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肌肉骨骼超声检查在痛风性关节炎中的诊断价值

范文

林柳树刘泽洪

[摘要]目的探討肌肉骨骼超声检查在痛风性关节炎（GA）中的诊断价值。方法选取2017年4月～2019年6月在我院就诊的82例GA患者作为观察组，选取同期就诊于我院的82例其他类型关节炎患者为对照组。两组均接受肌肉骨骼超声检查。比较两组受累关节情况、超声表现，并分析超声表现诊断GA的敏感度与特异度。结果观察组与对照组关节病变为123、119处，肩关节、腕关节、踝关节、膝关节、近端指间关节、第一跖趾关节受累比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组软组织肿胀、骨侵蚀、腱鞘炎比例低于对照组，高回声点、痛风石及高回声点、痛风石、韧带内高回声点或双边征（≥1）比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组滑膜增生、滑囊骨化、双边征比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;韧带内高回声点、平行线、痛风石、高回声点特异度均高于90.00%，而高回声点、痛风石、韧带内高回声点或平行线（≥1）敏感度最高，其次为平行线。结论肌肉骨骼超声检查可显示关节内平行线、痛结石、韧带内和滑膜上高回声点等情况，诊断GA的价值较高，能为临床诊治GA提供参考。

[关键词]痛风性关节炎;肌肉骨骼超声;超声表现;诊断;受累关节

[中图分类号] R589.7 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0155-04

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of musculoskeletal ultrasonography in gouty arthritis （GA）. Methods Eighty-two patients with GA who were admitted to our hospital from April 2017 to June 2019 were enrolled in the observation group. Eighty-two patients with other types of arthritis who were treated in our hospital at the same time were selected as the control group. Both groups received musculoskeletal ultrasound. The affected joints， ultrasound findings， and the sensitivity and specificity of the ultrasound findings in the diagnosis of GA were compared between two groups. Results The joint lesions of the observation group and the control group were 123 and 119 respectively. The proportions of the shoulder joint， wrist joint， ankle joint， knee joint， proximal interphalangeal joint and first metatarsophalangeal joint were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The proportion of soft tissue swelling， bone erosion and tenosynovitis in the observation group was lower than those in the control group， the high echo point， the tophi and the high echo point， the tophi， the high echo point in the ligament or the bilateral sign （≥1） were higher those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in synovial hyperplasia， bursal ossification and bilateral sign （P>0.05）. Hyperechoic point in ligament， ?parallel lines and tophi in the ligament， high echo point specificity was higher than 90.00%， while the high echo point， tophi， high echo point or parallel line （≥1） in ligament was the most sensitive， followed by parallel line. Conclusion Musculoskeletal ultrasonography can show the parallel lines in the joints， pain stones， ligaments and high echo points on the synovium. The value of diagnosis of GA is high， which can provide reference for clinical diagnosis and treatment of GA.

[Key words] Gouty arthritis; Musculoskeletal ultrasound; Ultrasound performance; Ddiagnosis; Affected joint

痛风性关节炎（GA）是临床常见炎症性关节类疾病，是由尿酸盐沉积在滑膜、骨质、关节囊、软骨及相关组织中所致，发病急骤、易反复发作且病程较长，增加患者心理、生理上痛苦，降低生活质量[1-3]。GA临床表现多种多样，早期诊断易出现误诊、漏诊，增加治疗难度[4]。MRI、CT、X线被广泛用于GA诊断，尤其是X线片价格低廉且操作简单，易于被患者接受，但无法区分疾病分期情况，加上GA早期症状与其他关节炎症状一致性较强，易发生误诊，延误治疗最佳时机。肌肉骨骼超声作为骨科常用检查方式，被广泛用于各种关节炎的疗效观察与诊断中。本研究选取就诊于我院的82例GA患者和同期就诊于我院的82例其他类型关节炎患者为研究对象，分析肌肉骨骼超声檢查对GA的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2019年6月就诊于我院的82例GA患者作为观察组，男46例，女36例;年龄44～80岁，平均（62.08±4.48）岁;病程2～9年，平均（5.56±0.96）年。选取同期就诊于我院的82例其他类型关节炎患者为对照组，男40例，女42例;年龄43～79岁，平均（62.11±4.51）岁;病程2～10年，平均（5.62±1.01）年;疾病类型：骨关节炎20例，类风湿关节炎56例，脊柱关节炎6例。诊断标准[5]：①病变局限于个别关节;②急性关节炎发作1次及以上，1 d内达高峰;③痛风病史;④单侧跗骨关节炎急性发作;⑤非对称性病变关节肿、痛;⑥高尿酸血症病史;⑦急性发作可自行缓解或停止。纳入标准：①观察组符合上述GA诊断标准，而对照组有相似表现的骨关节炎、类风湿关节炎、脊柱关节炎患者;②认知功能正常;③对本研究知情，并自愿签署知情同意书;④精神正常，依从性好。排除标准：①合并梅毒性神经病、银屑病、急性创伤、代谢性骨病等对关节有影响疾病;②临床资料缺失者;③肝、肾等重要器官功能严重障碍者;④继发性痛风者;⑤正在参与其他临床试验者。所有患者及家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均使用PHILIPS-HD11彩超仪（美国飞利浦公司）行肌肉骨骼超声检查，检查前30 min避免剧烈运动。患者取坐位，①膝关节：屈膝呈90°，对髌韧带处用L12-3探头实施纵扫、横扫，对两侧附着点的骨面、滑囊、韧带等情况仔细观察，并纵向、横向扫描髌上囊，观察积液、滑膜情况，纵向扫描股骨下端，观察骨化情况。②踝关节：使用L12～3探头纵扫、横扫内踝、外踝、跟腱处，对滑膜、关节积液等情况仔细观察;③近端指关节：双手放于检查台上，保持手、手臂于同一平面，在近端指间使用L15-6探头纵扫背侧、桡侧，对滑膜增生、关节积液、肌腱等情况仔细观察。④第一跖趾关节：对跖趾关节背侧用L15-6探头实施纵扫、横扫，观察骨面、滑膜增生等情况，并查看肌腱是否存在肿胀。⑤肩关节：双手掌心向上且外旋，下臂自然下垂，用L12-3探头横扫冈下肌外侧与冈下肌外侧，对关节腔积液进行观察，并纵扫、横扫对股二头肌处的骨面进行观察。⑥肘关节与腕关节：使用L12-3探头观察滑膜、关节内积液、骨面等情况。

1.3观察指标及评价标准

比较两组受累关节情况、超声表现，并分析超声表现诊断GA的敏感度与特异度。①受累关节情况：肩关节、腕关节、踝关节、膝关节、近端指间关节、第一跖趾关节等。②超声表现，包括软组织肿胀、滑膜增生、骨侵蚀、腱鞘炎、滑囊骨化、高回声点、双边征、痛风石及高回声点、痛风石、韧带内高回声点或双边征（≥1）。③分析骨侵蚀、韧带内高回声点、痛风石、高回声点、平行线和高回声点、痛风石、韧带内高回声点或平行线（≥1）诊断GA的敏感度和特异度。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以受试者的特征曲线下面积（ROCAUC）计算超声诊断的GA的敏感性与特异性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组受累关节的比较

观察组与对照组关节病变为123、119处，肩关节、腕关节、踝关节、膝关节、近端指间关节、第一跖趾关节受累比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组超声表现的比较

观察组软组织肿胀、骨侵蚀、腱鞘炎比例低于对照组;高回声点、痛风石及高回声点、痛风石、韧带内高回声点或双边征（≥1）比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组滑膜增生、滑囊骨化、双边征比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3超声表现对GA诊断价值分析

韧带内高回声点、平行线、痛风石、高回声点特异度均高于90.00%，而高回声点、痛风石、韧带内高回声点或平行线（≥1）敏感度最高，其次为平行线（表3）。

3讨论

GA的发生与海产品、肉食增多、劳累、酗酒等因素密切相关，以关节剧烈疼痛为主要临床表现，缓解与复发相交替出现，严重影响患者生活质量[6-9]。MRI、X线、CT等影像学检查是临床诊断GA的常用方式，各有优缺点，其中MRI可清晰显示受累关节周围的软组织损伤情况，尤其是评估滑膜炎的效果较佳，但无法查看骨质浸润程度且检查时间长、成本高[10-11];X线检查费用较低，但诊断慢性痛风敏感度较低，当检查显示关节结构发生病变时，患者损害多发展为不可逆性损害，增加治疗难度;CT能显示骨质破坏情况、关节病变程度和痛风石沉积情况，诊断GA价值较高，但其检查存在辐射损伤，部分患者难以接受。

本研究结果显示，观察组软组织肿胀、骨侵蚀、腱鞘炎比例低于对照组，高回声点、痛风石及高回声点、痛风石、韧带内高回声点或双边征（≥1）比例高于对照组（P<0.05）;韧带内高回声点、平行线、痛风石、高回声点特异度均高于90.00%，而高回声点、痛风石、韧带内高回声点或平行线（≥1）敏感度最高，其次为平行线，提示肌肉骨骼超声能有效辨别GA关节受累情况，诊断效能较高。而韧带内高回声点、平行线、痛风石、高回声点是GA的典型症状，出现上述任意一项或多项表现时，临床应警惕患者为GA。肌肉骨骼超声有无创、价廉、可动态观察、操作灵活、可重复检查等优势。肌骨超声能有效鉴别与诊断关节和软骨组织相关疾病，较好的显示高回声点、平行线、腱鞘炎、痛風石、骨侵蚀等情况[12-13]。肌肉骨骼超声可明确显示关节与关节周围组织间的关系，可经线阵探头检查各关节，使用低频探头检查膝、肩等大关节，使用高频探头检查指间关节等小关节，关节病变情况和滑囊、关节腔、软骨等形态可清晰显示，反映炎症部位血流情况和滑膜增生情况[14-15]。肌肉骨骼超声能经机械扫描方法获取二维断层切面图像，具有图像清晰无失真、有线性、视野范围广、清晰扫描组织等优点，大部分皮肤的各个层次和骨骼、肌肉、血管、神经等皮下组织结构可清晰显示，为临床诊断GA提供更多参考信息。

综上所述，肌肉骨骼超声检查能显示关节内平行线、痛结石、韧带内和滑膜上高回声点等情况，诊断GA的价值较高。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文编辑：崔建中）

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