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微创经皮锁定钢板内固定术治疗老年四肢骨折的临床效果

范文

闵筠杰　唐强　席兵同　熊佳炆

[摘要]目的探讨微创经皮锁定钢板内固定术治疗老年四肢骨折的临床效果。方法选取2015年1月～2019年2月我院骨外科收治的60例老年四肢骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组患者实施解剖钢板切开复位内固定术，观察组患者实施微创经皮锁定钢板内固定术，比较两组患者的手术情况、术后血清炎症因子指标、术后并发症及术后疼痛评分。结果两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后第1、2、3天的C反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创经皮钢板钢板内固定术用于老年四肢骨折患者治疗中，可有效减轻手术创伤，有利于减轻术后疼痛感和炎症反应，减少术后并发症。

[关键词]骨外科;四肢骨折;切开复位内固定术;锁定钢板

[中图分类号] R683.4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation in the treatment of elderly limb fractures. Methods A total of 60 cases of elderly patients with limb fractures who admitted to the department of orthopaedics surgery in our hospital from January 2015 to February 2019 were selected as the subjects. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation with anatomical plate， while the observation group was treated with minimally invasive percutaneous locking plate. The operation conditions， serum inflammatory factors after operation， complications and pain scores were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications and pain scores were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of C reaction protein and procalcitonin in the observation group were lower than those in the control group on the 1st， 2nd and 3rd day after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate and plate internal fixation in the treatment of elderly patients with limb fractures can effectively reduce surgical trauma， it can help to reduce postoperative pain and inflammatory reaction， reduce postoperative complications.

[Key words] Department of orthopaedic surgery; Limb fractures; Open reduction and internal fixation; Locking plate

四肢骨折在臨床上较常见，如胫骨平台骨折、股骨骨折、桡骨骨折等，其发病率较高[1-3]，患者发病后往往会出现肢体关节肿胀、疼痛情况，还会影响到其肢体活动功能，如患者在骨折后未能及时治疗，可能会引发骨折端感染、坏死，有截肢风险，故临床需对四肢骨折予以重视，在骨折后及时治疗。临床上多采用切开复位内固定术对该疾病予以治疗，近年来，随着微创技术的不断发展和骨科内固定材料的更新换代，微创经皮锁定钢板内固定术逐渐成为骨科的常用术式，该术式具有微创、固定稳妥等优点。本研究选取60例老年四肢骨折患者作为研究对象，旨在探讨微创经皮锁定钢板内固定术治疗老年四肢骨折患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2019年2月我院骨外科收治的60例老年四肢骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄61～76岁，平均（68.67±5.37）岁;骨折部位：股骨13例，胫骨10例，肱骨5例，桡骨2例;粉碎性骨折8例。观察组中，男16例，女14例;年龄60～75岁，平均（68.15±5.48）岁;骨折部位：股骨14例，胫骨10例，肱骨4例，桡骨2例;粉碎性骨折9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合临床医学试验伦理学原则，通过医院医学伦理学委员会审批。

纳入标准：①经影像学检查，证实为四肢骨折者;②年龄≥60岁者;③对研究知情了解，术前签署知情同意书者。排除标准：①存在精神障碍、意识障碍者;②合并严重感染、血液系统疾病者;③同时参与其他临床医学试验者。

1.2方法

对照组患者实施解剖钢板切开复位内固定术，行硬膜外阻滞麻醉，于骨折断端对应的皮肤表面作8～10 cm的切口，将皮肤及皮下组织切开，显露骨折断端，复位骨折断端，采用克氏钉临时固定，再将解剖钢板贴于骨折断端表面，电钻钻孔，将螺钉拧入，固定钢板，取出克氏钉，关闭切口。

观察组患者实施微创经皮锁定钢板内固定术，行硬膜外阻滞麻醉，于骨折断端对应皮肤表面作2～3 cm的切口，在C臂机透视下，采用骨膜剥离器分离骨折断端深层筋膜下方骨膜外软组织，形成工作通道，经工作通道将锁定钢板置入，贴于骨折断端表面，在C臂机透视下复位骨折，调整钢板位置，在钢板两端分别拧入1枚螺钉，固定钢板，C臂机确认复位满意后，分别在钢板两端再拧入2枚锁定螺钉，关闭切口。

两组患者术后均采用石膏托外固定骨折部位。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量。

比较两组患者术后的血清炎症因子指标，包括C反应蛋白、降钙素原，采血取血清检测。

比较两组患者的术后并发症，包括切口感染及内固定物松动等。

比较两组患者的术后疼痛评分，于患者术后12、24、36、48 h时进行评估，评估工具为数字疼痛评估法（NRS），总分0～10分，得分随着患者疼痛感的减轻而降低[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后不同时间血清炎症因子指标的比较

观察组患者术后第1、2、3天的C反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后不同时间疼痛评分的比较

观察组患者术后各个时间点的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

四肢骨折主要是指发生于尺骨、桡骨、胫骨、腓骨、股骨、肱骨等四肢骨骼的骨折，这类骨折多发生于交通事故、高空坠落事故、暴力斗殴事件中，随着近年来交通和建筑业的不断发展，四肢骨折的发生率出现增高趋势[5-7]。由于老年人骨骼脆性随着年龄的增长而增高，易发生骨质疏松症，导致其骨折风险增高。临床上需对老年四肢骨折予以积极治疗，否则骨折端无法有效愈合，易引发骨折端感染，会对患者四肢功能产生长远影响[8]。

现阶段，临床治疗四肢骨折的方法以切开复位内固定术为主，可通过切开皮肤，对骨折断端予以复位和固定，在一定程度上促使骨折愈合、恢复四肢功能[9-11]，但临床上关于四肢骨折的具体术式尚存在争议，缺乏统一标准。解剖钢板内固定术是四肢骨折以往最常采用的治疗方法之一，该术式操作简单，成本低廉，但解剖钢板对骨折断端的固定不够牢固，术后易出现钢板移位情况，不利于骨折愈合，且该术式切口较大，创伤严重，术后易发生并发症[12-13]。

近年来，随着微创技术的发展，四肢骨折逐渐采用微创经皮锁定钢板内固定术治疗，该术式实现了切开复位内固定术的微创性，通过缩小手术切口，建立工作小通道，可减少对骨膜的剥离面积，有利于减轻手术创伤，减少术后并发症，且充分利用锁定钢板，可使钢板与骨折断端形成完整的刚性锁扣结构，妥善固定钢板和骨折断端，避免发生钢板移位、钢板断裂，有利于促进骨折愈合[14-16]。本研究结果显示，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术中出血量少于对照组（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率、术后疼痛评分均低于对照组（P<0.05），提示微创经皮锁定钢板内固定术可在不增加老年四肢骨折患者手术时间的前提下，尽可能减轻手术创伤，从而使患者术后疼痛感得以减轻，使其术后并发症减少。

微创经皮钢板固定内固定术尽管实现了骨科手术操作的微创性，但该手术仍属于侵入性操作，手术中操作往往会对患者机体造成一定程度的创伤，导致患者术后易发生炎症反应，尤其是身体机能较差、机体耐受性弱的老年患者，其受到手术的影响较青壮年患者更加明显，而本研究结果显示，觀察组患者术后第1、2、3天的C反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组（P<0.05），提示微创经皮钢板固定内固定术可减轻老年四肢骨折患者术后炎症反应。

综上所述，微创经皮钢板钢板内固定术用于老年四肢骨折患者治疗中，可有效减轻手术创伤，有利于减轻术后疼痛感和炎症反应，减少术后并发症。

[参考文献]

[1]韦忠宏.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（2）：206-207.

[2]Sreedharan S，Mohd Fadil MF，Lim WS，et al.Intra-operative correction of volar tilt of distal radius fractures using volar locking plate as reduction tool：review of 24 cases[J].Hand Surg，2014，19（3）：363-368.

[3]Attal R，Maestri V，Doshi HK，et al.The influence of distal locking on the need for fibular plating in intramedullary nailing of distal metaphyseal tibiofibular fractures[J].Bone Joint J，2014，96-B（3）：385-389.

[4]曾政，蔡亲峰，周宗波，等.补肾接骨汤加减治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀的临床研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：625-627.

[5]皇甫珍珍.预见性护理对四肢骨折患者术后疼痛、并发症发生率及生活质量的影响[J].中国当代医药，2018，25（30）：188-190.

[6]刘沛霖，马超.自拟接骨促愈方联合阿法骨化醇对新鲜四肢骨折患者术后愈合进程及BMP、IGF、VEGF的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（34）：3822-3824.

[7]李建伟.微创经皮钢板接骨术联合锁定钢板治疗四肢骨折的远期随访研究[J].创伤外科杂志，2019，21（1）：70-71.

[8]黄刚.丹参酮治疗对老年四肢骨折患者骨愈合指标、炎症细胞因子水平的影响[J].四川医学，2017，38（8）：934-937.

[9]黄武全，徐景良，郭军，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗四肢骨折的临床观察[J].微创医学，2015，10（5）：635-637.

[10]田致忠，蒋振刚，郭新军，等.AAMIPPO技术结合LCP内固定在四肢骨折患者中的应用效果观察[J].中国急救医学，2016，36（S2）：52-53.

[11]温洋，沈师，张喜海，等.桥接组合式内固定系统与数字化定制钢板治疗复杂四肢骨折的临床疗效[J].重庆医学，2018，47（14）：1908-1911，1916.

[12]张洪相，马超，魏金栋，等.经皮微创内固定术治疗四肢骨折疗效初步观察与分析[J].中国医药导刊，2016，18（1）：19-20.

[13]蔡延禄，林冬杰，陈万安，等.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值[J].中国当代医药，2016，23（18）：51-53.

[14]石勇.经皮微创钢板内固定术治疗四肢骨折[J].临床骨科杂志，2016，19（6）：759.

[15]彭震.微创经皮钢板内固定联合加压锁定钢板内固定治疗四肢骨折的疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（18）：2762-2763.

[16]刘超群.微创经皮锁定钢板治疗四肢骨折的效果分析[J].世界临床医学，2016，10（7）：31-32.

（收稿日期：2019-04-08? 本文編辑：闫? 佩）

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