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替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌的临床效果

范文

邹勇斌曹慧

[摘要]目的探讨替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌的临床效果。方法选取2013年1月～2015年12月我院收治的86例食管癌患者作为研究对象，按照就诊先后顺序将其分成观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组患者采用三维适形放疗治疗，观察组患者采用替吉奥联合三维适形放疗治疗。观察两组患者的临床治疗效果、临床症状缓解情况、1、3年生存率及不良反应发生情况。结果观察组患者的客观缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的吞咽困难、上腔静脉综合征缓解率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的胸背疼痛缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者1、3年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌的效果显著，毒副作用少，在临床中具有较高的应用价值。

[关键词]替吉奥;三维适形放疗;食管癌;症状缓解;生存率

[中图分类号] R735.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Tegio combined with three-dimensional conformal radiotherapy in the treatment of esophageal cancer. Methods A total of 86 patients with esophageal cancer admitted to our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects， and they were divided into observation group （n=43） and control group （n=43） according to the order of consultation. The control group was treated with three-dimensional conformal radiotherapy， while the observation group was treated with Tegio combined with three-dimensional conformal radiotherapy. The clinical treatment effect， clinical symptom relief， 1 and 3-year survival rates and the incidence of adverse reactions of the two groups of patients were observed. Results The objective remission rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The dysphagia and superior vena cava syndrome remission rates in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in chest and back pain remission rate between the two groups （P>0.05）. The 1 and 3-year survival rates in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups of patients （P>0.05）. Conclusion Tegio combined with three-dimensional conformal radiotherapy in the treatment of esophageal cancer has significant effect， fewer toxicity and side effects， and has high clinical application value.

[Key words] Tegio; Three-dimensional conformal radiotherapy; Esophageal cancer; Symptom remission; Survival rate

近些年來，随着社会环境、生活习惯发生明显的改变，我国食管癌患者越来越多，其发病率日益增加。食管癌患者在早期并无较显著的症状表现，因此得到确诊时通常已发展至中晚期，极易发生淋巴结转移。Ⅱ～Ⅲ期食管癌患者实施外科手术治疗时，无较明显的治疗效果，因此通常需要通过放化疗实施干预治疗[1]。三维适形放疗技术是比较常用的一种放疗技术，可对肿瘤组织进行精确定位，而且可准确计算使用剂量。三维适形放疗通过多野或通过多弧方式实施照射治疗，对于局部复发率具有显著控制的作用，可有效预防肿瘤细胞发生转移。采取单纯放疗时，虽短期内能有效控制患者的临床症状，但其远期效果一般较差，很多患者通常会因肿瘤转移、局部复发而死亡[2]。同步放化疗方式在近些年来比较常用，对于食管癌具有显著治疗效果，优势明显。采取放化疗可对患者潜在病灶进行有效清扫，而且放疗、化疗可发挥协同作用，对于疾病近期治疗效果具有明显改善作用。替吉奥胶囊在抗癌中比较常用，主要成分为替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾，其比例为1∶0.4∶1[3]，其与三维适形放疗进行同步治疗，对于食管癌患者具有明显作用[4]。本研究选取我院收治的86例食管癌患者作为研究对象，旨在探讨替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的86例食管癌患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合食管癌诊断标准，经手术病理确诊;卡氏（Karnofsky，KPS）评分>70分。排除标准：对研究相关药物过敏;已存在放化疗史;预计生存期<6个月;合并其他恶性肿瘤[5]。按照就诊先后顺序将其分成观察组（n=43）与对照组（n=43）。观察组中，男26例，女17例;年龄52～85岁，平均（69.26±2.92）岁;肿瘤直径≤5 cm 14例，>5 cm 29例;TNM分期：Ⅱ期 18例，Ⅲ期 25例;淋巴结转移13例，淋巴结无转移30例。对照组中，男27例，女16例;年龄52～84岁，平均（69.24±2.90）岁;肿瘤直径≤5 cm 15例，>5 cm 28例;TNM分期：Ⅱ期 17例，Ⅲ期 26例;淋巴结转移14例，淋巴结无转移29例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均了解本研究内容，并签署了知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者采用三维适形化疗方式进行治疗，首先对患者实施CT检查，在胸部进行增强扫描后，予以食管钡餐造影、内镜检查，并将肿瘤靶区、与邻近器官关系予以勾画，将临床靶区予以勾画，需注意上下方向均向外扩展3 cm，而前后方向应向外扩展1 cm。然后仔细勾画计划靶区，四周应向外扩展0.5 cm。淋巴结临床靶区作为肿瘤靶区时，应均匀向外扩展0.5 cm，计划靶区可将临床靶区向外扩展0.5 cm。照射使用剂量为1.8 Gy/次，每周治疗5次，连续使用6周。

观察组患者采取替吉奥联合三维适形放疗方式进行治疗，三维适形放疗治疗方法与对照组相同，在实施放疗第1天，患者应用替吉奥胶囊（齐鲁制药有限公司，生产批号：20120306，规格：20 mg），使用剂量为40 mg/d，2次/d，与放疗同步，口服4周后，休息2周。在治疗过程中，需每周对患者予以1次血常规检查，在口服1周期后，检测患者的肝肾功能。

1.3观察指标

观察两组患者的临床治疗效果、临床症状（吞咽困难、上腔静脉综合征、胸背疼痛）缓解率及1、3年生存率与不良反应（放射性食管炎、放射性肺炎、血压毒性）发生情况。

1.4疗效评估标准

完成治疗后2个月对患者予以复查，实施CT、食管钡餐X线检测，依据WHO实体瘤疗效反应评价标准（RECIST）对患者的治疗效果进行评估，具体如下。完全缓解（CR）：经食管钡餐X线造影检查显示，肿瘤均消失，肿瘤征象消失时间长于1个月;部分缓解（PR）：X线、体检结果显示，肿瘤缩小>50%，时间长于1个月，未形成新病灶;无变化（SD）：X线、体检检测显示，肿瘤缩小25%～50%，时间长于1个月;进展（PD）：X线、体检结果显示，肿瘤缩小<25%或形成新病灶。客观缓解（RR）率=（CR+PR）例数/总例数×100%[6]。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0統计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的RR率为83.72%，高于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床症状缓解情况的比较

观察组患者的吞咽困难、上腔静脉综合征缓解率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的胸背疼痛缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者1、3年生存率的比较

观察组患者1、3年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者的不良反应总发生率为11.63%，对照组为13.95%;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

食管癌在消化系统疾病中比较常见，是一种恶性肿瘤，在中老年群体中具有较高的发病率[7]。由于食管癌在前期并无较典型的临床症状，所以在发现确诊时，大部分患者已发展到中晚期[8]，此时并非实施手术治疗的最佳时期，需要采取放化疗进行治疗，提高患者生存率，单纯放疗在临床中难以达到理想的效果，因此，近年来采取同步放化疗在临床中比较常用，且具有较为明显的临床效果[9]。

三维适形放疗对于中晚期食管癌具有较为显著的临床作用，可促进肿瘤与其邻近器官得到三维重建[10]，预防正常肝组织、邻近器官遭受过度照射，因此其临床安全性高，对于癌细胞扩散具有明显抑制作用，使得局部肿瘤细胞得到较为显著的临床控制[11]。在对恶性肿瘤患者实施单纯放射治疗时，极易造成肿瘤复发、转移，且其远期生存率低，因此与单纯放疗比较，同步放化疗更具有优势，但是此方法是否会导致不良反应明显上升，使得患者无法保持较高依从性，甚至难以继续治疗，是需要解决的一大问题[12]。

本研究结果显示，观察组患者的RR率为83.72%，高于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的吞咽困难缓解率（72.09%）、上腔静脉综合征缓解率（58.14%）均高于对照组（39.53%、30.23%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的1年生存率（76.74%）及3年生存率（67.44%）均高于对照组（55.81%、37.21%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率（11.63%）与对照组（13.95%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示采取替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌与单纯三维适形放疗治疗相比较，可获得更为明显的临床效果，能提高远期生存率，而且不会导致不良反应增加。替吉奥是较为常用的一种化疗药物，替吉奥胶囊药物组成包括3种，分别为奥替拉西钾、吉美嘧啶、替加氟[13]。奥替拉西钾可使得氟尿嘧啶无法继续磷酸化，在服用替吉奥胶囊后，会使得奥替拉西钾大量分布到消化道组织内，可避免氟尿嘧啶产生大量的不良反应。吉美嘧啶通常分布于肝脏，对于氟尿嘧啶分解代谢具有明显抑制作用，由此可确保肿瘤组织、血液内氟尿嘧啶血药浓度能够长时间具有稳定性，可提高其抗肿瘤效果。替加氟属于氟尿嘧啶的一种前体药物，可于机体中转化成氟尿嘧啶，由此实现抗肿瘤目的，且在口服后，生物利用度较高[14]。对恶性肿瘤进行治疗时，替吉奥能够确保骨髓造血系统不会因药物而受到严重影响，由此可减少不良反应发生[15]。替吉奥治疗恶性肿瘤的优势较为明显，首先，能够确保血药浓度保持较高水准，且稳定性高，尤其能提高抗癌活性，利于抗癌功能的充分发挥[16];其次，无过高的药物毒性，采用替吉奥治疗时，患者通常不会出现Ⅲ～Ⅳ级较严重的不良反应，可明显提高患者耐受性;最后，替吉奥是胶囊型药物，可直接口服用药，患者依从性较高[17]。因此，采取替吉奥胶囊进行治疗，对于食管癌患者具有明显的效果，与三维适形放疗进行同步治疗，可提高临床效果。

综上所述，替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌的效果显著，能促进患者临床症状缓解，提高生存率，安全性高，值得推广使用。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文编辑：任秀兰）

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