P=0.000），研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（t=28.857，P=0.000）;③研究组治疗1 d后平均进食量为（243.97±19.64）g，显著低于对照组的（295.77±18.65）g，差异有统计学意义（t=10.476，P=0.000）。结论穴位贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐的效果突出，可在治疗后1 d恢复进食，改善呕吐、恶心等临床症状，彰显了中医外治法的优越性，推荐临床应用。

[关键词]穴位贴敷;中医证候积分;穴位按摩;进食情况;妊娠剧吐;常规方案

[中图分类号] R246.3 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0164-03

Clinical effect of acupoint application combined with acupoint massage on hyperemesis gravidarum

CHEN Gui-yun

Department of Obstetrics and Gynecology， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province，? ? Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupoint application combined with acupoint massage on hyperemesis gravidarum. Methods Sixty hyperemesis gravidarum patients admitted to our hospital from July 2016 to September 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=30） and research group （n=30） according to different treatment methods. The control group was treated with routine western medicine treatment. The research group was treated with acupoint application combined with acupoint massage. The overall curative effect， short-term curative effect and changes of TCM syndrome scores before and after treatment were compared between the two groups. Results ①The overall effective rate of treatment in the research group was 93.33%， higher than 73.33% in the control group （χ2=4.320， P=0.038）.②After treatment， the scores of TCM syndromes in the research group and the control group decreased （t=93.665， 32.484， P=0.000）， and the research group was lower than the control group （t=28.857， P=0.000）. ③The average food intake in the research group was （243.97±19.64） g， 1 day after treatment， which was lower than those of the control group （[295.77±18.65] g）， with significant difference （t=10.476， P=0.000）. Conclusion Acupoint application combined with acupoint massage has a prominent effect in treating hyperemesis gravidarum. It can restore eating one day after treatment， improve clinical symptoms such as vomiting and nausea， highlight the advantages of external treatment of traditional Chinese medicine， and recommend its application.

[Key words] Acupoint application; Integral of TCM syndromes; Acupoint massage; Feeding condition; Hyperemesis gravidarum; Routine scheme

妊娠剧吐作为妊娠期特有疾病，也是孕妇不思饮食、频发呕吐的病因，经临床研究显示，妊娠剧吐好发于妊娠16周内，发病率在0.3%～1.0%内[1]。妊娠剧吐对胎儿生长发育造成影响，严重时可引发机体水电解质紊乱、肝肾衰竭、酮症酸中毒等并发症，对母体、胎儿生命构成严重威胁[2]。目前，西医对本病多采取大量静脉输液、维持水电解质平衡等方法，可在一定程度上发挥支持性作用，但无法快速改善临床症状，而中医对于本病有其他方法[3]。本研究为避免药物对母胎造成不良反应，以中医基础理论为指导结合本病孕妇妊娠期生理特征，在辨证论治基础上，对妊娠剧吐实行穴位贴敷、穴位按摩联合治疗，并从整体疗效、患者短期内进食情况及治疗前后中医证候积分角度判断两种方案的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年9月我院收治的60例妊娠剧吐孕妇作为研究对象。纳入标准：①表现为剧烈、频繁呕吐，且持续数天，脉缓无力、神疲倦怠、体重降低、尿量减少、无法进食，呕吐物中有咖啡样物质或胆汁，经尿液检查提示尿酮体为+～+++，结合B超检查可综合诊断为妊娠剧吐;②临床数据完整;③孕妇视听说功能无障碍，可独立思考、正常沟通。排除标准：①合并妊娠滋养细胞疾病、葡萄胎引发剧烈呕吐者;②有先兆流产症状或流产史者;③过敏体质者或对胶布过敏者;④合并肝肾心肺等脏器及造血系统等原发性疾病者;⑤合并严重精神障碍者。按治疗方案不同分成对照组和研究组，每组各30例。对照组年龄23～36岁，平均（28.64±3.38）岁;病程3～10 d，平均（5.67±1.08）d;病情：轻度12例，中度13例，重度5例。研究组年龄24～36岁，平均（28.77±3.21）岁;病程4～10 d，平均（5.92±1.03）d;病情：轻度11例，中度14例，重度5例。两组的年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会审批，且所有孕妇知情同意。

1.2治疗方法

对照组采取西医常规方案治疗，行输液、纠正水电解质紊乱、镇静等常规治疗，并给予饮食指导，告知孕妇适当运动，保持心情良好，以免情绪起伏过大。研究组在上述治疗基础上，加用穴位贴敷、穴位按摩治疗。根据孕妇临床表现将其辩证为胃虚型、肝热型、痰滞型。胃虚型者取穴上脘穴、中脘穴、足三里穴，配药为炒白术、党参、砂仁和豆蔻，研磨成细粉末;肝热型取中脘穴、上脘穴、内关穴，配方为黄芩、黄连、紫苏梗、梅花;痰滞型者取上脘穴、中脘穴、丰隆穴，配方为陈皮、茯苓、姜竹茹、姜半夏。操作方法，将细末倒入药杯中，注入适量生理盐水，涂抹在敷贴上，指导患者平卧位，双手向上将敷贴贴在中脘穴（即腹部、前正中线上，约脐上4寸部位）、双侧内关穴（即手前臂掌侧、腕横纹上方2寸部位）等部位。同时对所取穴位按摩，按摩3次/d，每次1～2 min，按摩完毕后，使用专用敷贴固定，6 d为1个疗程。

两组均接受健康指导，即询问孕妇职业、妊娠家族史、文化程度、早孕反应时间、每日恶心和呕吐频率、进食情况、妊娠知识掌握程度等，询问其有无过敏史，并评估孕妇皮肤情况，特别是研究组孕妇双侧内关穴、中脘穴部位，并结合自身医学知识进行针对性饮食指导和情绪疏导，告知孕妇及家属相关注意事项，对方提出的问题及时、耐心回答，满足孕妇及家属合理要求。

1.3观察指标及评价标准

①参考《中药新药临床研究指导原则》[4]，观察孕妇治疗后恶心、呕吐等临床症状与进食情况变化，结合尿酮体检测结果，评估其妊娠剧吐整体治疗效果：①治疗后恶心、呕吐等临床症状消失，恢复正常饮食，尿酮体三次检测结果均为阴性，视为痊愈;②恶心、呕吐等临床症状明显减轻，进食情况改善，尿酮体检测为阴性，视为显效;③恶心、呕吐等临床症状有所减轻，进食情况有所好转，尿酮体检测结果为阴性或阳性，为有效;④恶心、呕吐等临床症状无变化，尿酮体检测结果为持续阳性，为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②自制妊娠剧吐的中医证候调查量表，观察两组治疗前后的中医证候积分变化，包括恶心、呕吐、食欲缺乏三项，按无、轻、中、重四级标准进行评分，依次为0、1、2和3分，总评分范围是0～9分，分值越低，表示孕妇病情越轻微。③统计两组治疗1 d后的进食情况，对其平均进食量进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠剧吐治疗效果的比较

研究组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后中医证候积分的比较

治疗后，研究组和对照组的中医证候积分均下降，研究组显著低于对照，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗1 d后进食量的比较

研究组治疗1 d后平均进食量为（243.97±19.64）g，显著低于对照组的（295.77±18.65）g，差异有统计学意义（t=10.476，P=0.000）。

3討论

在中医学，妊娠剧吐属于“恶阻”“子病”等范畴，出现在妊娠早期，以剧烈恶心、呕吐为主要临床表现，伴发食欲缺乏、厌食、纳少、食入即吐等饮食障碍[5]。祖国医学认为，妊娠剧吐是因冲脉之气逆上而出、胃失和降所引发，应根据孕妇呕吐物性状、孕妇口感予以辨证论治[6]。现代医学研究认为，本病发作与孕妇妊娠期的血液绒毛膜促性腺激素水平急剧升高相关，以镇静、输液等对症治疗为主，但起效迟缓，且治疗效果不尽如人意[7]。最新医学研究发现，体质类型也是妊娠剧吐发作的重要因素，因而可走中西医结合道路，探索一种高效、安全、起效快的治疗中西医结合治疗方案[8-10]。

中医学要求治病求本，遵循辨证论治原则，方法较多，包括中药内服、外敷、针灸等，虽然以汤剂为主，但对于妊娠剧吐孕妇而言，较难服用，且汤剂治疗疗程较长，呕吐存在反复发作的可能[11-12]。相比之下，中医外治法则具备作用直接、操作简单、基本无副作用等优势，被历代医者推崇[13-15]。其中，穴位贴敷是中医外治法之一，以中醫经络学说作为依据，将药物研磨成细粉末，以酒、生姜等汁水调制成糊状，直接贴敷于穴位上，可经皮肤、黏膜、腧穴等部位直接吸收，快速起效，且无副作用。

本研究中即应用中药穴位贴敷疗法，首先对孕妇进行辩证分型，再选择相应药材、穴位进行治疗。其中，胃虚型取穴足三里、上脘穴和中脘穴，便于调畅气机，配伍炒白术和党参等药材，实现健脾和胃、止吐益气之功效;肝热型取穴内关、上脘穴和中脘穴，可调畅上焦与中焦气机，实现宽中和胃、降逆止呕的目标，而黄芩、黄连等药物可清热止吐、安胎行气作用;痰滞型取穴丰隆等，配伍陈皮、茯苓等药物，有降逆止呕、健脾化痰作用。此外，在穴位贴敷的同时行穴位按摩治疗，可进一步改善治疗效果。结果现示，研究组妊娠剧吐总有效率较高，中医证候积分较低，且治疗1 d后进食量较大，可见穴位贴敷联合穴位按摩方案在妊娠剧吐治疗中的整体疗效、近期疗效均良好，不但可优化治疗效果，且起效快，适宜孕妇使用。

综上所述，穴位贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐的近远期疗效肯定，可作为本病理想疗法。

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（收稿日期：2019-03-14? 本文编辑：崔建中）

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