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小儿细菌性重症肺炎并发抗生素相关性腹泻的影响因素分析

范文

廖思森　肖宗浩　陈爱萍　尹靖怡　李小悦

[摘要]目的分析小兒细菌性重症肺炎并发抗生素相关性腹泻（AAD）的影响因素。方法选取梅州市妇幼保健计划生育服务中心和桂林医学院第二附属医院2016年7月～2018年7月收治的852例小儿细菌性重症肺炎患儿，依据是否并发AAD分为非AAD组（672例）与AAD组（180例），采用多因素Logistic回归分析小儿细菌性重症肺炎并发AAD的危险因素。结果 852例细菌性重症肺炎患儿中，并发AAD者180例（21.13%）。两组的年龄、使用大环内脂类和碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、使用大环内脂类和碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作是并发AAD的独立危险因素。结论年龄、使用大环内脂类和碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作是小儿细菌性重症肺炎并发AAD的独立危险因素。

[关键词]小儿细菌性重症肺炎;抗生素;相关性腹泻;影响因素

[中图分类号] R725.6 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0091-03

Analysis of influential factors of antibiotic-associated diarrhea in children with severe bacterial pneumonia

LIAO Si-sen1? ?XIAO Zong-hao1? ?CHEN Ai-ping1? ?YIN Jing-yi2? ?LI Xiao-yue2

1. Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou? ?514021， China; 2. Department of Emergency， the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541199， China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of antibiotic associated diarrhea （AAD） in children with severe bacterial pneumonia. Methods A total of 852 children with severe bacterial pneumonia admitted to Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Meizhou City and the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College from July 2016 to July 2018 were selected and divided into the non-AAD group （672 cases） and the AAD group （180 cases） according to whether or not complicated with AAD. The risk factors of severe bacterial pneumonia complicated with AAD in children were analyzed by multivariate Logistic regression. Results Among 852 children with severe bacterial pneumonia， 180 （21.13%） children were complicated with AAD. There were significantly difference in age， using macrolide and carbapenem antibiotics， time of using antibiotics， invasive operation between two groups（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， using of macrolides and carbapenems antibiotics， time of using antibiotics， invasive operation were independent risk factors for AAD. Conclusion Age， using macrolide and carbapenem antibiotics， time of using antibiotics， invasive operation are independent risk factors for AAD in children with severe bacterial pneumonia.

[Key words] Severe bacterial pneumonia in children; Antibiotics; Related diarrhea; Influencing factors

肺炎是小兒的一种常见病，其中重症肺炎发生率为7%～13%，近年来其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们的身心健康和生活质量[1-2]。小儿重症肺炎病原体种类较多，其中肺炎支原体、病毒和细菌为主要病原[3]。抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）主要是抗生素使用中机体发生的体内肠道菌群失衡性腹泻，并且是细菌性重症肺炎抗生素治疗的一种主要不良反应[4-5]，因此，临床上合理有效的抗生素治疗是提高其抢救成功的关键之一。本研究拟通过收集小儿细菌性重症肺炎并发AAD的临床资料，探讨小儿细菌性重症肺炎并发AAD的影响因素，旨在为临床防治AAD提供思路和依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取梅州市妇幼保健计划生育服务中心和桂林医学院第二附属医院2016年7月～2018年7月收治的852例小儿细菌性重症肺炎患儿，均依据《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）》[6]中相关诊断标准确诊为细菌性重症肺炎。852例患儿中，女383例，男469例;年龄1～12岁，平均（4.28±1.42）岁;其中合并呼吸衰竭患儿243例，合并心力衰竭患儿74例，合并胃肠功能障碍患儿46例，合并多系统功能不全患儿24例。入组标准：①符合小儿细菌性重症肺炎诊断标准者;②患儿年龄1～12岁;③与患儿父母或法定监护人签订知情同意书。排除标准：①合并先天性心脏病、慢性肺疾病、肺结核、支气管哮喘等;②精神疾病患儿。依据是否并发AAD分为非AAD组（672例）与AAD组（180例）。本研究经梅州市妇幼保健计划生育服务中心和桂林医学院第二附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法

收集患儿的一般资料（包括性别、年龄）、使用抗生素类别、抗生素使用时间、是否有侵袭性操作。

1.3观察指标

观察小儿细菌性重症肺炎并发AAD情况，采用单因素分析并发AAD的相关影响因素，采用多因素Logistic回归分析并发AAD的危险因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，首先对各因素进行单因素分析，然后再针对单因素分析结果中有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1小儿细菌性重症肺炎并发AAD情况

852例细菌性重症肺炎患儿中，并发AAD患儿180例，占21.13%;非AAD组患儿672例，占78.87%。

2.2单因素分析并发AAD相关影响因素

AAD组年龄≤3岁的患儿明显多于非AAD组，应用大环内脂类的患儿明显多于非AAD组，应用碳青霉烯类的患儿明显多于非AAD组，抗生素使用时间明显长于非AAD组，侵袭性操作的患儿明显多于非AAD组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的性别、头孢类、青霉素、万古霉素及其他比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.3多因素Logistic回归分析并发AAD的危险因素

多因素Logistc回归分析显示，年龄、使用大环内脂类和碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作是并发AAD的独立危险因素（表2）。

3讨论

强效广谱抗生素是小儿细菌性重症肺炎的主要治疗方法，其在实现杀灭肺炎致病菌的同时，不可避免地会影响肠道菌群平衡和肠道屏障功能，继而出现肠源性感染并加重病情。AAD是指应用抗生素后继发的腹泻，是临床上一种较为常见的药物不良反应。调查显示，5%～30%的患者在抗生素治疗早期或者结束2个月内出现AAD[7]。根据严重程度其可分为轻型AAD、普通型AAD和严重型AAD，其中轻型AAD除基础病与腹泻症状外，患儿活动、食欲及精神等均不因腹泻而被影响[8];普通型AAD临床表现主要为粪便性质多变，排便次数时多时少，有时粪便呈细菌性肠炎样改变，有时呈病毒性腹泻改变，这种AAD会使患儿生长发育、食欲及精神受到一定的影响[9-10];严重型AAD临床表现主要为腹泻黏液脓血或血便、腹痛及发热等。AAD的危险因素目前尚未完全确定，若临床上不注意防范，则可能导致艰难梭菌相关性腹泻，严重者会造成患儿死亡[11-12]。

细菌性重症肺炎病情复杂，涉及包括肠道功能在内的多器官功能损害。目前，对于细菌性重症肺炎患者肠道功能的研究多局限在功能学研究，未对具体机制和影响因素进行深入探讨，认为细菌性重症肺炎启动细胞炎症因子风暴导致肠道屏障功能损害，肠道屏障功能损害通过细胞因子进一步加重远隔器官损害，最终形成恶性循环。小儿生理结构尚未发育成熟、功能远较成人脆弱，更易受到外界致病菌和相关因素影响，因此探讨小儿细菌性重症肺炎并发AAD的危险因素具有重要临床意义。本研究中，多因素Logistic回归分析显示，年龄、使用大环内脂类及碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作是并发AAD独立危险因素。①年龄：可能与年龄越小，肠黏膜屏障功能越弱相关[13];②抗生素种类：强效广谱抗生素，尤其是碳青霉烯类在重症肺炎治疗中的广泛使用，易出现肠道菌群失调，进一步加重肠黏膜屏障功能损伤;③使用抗生素时间：抗生素会造成肠道菌群失调、紊乱，导致肠道益生菌数量降低，肠道机会菌大量繁殖以及正常菌群间比例失调，进而发生急性肠黏膜坏死，随着抗生素时间延长其会干扰胆汁代谢和糖代谢，继发分泌性腹泻，且会直接造成肠上皮细胞纤毛萎缩，导致细胞内双糖酶活性下降，故而使用抗生素时间越长，越容易导致AAD发生[14];④侵袭性操作：有研究认为侵袭性操作如机械通气是导致医院感染性肺炎的一个重要危险因素，分析其原因可能是由于机械通气增加了患儿机械通气相关性肺炎的可能性，从而造成抗生素应用的种类增多，进一步增加了AAD的发生率[15]。

综上所述，在小儿细菌性重症肺炎并发AAD的影响因素中，年龄、使用大环内脂类及碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作是其独立危险因素，因此临床中应按照其危险因素采取针对性措施，降低AAD发生。

[参考文献]

[1]余登琼，余晓晖，马明炎.重庆垫江地区小儿肺炎支原体感染及流行病学特征分析[J].重庆医学，2017，46（31）：4355-4356.

[2]邵新环，张彩艳，吕俊，等.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点（附226例分析）[J].山东医药，2017，57（31）：73-75.

[3]Mantegazza C，Molinari P，D′Auria E，et al.Probiotics and antibiotic-associated diarrhea in children：a review and new evidence on Lactobacillus rhamnosus GG during and after antibiotic treatment[J].Pharmacol Res，2018，12（8）：63-72.

[4]马晓妍，于娜，张静，等.老年患者发生抗生素相关性腹泻的易感因素分析[J].重庆医学，2017，46（20）：2829-2830.

[5]張冬梅，许斌斌，余砾，等.布拉酵母菌预防住院老年患者抗生素相关性腹泻的前瞻性随机对照研究[J].中华内科杂志，2017，56（6）：398-401.

[6]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[7]关俊，何磊燕，王传清，等.儿童抗生素相关性艰难梭菌腹泻的病例对照研究[J].中国循证儿科杂志，2017，12（6）：434-437.

[8]万朝敏，俞蕙，刘钢，等.布拉酵母菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻的多中心随机对照研究[J].中华儿科杂志，2017， 55（5）：349-354.

[9]孔懿，徐虹，乔浦，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的医院内获得性抗生素相关性腹泻[J].中华医院感染学杂志，2018，28（9）：1420-1423，1428.

[10]徐雯，谢永武，段丽.双歧杆菌四联活菌片治疗儿童抗生素相关性腹泻的疗效及对患儿免疫功能的影响[J].海南医学，2019，30（6）：753-755.

[11]孙莉萍，王芳，谢秀华.重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻的发生情况及危险因素探究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（12）：126-129.

[12]黄冬胜，赖卫民，付新华.细菌性感染患儿抗生素相关性腹泻（AAD）临床特点及危险因素分析[J].黑龙江医学，2018，42（12）：1222-1223，1225.

[13]彭红霞，袁雪萍.婴幼儿及儿童发生抗生素相关性腹泻的危险因素分析[J].中国民康医学，2019，31（2）：82-84.

[14]罗志荣，植耀炜，曾俏君，等.血清二胺氧化酶在重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍患者作用的研究[J].岭南急诊医学杂志，2017，22（5）：418-420.

[15]邝绍樑，潘学军，尹少燕.糖皮质激素辅助治疗肺炎支原体肺炎患儿的免疫、炎症指标的影响研究[J].岭南急诊医学杂志，2018，23（2）：136-138，156.

（收稿日期：2019-06-03? 本文编辑：祁海文）

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