《一次性引流管管帽在T夹管中的应用》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

一次性引流管管帽在T夹管中的应用

范文

欧阳婷

[摘要]目的探討一次性引流管管帽在胆石症患者术后T管夹管中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月～2018年10月我院就诊的106例胆石症患者的临床资料，依据患者术后T管夹管方式的不同，将其分为对照组（传统T管夹管，50例）和观察组（一次性引流管管帽夹管，56例），比较两组闭管总成功率、电解质水平[氯离子（Cl-）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）]、每日胆汁流失量、每日输液量及不良反应总发生率。结果观察组闭管总成功率为100.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后2周，患者Cl-、Na+、K+水平分别为（98.72±3.95）、（138.16±4.71）、（4.06±0.82）mmol/L，明显高于对照组的（91.27±6.73）、（126.53±8.81）、（3.17±0.91）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组每日胆汁流失量及每日输液量分别为（302.59±120.97）、（2502.57±249.86）ml/d，少于对照组的（750.34±203.18）、（2651.38±379.35）ml/d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率为1.79%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论一次性引流管管帽在胆石症患者术后T管夹管中有一定的临床应用价值，其可有效维持患者机体内环境稳定，控制每日胆汁流失量及每日输液量，且不良反应总发生率相对较低，闭管总成功率较高，患者易于接受。

[关键词]T管夹管;一次性引流管;管帽;胆石症;胆管手术;电解质

[中图分类号] R472? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0206-04

Application of pipe cap of disposable drainage tube in T-tube pipe-griping

OUYANG Ting

Department of General Surgery， Xiangyaping Mine Cooperative Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of pipe cap of disposable drainage tube in postoperative T-tube pipe-griping of patients with cholelithiasis. Methods The clinical data of 106 patients with cholelithiasis in our hospital from January 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. All cases were divided into control group （traditional T-tube pipe-griping method， 50 cases） and observation group （T-tube pipe-griping method with pipe cap of disposable drainage tube， 50 cases） according to the different postoperative T-tube pipe-griping methods. The success rate of closing tube， levels of electrolyte （chloride ion [（Cl-]， sodium ion [Na+]， potassium ion [K+]）， daily bile loss， daily infusion volume， total incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The success rate of closing tube in observation group was 100.00%， which was higher than 90.00% of control group （P<0.05）. After surgery for 2 weeks， the levels of Cl-， Na+ and K+ in observation group （[98.72±3.95]， [138.16±4.71]， [4.06±0.82] mmol/L） were higher than those in the control group （[91.27±6.73]， [126.53±8.81]， [3.17±0.91] mmol/L）（P<0.05）. The daily bile loss and daily infusion volume in observation group （[302.59±120.97]， [2502.57±249.86] ml/d） were less than those in the control group （[750.34±203.18]， [2651.38±379.35] ml/d）（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in observation group was 1.79%， which was lower than 14.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Pipe cap of disposable drainage tube in postoperative T-tube pipe-griping of patients with cholelithiasis has certain clinical application value， it can maintain stability of internal environment， control daily bile loss and daily infusion volume， achieve lower incidence of adverse events and higher success rate of closing rate， which is conducive to patients′ acceptance.

[Key words] T-tube pipe-griping; Disposable drainage tube; Pipe cap; Cholelithiasis; Biliary tract surgery; Electrolyte

胆石症为普外科发病率较高的疾病类型之一，其发生原因尚未完全明确，可能与胆汁淤滞、胆管感染、胆管寄生虫病等因素密切关联。随着病情的進展，可继发胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎、继发梗阻性黄疸等，将对患者健康水平与生活质量产生负面影响[1-2]。现阶段，取石手术为临床治疗该疾病的有效手段之一，其可减轻患者病情，改善预后，且随着微创技术的发展，促使胆管镜、腹腔镜等微创技术得以广泛应用[3]。但值得注意的是，该疾病患者术后需较长时间接受T管引流，而夹闭T管既可为术后胆管狭窄、胆管残余结石的处理提供有效空间，同时又可控制液体丢失量与输液量，促使患者身体机能尽快恢复，但传统夹闭手段易引发交叉感染等不良事件，不利于患者接受[4-5]。本研究探讨一次性引流管管帽在取石术后T管夹管中的可行性与安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年10月我院就诊的106例胆石症患者的临床资料，依据术后T管夹管方式的不同，将其分为对照组（传统T管夹管，50例）和观察组（一次性引流管管帽夹管，56例）。对照组中，男32例，女18例;年龄43～77岁，平均（60.39±3.68）岁;疾病类型：胆囊结石15例，胆总管结石21例，肝胆管结石14例;病程3～17个月，平均（10.36±2.81）个月;体重指数（BMI）18.6～23.7 kg/m2，平均BMI（21.16±0.93）kg/m2。观察组中，男36例，女20例;年龄44～77岁，平均（60.57±3.82）岁;疾病类型：胆囊结石17例，胆总管结石22例，肝胆管结石17例;病程4～17个月，平均（10.51±2.87）个月;BMI指数18.4～23.5 kg/m2，平均BMI（20.99±0.87）kg/m2。两组的性别、年龄、疾病类型、病程、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准? ①接受胆管手术治疗者;②临床资料及影像学资料完整者;③胆总管直径≥10 mm者;④美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级者;⑤胆总管下段通畅者。

1.2.2排除标准? ①胆总管炎性水肿或狭窄者;②凝血功能障碍者;③合并严重感染者;④严重器官衰竭者;⑤过敏体质者;⑥术前合并胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎者;⑦表达障碍或精神疾病者;⑧胆管系统恶性肿瘤者;⑨免疫功能障碍者;⑩既往接受十二指肠乳头括约肌切开术治疗者;{11}严重心肺功能障碍者。

1.3方法

术后7～8 d，帮助患者逐渐将引流管抬高，以控制胆汁出量，若患者无不适症状，于饭前夹管2～3 h，同时可依据患者实际情况，酌情延长夹管时间，直至术后10～14 d，可完全夹管。若患者夹管后腹胀或黄疸加重，需将袋口松开，可能有残余结石，需2个月后接受胆管镜取石术治疗。观察组（一次性引流管管帽夹管）：在更换引流袋时，经止血钳夹闭T管，将T管外接引流袋取下，络合碘消毒T管末端管内，取出一次性引流管管帽，将管帽塞入T管末端，松开止血钳，若T管无外渗，则通过胶带将T管固定在患者腹壁。对照组（传统T夹管）：在更换引流袋时，止血钳夹闭T管，将T管外接引流袋取下，经无菌纱布包裹T管纵臂远端，用胶带将T管固定在患者腹壁。嘱患者在该时间段少食多餐，可进食高热量、高蛋白及富含维生素类易消化的低脂食物。

1.4观察指标及评价标准

①T管夹管情况：记录两组一次性闭管成功率及间断夹闭T管成功率，若持续夹闭时间≥24 h，期间无黄染或黄染加重，无发热、胆漏现象，可作闭管成功。②电解质水平：术后2周，使用KH995型号的全自动电解质分析仪（济南格利特科技有限公司）测定两组氯离子（Cl-）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）水平，Cl-正常范围95～105 mmol/L，Na+正常范围135～145 mmol/L，K+正常范围3.5～5.5 mmol/L。③每日胆汁丢失量与输液量：术后7～14 d，记录两组每日胆汁丢失量及每日输液量。④不良反应发生率：记录两组术后2周交叉感染、T管脱出及胆漏例数。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组T管夹管情况的比较

观察组闭管总成功率为100.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组电解质水平的比较

观察组术后2周时Cl-、Na+、K+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组每日胆汁丢失量与输液量的比较

观察组每日胆汁流失量及每日输液量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率为1.79%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

胆石症属于临床多发病与常见病，受饮食结构、生活习惯改变及人口老龄化等多种因素的影响，使该疾病患病率呈现明显上升态势，我国胆石症患者住院例数约占普外科患者总数的11.53%左右[6]。其中，胆总管结石极易嵌顿于十二指肠壁内段，导致胆总管下端梗阻，并对患者胆总管产生长期慢性刺激，进而出现胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎等不良病症，严重者可休克或死亡，对患者正常生活与身心健康产生严重影响[7-8]。探求有效、合理及安全的治疗措施显得极为重要。

既往开腹胆囊切除术+T管引流术为肝胆外科常见治疗方案，但有治疗周期长、术后恢复慢、手术创伤大等弊端[9]。随着腔镜技术的发展，使腹腔镜、胆管镜切开取石置T管术广泛应用，该治疗有术后恢复快、创伤小、成功率高、并发症少及住院时间短等优势，患者易于接受[10]。但该术式术后需留置T管引流，促使胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，且其放置目的在于引流胆汁、支撑胆管，利于缓解患者胆管因手术创伤而出现炎症、水肿现象，且可矫正胆管狭窄，避免胆漏、胆汁外流等事件的发生[11-12]。术后，临床医师可通过引流管给予胆管造影检查，以进一步了解患者胆管狭窄情况及有无残留结石，且可通过T管将残余结石取出;对于肝内外胆管结石手术后需行胆管镜探查术或腹腔镜胆总管切开取石术的患者而言，术后需留置T管4～6周;存在残余结石者，需于术后通过T管给予胆道镜取石术治疗，以起到良好的治疗效果[13-14]。但无论是T管的夹管试验还是T管夹管等待胆管镜夹取残余结石的患者，均需进一步接受T管夹管[15]。本研究结果显示，观察组闭管总成功率为100.00%，高于对照组的90.00%，观察组术后2周Cl-、Na+、K+水平均高于对照组，观察组每日胆汁流失量及每日输液量均少于对照组，观察组不良反应总发生率为1.79%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示一次性引流管管帽在T管夹管中有良好的应用效果，其有维持患者机体内环境稳定性，控制每日胆汁流失量、输出量的积极作用，且夹管成功率较高，有一定安全性。

经胶带缠为临床传统T管夹管手段，若缠的较松或较少，难以获得夹管目的，但若缠量较多，可导致松管困难，且1 d需更换3次，导致消耗量较大;经止血钳进行T管夹管，存在配置量大等弊端，且器械体积较大，不利于患者活动，加之松管后需回收器械，易出现交叉感染等事件，限制临床使用范围[16-17]。有研究指出，反复通过血管钳将T管夹住，可引起T管损坏，为进一步避免该现象的发生，可使用纱布将T管包裹后，血管钳夹住，但该操作方法复杂，且可造成纱布浪费[18]。而本研究通过一次性引流管管帽夹管，取材方便，管帽塞入正好，不易滑脱，无需外接引流袋，携带方便，有一定美观性[19]。该夹管方式可减少T管脱出的风险。从发展而言，使用一次性引流管管帽夹管，可大幅降低护理工作人员工作量，提高工作效率，且不会对患者下床活动产生影响，可有效节省人力，控制T管脱出等风险事件的发生;从社会经济效益而言，使用一次性引流管管帽夹管，取材方便，液体丢失少，操作简单，费用低，易于掌握，可有效防止交叉感染现象[20]。

综上所述，一次性引流管管帽在T管夹管中有良好的应用价值，其有轻巧、方便、经济等优势，可有效维持患者机体内环境稳定性，避免胆汁大量流失。

[参考文献]

[1]周长升，芶欣，苏正，等.腹腔镜与开腹胆总管切开取石加T管引流术治疗肝内外胆管结石的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2018，33（3）：228-231.

[2]郭为佳，石玉宝，席江伟，等.腹腔镜胆总管切开一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的疗效对比及对炎性因子、肝功能的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（5）：570-573.

[3]Murphy PB，Paskar D，Richard P，et al.Acute care surgery： a means for providing cost-effective，quality care for gallstone pancreatitis[J].World J Emerg Surg，2017，12（1）：20.

[4]张利，罗辉，张荣春，等.经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管切开取石及T管引流术后胆总管残余结石的临床观察[J].中华消化内镜杂志，2018，35（2）：133-135.

[5]韩必亮，徐雷，杨琼柳，等.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的疗效比较[J].中国基层医药，2018，25（1）：113-116.

[6]江旭东，曹葆强，李凯琅，等.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流术的疗效比较[J].武警醫学，2018，29（11）：1051-1053，1057.

[7]Podda M，Polignano FM，Luhmann A，et al.Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis[J].Surg Endosc，2016，30（3）：845-861.

[8]梁阔，刘东斌，刘家峰，等.腹腔镜胆总管探查T管引流在急性结石性胆管炎治疗中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2018， 23（7）：523-526.

[9]Cianci P，Giaracuni G，Tartaglia N，et al.T-tube biliary drainage during reconstruction after pancreaticoduodenectomy. A single-center experience[J].Ann Ital Chir，2017，88（3）：330-335.

[10]隋东明.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T型管引流与传统开腹手术效果比较[J].中国现代普通外科进展，2017，20（1）：26.

[11]阚文静.不同的T管引流袋更换方式对胆总管结石患者术后胆道感染的影响[J].山西医药杂志，2017，46（14）：1773-1775.

[12]周海华，朱春富，刘寒旸，等.腹腔镜胆总管结石术后一期缝合、T管引流对肠道通透性的影响比较[J].山东医药，2017，57（38）：79-81.

[13]顾强，汪意清.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术近远期疗效对比研究[J].临床外科杂志，2017，25（10）：799-800.

[14]张阳，邢人伟，兰勇，等.腹腔镜胆总管探查取石术后Ⅰ期缝合与留置T管治疗胆总管结石的疗效分析[J].浙江临床医学，2017，19（11）：2030-2031.

[15]Aydinli B，Ozturk G，Atamanalp SS，et al.How to close open choledochotomy： primary closure， primary closurewith T-tube drainage，or choledochoduodenostomy？[J].Turk J Med Sci，2016，46（2）：283-286.

[16]Podda M，Polignano FM，Luhmann A，et al.Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis[J].Surg Endosc，2016，30（3）：845-861.

[17]李彦玉，王四海，闫玉洁，等.胆总管取石术后早期夹闭T管临床分析[J].医学综述，2014，20（15）：2846-2847.

[18]刘庆国，李向农.胆总管压力及流速监测指导夹闭T管的临床研究[J].陕西医学杂志，2017，46（6）：753-754，759.

[19]胡江滔.引流管夹闭联合氨甲环酸对全膝关节置换术大出血的止血效果[J].血栓與止血学，2018，24（4）：592-594.

[20]张惠玉，李荷琴.巧用引流管帽[J].全科护理，2013，11（36）：3417.

（收稿日期：2019-05-14? 本文编辑：崔建中）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。