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综合护理干预在高龄胆石症患者围术期的应用效果

范文

何霖芳

[摘要]目的探讨综合护理干预在高龄胆石症患者围术期的应用效果。方法选取2015年1月～2018年12月我院收治的100例高龄胆石症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50例。对照组采用常规围术期护理方法，研究组采用围术期综合护理干预。比较两组手术相关指标，包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、住院時间、术中出血量、手术时间、排气时间;两组护理前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分;两组术后并发症发生情况，包括切口感染、胃酸反流、胆管出血;两组临床护理满意度。结果研究组的HR为（84.50±8.30）次/min，RR为（23.40±6.35）次/min，均低于对照组[（106.60±9.95）次/min、（34.95±7.95）次/min]，术中出血量为（16.80±5.10）ml，少于对照组I（29.95±6.40）ml]（P<0.05）;研究组的PaO2为（85.75±5.60）mmHg，高于对照组[（72.50±9.35）mmHg]（P<0.05）;研究组的住院时间为（6.40±0.50）d，手术时间为（44.50±10.50）min，排气时间为（10.30±3.70）h，均短于对照组[（9.40±1.35）d、（56.45±11.65）min、（16.70±4.35）h]（P<0.05）;研究组护理后的SAS评分为（37.10±1.25）分，SDS评分为（38.30±1.10）分，均低于对照组[（47.30±1.40）、（48.40±1.35）分]（P<0.05）;研究组术后并发症总发生率为4.00%，低于对照组的24.00%（P<0.05）;研究组临床护理总满意度为96.00%，高于对照组的74.00%（P<0.05）。结论实施围术期综合护理干预可明显提高高龄胆石症患者的护理效果。

[关键词]高龄;胆石症;围术期;护理措施;效果

[中图分类号] R473.6? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0225-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with cholelithiasis during perioperative period. Methods From January 2015 to December 2018， 100 elderly patients with gallstones treated in our hospital were selected and divided into control group （n=50） and study group （n=50） according to random number table method. The control group was treated with routine perioperative nursing method， and the study group was treated with perioperative comprehensive nursing intervention. The related indexes of operation were compared between the two groups， including heart rate （HR）， respiratory frequency （RR）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， hospitalization time， intraoperative bleeding volume， operation time and exhaust time. The scores of self-rating anxiety scale （self-rating anxiety scale， SAS） and self-rating depression scale （self-rating depression scale， SDS） before and after nursing were evaluated in the two groups. Postoperative complications occurred in the two groups， including incision infection， gastric acid reflux， bile duct bleeding， and clinical nursing total satisfaction. Results The HR of the study group was （84.50±8.30） times/min， RR was （23.40±6.35） times/min， the intraoperative bleeding volume was （16.80±5.10） ml， which was lower than that of the control group（[106.60 ±9.95] times/min， [34.95±7.95] times/min， [29.95±6.40] ml）. The PaO2 of the study group was （85.75±5.60） mmHg， which was higher than that of the control group （[72.50±9.35] mmHg）. The duration of stay in the study group was（6.40±0.50） d， the operation time was（44.50±10.50） min， and the exhaust time was （10.30±3.70） h， which were shorter than that of the control group （[9.40±1.35]d， [56.45±11.65]min， [16.70±4.35]h）（P<0.05）. The SAS and SDS score of the study group were （37.10±1.25） and （38.30±1.10）， respectively， which were lower than those of the control group （[47.30±1.40]， [48.40±1.35]）. The total postoperative complications in the study group were 4.00%， which were lower than those in the control group （24.00%）（P<0.05）. The total satisfaction of clinical nursing in the study group was 96.00%， which was higher than that in the control group （74.00%）（P<0.05）. Conclusion Peri-operative comprehensive nursing intervention can significantly improve the nursing effect of elderly patients with cholelithiasis.

[Key words] Old age; Cholelithiasis; Perioperative period; Nursing measures; Effect

胆结石又被称为“胆石症”，属于临床常见病，该病的发生原因主要为胆管系统如胆管內、胆囊内等出现结石，尤其多见于胆管感染病症[1]。胆石症的临床表现主要包括嗳气、右上腹肿胀、厌油腻食物、消化不良等[2]。目前临床以手术治疗作为常用治疗手段，而对于高龄胆石症患者而言，容易增加手术风险性，因此临床需加强围术期护理质量[3]。本研究旨在探讨综合护理干预在高龄胆石症患者围术期的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年12月我院收治的100例高龄胆石症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50例。对照组中，男32例，女18例;年龄65～88岁，平均（76.35±3.50）岁。研究组中，男30例，女20例;年龄65～88岁，平均（76.20±3.65）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。纳入标准：①所有患者符合临床高龄胆石症疾病相关检查诊断标准[4]，②所有患者符合临床胆囊切除术的手术指征。排除标准：①合并重要脏器疾病者;②合并传染性疾病者。

1.2方法

对照组采用常规围术期护理方法，研究组采用围术期综合护理干预[5-6]，具体操作如下。①术前：与患者开展健康教育指导，结合其文化水平、疾病情况，作全面评估，并讲解疾病知识，发放健康教育宣传手册，有助于提高患者对自身疾病的掌握度;加强病房通风换气，保证空气流通，提高患者的舒适度;手术前晚做相关术前准备工作。②术中：对患者介绍手术操作者、麻醉医师，并密切观察术中情绪状态，给予有效心理疏导，通过眼神交流、语言鼓励、肢体接触方式，以缓解其紧张、焦虑情绪，给予有效心理安慰;密切监测患者的各项生命体征变化，出现异常情况，即刻告知手术操作者，并积极协助处理。③术后：与患者家属讲解手术切口的护理，并对患者的术中表现予以表扬，以有效缓解其紧张不安等各种负面情绪，而提高患者后期治疗自信心。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的手术相关指标、护理前后患者的焦虑抑郁情况、并发症的发生情况和护理满意度。①手术相关指标[包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、住院时间、术中出血量、手术时间、排气时间];②护理前后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分（得分越低表示患者焦虑状况越轻）[7]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分（得分越低表示患者抑郁状况越轻）[8];③术后并发症发生情况（包括切口感染、胃酸反流、胆管出血）;④临床护理总满意度[9]（包括十分满意、比较满意、不满意;临床护理总满意=十分满意+比较满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分比、率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标的比较

研究组HR、RR、术中出血量低于对照组，研究组PaO2高于对照组，研究组住院时间、手术时间及排气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后SAS、SDS评分的比较

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，研究组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后并发症总发生率的比较

研究组护理后术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组临床护理总满意度的比较

研究组临床护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

随着年龄增高，老年人群的体质不断减弱，而在实施手术治疗中，其疼敏感度更高，术中应激反应更大，而且患者的心理敏感脆弱较明显，导致各种负面情绪如紧张、恐惧等均发生率较高，导致整体手术疗效受到较大影响[10-11]。由于胆石症疾病发病原因比较复杂，其临床症状表现主要为右上腹胆绞痛、右肩胆绞痛、背部胆绞痛等。目前临床治疗胆石证以实施胆囊切除术为常用治疗手段。由于高龄胆石症患者的各系统功能逐渐降低，而且机体抵抗力较差，机体免疫力较差，因此导致临床开展胆囊切除术的难度明显增加，更导致术后康复效果受一定影响。因此，高龄胆石症患者围术期期，临床需加强有效护理干预措施，提高临床护理质量，从而有助于改善手术效果，改善疾病预后[12-14]。

综合护理干预为临床新型护理模式，在开始临床护理工作中，该护理模式更具备系统化、人性化、针对性，护理人员对患者的基本资料、疾病情况、性格特征等加强了解，做出综合性评估，并针对性整合心理护理、健康教育指导、康复训练指导并发症护理等，从而更科学性、更合理性、更秩序性地实施临床护理措施，以有效提高临床护理质量[15-16]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组的HR、RR、术中出血量更低（P<0.05）;研究组的PaO2更高（P<0.05）;研究组的住院时间、手术时间、排气时间更短（P<0.05）;研究组护理后SAS、SDS评分更低（P<0.05）;研究组术后并发症发生率更低（P<0.05）;研究组临床护理满意度更高（P<0.05）。与常规围术期护理比较，围术期综合护理措施的护理内容更重视临床护理细节，可有效改善患者的HR、RR及PaO2指标等，可明显缩短患者的住院时间，降低各种术后并发症发生率及提高临床护理满意度[17-18]。

综上所述，高龄胆石症患者开展围术期综合护理干预，可明显改善手术相关指标，可明显降低术后SAS、SDS评分、术后并发症发生情况，提高临床护理满意度。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文编辑：崔建中）

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