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标题

动态检测降钙素原、急性生理与慢性健康评分及序贯器官衰竭评估评分在严重脓毒症患者中的预后评估及相关性研究

范文

丘文凤　温小敏

[摘要]目的探討动态检测降钙素原（PCT）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分及序贯器官衰竭评估（SOFA）评分在严重脓毒症患者中的预后评估及相关性。方法选取2015年1月～2019年3月在梅州市人民医院重症监护室（ICU）住院的102例严重脓毒症患者作为研究对象，根据患者出院时结局的不同分为存活组（89例）和死亡组（13例）。两组患者均采用酶联免疫荧光稀释法测定超高浓度PCT水平，比较两组不同时间段的血PCT水平及APACHEⅡ、SOFA评分，分析PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性。结果存活组入院后第2、3、5、7天的PCT水平低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）;存活组入院后第2、3、5、7天的APACHEⅡ、SOFA评分低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示，PCT与APACHEⅡ、SOFA评分成正相关（r=0.834、0.806，P<0.05）。结论动态检测脓毒症患者的PCT水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分能够预测严重脓毒症患者的预后，PCT水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分成正相关。

[关键词]酶联免疫荧光稀释法;降钙素原;脓毒症;应用价值

[中图分类号] R631 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0083-04

Prognostic evaluation and correlation study of dynamic detection of procalcitonin， acute physiology and chronic health score and sequential organ failure assessment score in patients with severe sepsis

QIU Wen-feng1? ?WEN Xiao-min2

1. Department of Emergency Intensive Care Unit， People′s Hospital of Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou? ?514000， China; 2. Department of Clinical Laboratory， People′s Hospital of Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou? ?514000， China

[Abstract] Objective To investigate the prognostic evaluation and correlation study of dynamic detection of procalcitonin （PCT）， acute physiology and chronic health （APACHE Ⅱ） scores， and sequential organ failure assessment （SOFA） scores in patients with severe sepsis. Methods A total of 102 patients with severe sepsis who were admitted to the intensive care unit （ICU） of Meizhou People′s Hospital from January 2015 to March 2019 were selected as the study subjects， the patients were divided into survival group （89 cases） and death group （13 cases） according to the patients′ discharge at the time of discharge. Ultra-high concentration PCT levels were determined by enzyme-linked immunofluorescence dilution in both groups， blood PCT levels and APACHE Ⅱ and SOFA scores were compared between the two groups at different time points， the correlation between PCT level and APACHE Ⅱ score and SOFA score was analyzed. Results The PCT level on the 2nd， 3rd， 5th， and 7th day after admission of survival group were lower than those in the death group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The APACHE Ⅱ and SOFA scores on the 2nd， 3rd， 5th and 7th day after admission of survival group were lower than those in the death group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that PCT was positively correlated with APACHEII and SOFA scores （r=0.834， 0.806， P<0.05）. Conslusion Dynamic detection of PCT levels， APACHEⅡ scores and SOFA scores in patients with sepsis can predict the prognosis of patients with severe sepsis， and PCT levels are positively correlated with APACHE Ⅱ scores and SOFA scores.

[Key words] Enzyme-linked immunofluorescence dilution; Procalcitonin; Sepsis; Application value

严重脓毒症是重症医学面临的重要临床问题，随着人口老龄化的发展、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率呈上升趋势，全国每年新增数10万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡[1-3]。脓毒症早期的诊断非常重要，降钙素原（PCT）与感染、脓毒症具有显著相关性，治疗后PCT水平迅速下降提示预后良好，PCT维持原水平或升高则提示预后不良[4-5]。如能测定初始PCT的具体数据，将PCT下降趋势作为抗生素疗效的判断标准，通过PCT的变化趋势判断预后具有极其重要的临床意义[6-7]。急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分系统是临床公认的、重症监护室（ICU）广泛使用的、较好的疾病严重度分类方法，可用于危重疾病患者预后情况的辅助评估。本研究旨在探讨动态检测PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分在严重脓毒症患者中的预后评估及相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2019年3月在梅州市人民医院ICU住院的102例严重脓毒症患者作为研究对象，根据患者出院时结局的不同分为存活组（89例）和死亡组（13例）。其中，男67例，女35例;年龄48～73岁，平均（63.2±13.7）岁。存活组中，男59例，女30例;年龄48～71岁，平均（62.7±13.1）岁。死亡组中，男8例，女5例;年龄49～73岁，平均（63.1±13.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。所有患者的PCT>200 ng/ml，基础疾病包括肺部严重感染、急性重症坏死性胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔、慢性阻塞性肺疾病、脑膜炎、腹膜炎、急性心内膜炎、泌尿系感染、胆囊炎等。纳入标准：①所有患者均符合2014年中华医学会重症医学分会《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》制定的诊断和分级标准[8];②PCT>200 ng/ml者。排除标准[9]：①新生儿;②血液疾病者;③恶性肿瘤（尤其是甲状腺肿瘤）者;④妊娠期分娩前后的患者。

1.2方法

所有患者入院后动态监测血PCT，分别于入院后第1、2、3、5、7天采用酶联免疫荧光法（ELFA）稀释1∶2～1∶4倍检测血PCT，所用仪器为法国梅里埃mini-VIDAS全自动荧光免疫分析仪。其监测原理为：结合一步免疫测定夹心法和最終酶联免疫荧光法进行测定。将固相管（SPR）作为固相及移液装置，预先配置好检测所需的试剂，分装在密封的试剂条中待用。所有检测步骤都由仪器自动完成，将样品转移到装有用碱性磷酸酶标记的抗PCT抗体（结合物）孔中，样品/结合物的混合物在表面等离子体共振技术（SPR）中循环进出几次。该项操作能使抗原与固定于SPR内壁的免疫球蛋白结合，进而使结合物成为夹层状。未结合的化合物则在清洗过程中被清除掉，连续进行两次检测。检测结束时，仪器根据两个校准曲线（对应两次检测）自动计算结果。荧光阈值所决定的校准曲线将用于每个样品的检测。在测出PCT浓度>200 ng/ml时，采用阴性患者血清行1∶2～1∶4倍稀释后再行仪器检测，重复以上步骤，得出结果。如稀释1∶4倍后仍不能检测出PCT浓度，则不再稀释，此病例不纳入研究。同时评估APACHEⅡ、SOFA评分。

1.3观察指标及评价标准

比较两组不同时间段的血PCT水平及APACHEⅡ、SOFA评分，分析PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性。①APACHEⅡ评分由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康评分组成，最高分为71分，分值越高病情越危重[10]。②SOFA评分能反映危重症患者器官功能障碍的程度，总分为0～24分，分值越高表示病情越重，预后越差[11]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;采用Pearson检验进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同入院时间PCT水平的比较

入院时和入院后第1天，两组患者的PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;存活组患者入院后第2、3、5、7天的PCT水平低于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05）;存活组患者入院后第2、3、5、7天的PCT水平低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）。死亡组入院后第1、2、3、5、7天的PCT水平与入院时比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者不同入院时间APACHEⅡ、SOFA评分的比较

存活组患者入院后第3、5、7天的APACHEⅡ、SOFA评分低于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05）;死亡组患者入院后第2、3、5、7天的APACHEⅡ评分高于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05）;死亡组患者入院后第7天的SOFA评分高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;存活组入院后第2、3、5、7天的APACHEⅡ、SOFA评分低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 PCT与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性分析

PCT与APACHEⅡ、SOFA评分成正相关（r=0.834、0.806，P<0.05）。

3讨论

严重脓毒症常继发于严重的外科感染，是机体对感染反应失调导致危及生命的器官功能障碍[12]。脓毒症的主要病因包括致病菌数量多、毒力强和机体免疫力低下，常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。机体免疫力低下者一旦发生化脓性感染，较易引发脓毒症。研究显示，在病理情况下，肝脏、外周血单核细胞或肺（肠）的神经内分泌细胞是组织中PCT的来源，脓毒症时垂体是血液中PCT的来源[13]。脓毒症具有较高的病死率，全球每年有数百万人罹患本病，其中约1/4甚至更高的患者死亡[14]。在规范化治疗脓毒症的同时，寻找适宜的检测指标，对患者的病情进行及时的评估和预测，对降低患者并发症发生率及改善预后具有重要意义。

PCT是一种对细菌内毒素非常敏感的生物标志物，在生理状态下由甲状腺C细胞合成与分泌的一种降钙素前体，在感染2～6 h即可升高，12 h达高峰，稳定性较好，不易降解，其血清浓度在脓毒症诊断中有很高的特异性[15-17]。研究显示，局部细菌感染、病毒感染不会引起PCT浓度的明显变化，只有在全身严重感染时其水平才会上升[18]。PCT在感染性疾病的早期明显升高，对PCT进行动态检测，了解其变化趋势，对患者预后有指导意义。治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好，PCT维持原水平或升高则提示预后不良。将PCT水平作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低。本研究结果显示，存活组患者入院后第2、3、5、7天的PCT水平低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

APACHEⅡ评分系统是目前应用广泛且较好的疾病严重程度分类方法，对危重疾病患者预后情况的评估具有一定的参考价值。SOFA评分是一个动态描述危重症相关脏器功能障碍的量化评分指标，可用于危重症患者预后的辅助评估。本研究結果显示，存活组入院后第2、3、5、7天的APACHEⅡ、SOFA评分低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示，PCT与APACHEⅡ、SOFA评分成正相关（r=0.834、0.806，P<0.05）。

综上所述，动态检测脓毒症患者的PCT水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分能够预测严重脓毒症患者的预后，PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分成正相关。

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（收稿日期：2019-05-09? 本文编辑：刘克明）

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