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静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果

范文

雷小华　李明

[摘要]目的探討静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果。方法选取2017年4月～2018年4月于我院择期进行常规全身麻醉类手术的74例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各37例。两组患者术前需禁食禁水8 h，入手术室后立即开始监测血压、心电图等。观察组患者全麻诱导前静脉预注小剂量甲氧明，对照组患者同期注射等量生理盐水，两组全麻诱导期均行相同全麻诱导术。比较两组患者入室时（T1）、全麻诱导后1 min（T2）、全麻诱导后3 min/插管时（T3）、插管后3 min（T4）、插管后6 min（T5）时的血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）]、心率，统计两组患者的时间指标（全麻诱导持续时间、患者清醒时间），比较两组患者的不良反应发生情况。结果两组患者T1时的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2～T5时，观察组患者的SBP、DBP、MAP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T1～T5时的心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的全麻诱导持续时间、患者清醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论静脉预注小剂量甲氧明能有效预防老年患者全身麻醉诱导期发生低血压。

[关键词]老年;全身麻醉;诱导期;低血压;甲氧明

[中图分类号] R971.2 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0158-04

Effect of intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine on preventing hypotension in elderly patients undergoing general anesthesia during induction period

LEI Xiao-hua? ?LI Ming

Department of Anesthesiology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine on preventing hypotension in elderly patients undergoing general anesthesia during induction period. Methods A total of 74 elderly patients who underwent elective routine general anesthesia surgery in the hospital from April 2017 to April 2018 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 37 cases in each group. The two groups were given fasting for solids and liquids for 8 hours before surgery. Immediately after entering operating room， blood pressure and electrocardiogram were monitored. The observation group was given intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine before general anesthesia induction. The control group was injected with same amount of normal saline during the same period. The same general anesthesia induction was performed on both groups during general anesthesia induction period. The blood pressure （including systolic blood pressure [SBP]， diastolic blood pressure [DBP]， mean arterial pressure [MAP]） and heart rate indexes were compared between the two groups when entering room （T1）， at 1 min after general anesthesia induction （T2）， at 3 min after general anesthesia induction/intubation （T3）， at 3 min after intubation （T4）， and at 6 min after intubation （T5）. The time indexes （duration of general anesthesia induction and awake time） of patients in the two groups were statistically analyzed. The adverse reactions of the two groups were compared. Results There was no significant difference in blood pressure between the two groups at T1 （P>0.05）. SBP， DBP and MAP in observation group were higher than those in control group at T2 to T5， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate between the two groups at T1 to T5 （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in duration of general anesthesia induction or waking time （P>0.05）. There was no significant difference in total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The incidence of hypotension in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine can effectively prevent hypotension in elderly patients during general anesthesia induction period.

[Key words] Elderly; General anesthesia; Induction period; Hypotension; Methoxamine

麻醉诱导期是指通过静脉麻醉使患者由清醒状态转变为可行手术麻醉状态的过程，无论何种手术和麻醉手段，都会造成强烈的应激反应，这种应激反应所引发的氧化损伤或全身性损害都会影响患者的术后康复、免疫功能等[1]。而麻醉诱导过程中，老年患者由于体质差、术前禁止饮食等原因，会出现一些并发症，其中低血压是最常出现的并发症之一[2]，且麻醉诱导过程中经常使用丙泊酚类药物，丙泊酚对患者的心血管系统有明显的抑制作用，丙泊酚和芬太尼会降低患者动脉的血压[3]。临床上一般采用静脉注射麻黄素的方法预防低血压，或进行治疗[4]，研究表明，甲氧明是一种α1-受体兴奋剂，不仅可以起到升高血压的作用，还可以保护心肌[5]。本研究选取于我院择期进行常规全身麻醉类手术的74例老年患者作为研究对象，旨在探讨静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年4月于我院择期进行常规全身麻醉类手术的74例老年患者作为研究对象，纳入标准：①病理需进行全身麻醉手术患者;②美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级者;③基础心率≥60次/min者;④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能异常患者;②高血压、心血管疾病、心动过缓患者;③研究所用药品过敏患者;④活动性出血患者;⑤患有免疫、内分泌系统疾病者;⑥有呼吸系统疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各37例。对照组中，男21例，女16例;年龄64～76岁，平均（70.23±2.38）岁;体重52～72 kg，平均（62.39±5.24）kg;ASAⅠ级19例，Ⅱ级18例。观察组中，男20例，女17例;年龄65～75岁，平均（70.48±2.63）岁;体重57～75 kg，平均（63.58±5.32）kg;ASAⅠ级20例，Ⅱ级17例。两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前需禁食、禁水8 h，入手术室后立即开始监测血压、心电图等，使用钠钾镁葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号20160821）10 mg/kg，患者安静后间隔10 min测量两次血压及心率，取平均值为基础值。两组全麻诱导期均行相同全麻诱导术。对照组患者同期注射等量生理盐水，观察组患者全麻诱导前静脉预注小剂量甲氧明。具体如下：

全麻诱导前10 min，观察组患者静脉注射盐酸甲氧明注射液[远大医药（中国）有限公司，生产批号20160715]20 ml，对照组静脉注射生理盐水20 ml。全麻诱导时持续使用面罩给氧，依次静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号20170210）0.05 mg/kg、丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，生产批号20170109）2 mg/kg、罗库溴铵注射液（N.V.ORGANON，生产批号20160917）0.7 mg/kg、芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20160526）3 μg/kg進行常规诱导，面罩加压3 min后气管插管，丙泊酚2.5 mg/（kg·h）持续泵入维持麻醉。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者入室时（T1）、全麻诱导后1 min（T2）、全麻诱导后3 min/插管时（T3）、插管后3 min（T4）、插管后6 min（T5）时的血压、心率指标，统计两组患者的时间指标（全麻诱导持续时间、患者清醒时间），比较两组患者的不良反应发生情况。

①血压指标：使用HEM-7124型电子血压计（日本欧姆龙公司）分别于T1～T5时检测两组患者的收缩压（SBP）及舒张压（DBP），计算得到平均动脉压（MAP），MAP =（SBP+DBP×2）/3。②心率指标：使用GS20型心电监护仪（荷兰飞利浦公司）分别于T1～T5时检测两组患者的心率并记录。③时间指标：包括全麻诱导期持续时间及患者清醒时间。④不良反应发生情况：包括恶心呕吐、心动过缓、心悸、低血压，麻醉过程中收缩压<80 mmhg或下降超过基础值30%定义为低血压。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间血压、心率的比较

观察组患者T2、T4、T5与T1时的SBP、DBP、MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T3时，观察组患者的SBP、DBP、MAP水平均高于T1，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者T2～T5时的SBP、DBP、MAP水平均低于T1，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1时的SBP、DBP、MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T2～T5时，观察组患者的SBP、DBP、MAP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

观察组患者T2、T4、T5时的心率均低于T1，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者T3时的心率与T1比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者T2、T5时的心率均低于T1，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者T3、T4时的心率与T1比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者T1～T5时的心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组全麻诱导期持续时间、患者清醒时间的比较

两组患者的全麻诱导持续时间、患者清醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

全身麻醉诱导期一般指患者进入手术室后建立静脉通路开始麻醉至可行手术阶段这一段时间，大致需要30 min左右，全麻诱导期内会用到多种麻醉药物，以丙泊酚、芬太尼等最为常见[6]，这类药物对心血管、心肌有直接抑制作用，并且扩大血管、抑制交感神经系统活性，进入手术室之前的禁食禁水更加促进了诱导期内相对血容量的不足，回心血量减少，进而导致诱导期低血压的发生[7]。

血压是指血管内血液对于单位面积的压力，或称为压强[8]，SBP是当心室收缩时血液从心室流入动脉对动脉造成的最高压力，DBP是心室舒张时动脉血管弹性回缩血液慢慢流动的压力[9]。甲氧明是一种α1-受体兴奋剂，一般用以维持或恢复动脉压[10]，适用于脊椎麻醉造成的血压降低，也可用于大出血、外科手术等引发的低血压或心肌梗塞性休克、心动过速[11]。本研究结果提示，观察组患者T2～T5时的SBP、DBP、MAP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者T1～T5时的心率指标、全麻诱导持续时间、患者清醒时间、不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果与赵艳丽等[12]的研究结果一致，说明甲氧明可通过作用于全身小动脉，引发收缩致使血管阻力增加，升高血压[13]，并且可作用于主动脉升高DBP，冠脉血流量增多[14]，反射性减慢心率，平衡心肌耗氧量，保护心肌[15-18]。甲氧明提升血压的同时降低心率及心肌耗氧量，冠状动脉和心内膜下血流量有所提升，心肌保护的能力较强，可用于麻醉后血压下降、周围循环功能不足等情况，但本研究选用研究对象较少，且未与其他药物进行比较，后续研究可以补足缺点，得到更有效的实验数据。

综上所述，静脉预注小剂量甲氧明可提升老年患者全身麻醉诱导期血压，不对患者造成严重的不良反应，有效预防全麻诱导期低血压。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文编辑：孟庆卿）

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