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热毒宁联合蒙脱石散在轮状病毒腹泻患儿治疗中的应用效果

范文

黄斌　孙惠君　方芳　桂蝉

[摘要]目的探討轮状病毒腹泻患儿采用热毒宁联合蒙脱石散治疗，对其肠道分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平及症状改善的影响。方法选取2017年10月～2019年1月我院收治的80例轮状病毒腹泻患儿作为研究对象。所有对象按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患儿采取常规治疗，观察组患儿则在常规治疗基础上增加热毒宁联合蒙脱石散治疗。治疗后，比较两组患儿的临床疗效、机体免疫功能指标[CD4阳性T细胞（CD4+）、CD8阳性T细胞（CD8+）、CD4+/CD8+]及肠道SIgA水平的变化情况。结果观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗后的CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后的CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗后的SIgA水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后的SIgA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用热毒宁联合蒙脱石散的方式治疗轮状病毒腹泻患儿，可显著改善患儿的机体免疫功能，提高其治疗效率及肠道SIgA水平，值得临床借鉴实施。

[关键词]小儿轮状病毒腹泻;热毒宁;蒙脱石散;分泌型免疫球蛋白A

[中图分类号] R512.5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0169-03

Application effect of Reduning combined with Montmorillonite Powder in the treatment of children with rotavirus diarrhea

HUANG Bin? ?SUN Hui-jun? ?FANG Fang? ?GUI Chan

Department of Pharmacy， Fuzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Reduning combined with Montmorillonite Powder on the improvement of intestinal secretory immunoglobulin A （SIgA） levels and symptoms in children with rotavirus diarrhea. Methods Eighty children with rotavirus diarrhea admitted to our hospital from October 2017 to January 2019 were enrolled as subjects. All subjects were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. In the control group， routine treatment was used， while in the observation group， Reduning combined with Montmorillonite Powder was added besides routine treatment. After treatment， the clinical efficacy， immune function indicators （CD4+ T cells [CD4+]， CD8+ T cells [CD8+]， CD4+/CD8+） and intestinal SIgA levels of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. After treatment， CD4+ and CD4+/CD8+ were higher than those before treatment， and CD8+ was lower than that before treatment with significant differences （P<0.05）. The levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， and CD8+ was lower compared with that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SIgA levels in the two groups after treatment were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of SIgA in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of Reduning combined with Montmorillonite Powder in the treatment of children with rotavirus diarrhea can significantly improve the immune function of children， improve the treatment efficiency and intestinal SIgA level， which is worthy of clinical reference

[Key words] Pediatric rotavirus diarrhea; Reduning; Montmorillonite Powder; Secretory immunoglobulin A

小儿轮状病毒腹泻主要发生在婴幼儿时期，由于患儿小肠上皮细胞被轮状病毒感染，导致细胞受损形成该病，其中患儿大便次数增多、呈蛋花样便或黄色水样便为该病的主要临床症状，同时部分患儿会伴有严重脱水或电解质紊乱的现象[1-2]。小儿轮状病毒腹泻多起病急，好发于春、夏、东三季。该病可通过口、粪传播，也可由气溶胶形式经呼吸道进行传播，潜伏期大约在1～3 d，6个月～3岁婴幼儿为该病的常见群体[3-4]。尽管目前在预防和治疗轮状病毒肠炎方面已经取得显著进展，但对轮状病毒的致病机制和机体免疫保护机制的研究还不够完善，一定程度上限制安全、有效、易于生产的治疗轮状病毒肠炎药物的开发。比较而言，西药的药用成分单一，抗病毒作用机制明确，但对于幼儿的肝肾功能损害较大;中药制剂不良反应较少，但其抗病毒机制复杂;而微生态制剂作为新型预防性药物虽具有优越性，但相关技术指标如稳定性等方面还需进一步完善。本研究选取我院收治的80例轮状病毒腹泻患儿作为研究对象，并对患儿进行分组，分别采用常规治疗与热毒宁联合蒙脱石散的治疗方式，观察两组患儿的治疗效果，旨在探讨热毒宁联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒腹泻的效果，为临床提供有效的建议与帮助，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2019年1月我院收治的80例輪状病毒腹泻患儿作为研究对象。所有对象按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男22例，女18例;年龄6个月～3岁，平均（1.74±0.58）岁;病程1～5 d，平均（2.04±0.33）d。观察组中，男25例，女15例;年龄7个月～2.5岁，平均（1.69±0.63）岁;病程1～4 d，平均（1.86±0.27）d。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：入选患儿均符合临床对小儿轮状病毒腹泻的诊断标准[5];治疗前7 d均未服用其他抗病毒或抗生素类药物治疗;患儿家属对本次研究内容知情，且同意参与研究。

排除标准：合并休克或昏迷患儿;患儿家属有沟通障碍;对此次研究药物过敏患儿。

1.3治疗方法

对照组患儿给予常规治疗，包括及时进行补液、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，防止脱水，同时维持肠道微生态平衡等。

观察组患儿在常规治疗基础下增加热毒宁联合蒙脱石散治疗，给予患者静脉滴注7 ml热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司;国药准字Z20050217）+5%葡糖糖溶液150 ml;口服蒙脱石散（哈药集团中药二厂;国药准字H20093375）;服用剂量：1岁以下患儿每次1 g，1～2岁患儿每次1～2 g，2岁以上患儿每次2～3 g，每日服用3次。3 d为1个疗程。

两组患儿均治疗2个疗程。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患儿的外周血T淋巴细胞亚群水平，以评价患儿的机体免疫功能指标水平;比较两组患儿的临床疗效;比较两组患儿治疗前后的肠道分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量。

①外周血T淋巴细胞亚群水平：对外周血T淋巴细胞亚群实施荧光标记法进行测定[6]，包括CD4阳性T细胞（CD4+）、CD8阳性T细胞（CD8+）、CD4+/CD8+。②疗效判定：结合小儿轮状病毒性腹泻的疗效标准评估两组患儿的治疗效果[7]，患儿经治疗后大便每日<3次，大便性质正常，发热及腹痛等症状均消失视为显效;患儿经治疗后大便次数相较治疗前减少，大便性质改善，临床症状有所减轻视为有效;患者经治疗后大便次数、性质以及临床症状相较治疗前无任何改善，且带有恶化的表现视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③测定两组患儿治疗前后的肠道SIgA含量，使用放射免疫法（双抗体-PEG法）进行测定[8]。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿治疗前后免疫功能指标水平的比较

两组患儿治疗前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿治疗后的CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后的CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿治疗前后粪便SIgA水平的比较

两组患儿治疗前的SIgA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿治疗后的SIgA水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后的SIgA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

轮状病毒腹泻属于小儿常见的一种腹泻类型，大多由口、粪传播感染轮状病毒，该病的病发机制较为复杂，主要是小肠绒毛上皮细胞在感染轮状病毒后在其绒毛上皮细胞进行增值，造成细胞中出现空泡并坏死。绒毛上皮细胞受损会导致细胞吸收转运Na+出现障碍，肠内会有大量的水分与电解质聚集，形成吸收障碍性腹泻[9-10]。绒毛上皮细胞病变会造成刷状缘表面双糖酶失活，在细菌作用下双腿被降解为小分子短链有机酸，加剧肠内液体渗透压，最终引发渗透性腹泻[11-12]。轮状病毒腹泻通常是自限性疾病，病程大约在1周左右，但不经及时、有效的治疗，可造成患儿脱水或肠出血等严重并发症。因此，给予轮状病毒腹泻患儿有效的药物治疗对患儿预后有着至关重要的影响[13]。

热毒宁主要由青蒿、金银花以及栀子所组成，具有疏风截疟、清热解毒的功效。青蒿具有解暑截疟、降虚热的功效，可治疗疟疾寒热;栀子具有凉血、解毒及清热的功效，能治疗上吐下泻、急性肠炎疾病;金银花则具有散热解毒的功效，可治疗热血毒痢。经现代医学研究指出，热毒宁注射液不仅具有抗病毒、抗菌，抑制多种病毒株引发的细胞病变，还可进一步增强患者的机体免疫功能[14]。蒙脱石散中主要成分为蒙脱石，该物质具有非均匀电荷分布于层纹结构，能将肠腔表明均匀覆盖，固定并抑制消化道内的细菌及病毒，同时还可与消化道黏膜上的黏液糖蛋白进行结合，以增强黏膜的防御作用[15]。

本研究结果提示，观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示热毒宁联合蒙脱石散治疗轮状病毒腹泻具有较好的效果。本研究结果提示，观察组患儿的CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前以及对照组，CD8+则低于治疗前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示热毒宁联合蒙脱石散治疗轮状病毒腹泻，能够提升患儿的机体免疫功能。本研究结果提示，观察组患儿治疗后的SIgA水平明显高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示热毒宁联合蒙脱石散治疗轮状病毒性能促进患儿提高肠道SIgA水平。

综上所述，轮状病毒性腹泻患儿的治疗过程中，给予患儿热毒宁联合蒙脱石散的治疗方式，可显著改善患儿的机体免疫功能，提高临床治疗效果及肠道SIgA水平，值得临床借鉴实施。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文编辑：孟庆卿）

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