《30例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎临床分析》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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30例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎临床分析

范文

王超

【摘要】目的總结抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性肾炎的临床表现、治疗方法与效果。方法 30例ANCA相关性肾炎患者，入院后均进行血常规、凝血功能、肝肾功能、免疫功能检查，并进行肾穿刺。治疗方法主要为经激素+环磷酰胺冲击及维持治疗或血液透析治疗。观察总结患者临床表现、诊断结果、治疗情况及预后情况。结果 30例患者均有蛋白尿、血尿，白细胞计数升高10例，肌酐升高19例。所有患者都有程度不一的低蛋白血症，贫血20例，血免疫球蛋白（IgE）水平升高18例，嗜酸性粒细胞升高18例。肾功能检查结果均异常，肾穿刺检查显示免疫复合物均呈阴性， ANCA检查结果均呈阳性。15例误诊为间质性肾炎或间质性肺炎， 1例因咳痰咳嗽误诊为肺结核，误诊率53.33%。16例（53.33%）处于细胞新月体期， 14例（46.67%）处于非细胞新月体期。细胞新月体期患者中75.00%经环磷酰胺+激素治疗有效，非细胞新月体期患者中28.57%经环磷酰胺+激素治疗有效，环磷酰胺+激素治疗对细胞新月体期患者的治疗有效率显著高于非细胞新月体期患者，差异有统计学意义（P<0.05）。血液透析对非细胞新月体期患者的治疗有效率显著高于细胞新月体期患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ANCA相关性肾炎临床表现复杂，病情进展快，临床应尽早确诊，在细胞新月体期应用激素+环磷酰胺冲击治疗通常可获得较好的治疗效果。

【关键词】相关性肾炎;抗中性粒细胞胞浆抗体;环磷酰胺;临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.016

系统性血管炎是一组以血管壁纤维素样坏死和炎症为主要病理特征的系统性疾病，其中部分系统性血管炎与ANCA有着密切联系，这类系统性血管炎被称为ANCA相关性血管炎[1]。ANCA相关性血管炎常会累及全身多系统，且以肾脏受累最为多见，临床将肾脏受累的ANCA相关性血管炎称为ANCA相关性肾炎。ANCA相关性肾炎具有肾功能下降迅速、预后凶险的特点，若治疗不及时将很快发展为终末期肾病，所以尽早诊断并采取有效的治疗措施对于改善患者预后具有重大意义[2]。现总结本院30例ANCA相关性肾炎患者的临床表现、治疗体会，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院在2015年10月～2017年10月收治的30例ANCA相关性肾炎患者作为研究对象。入组患者经临床检查、辅助检查、肾穿刺检查明确诊断为ANCA相关性肾炎。其中男20例，女10例;年龄35～78岁，平均年龄（64.4±10.3）岁。入组患者均无自身免疫疾病、糖尿病、高血压等疾病史。

1. 2 方法所有患者入院后均进行血常规、凝血功能、肝肾功能、免疫功能检查，并进行肾穿刺。收集入组患者完整的病例资料，包括性别、年龄、病史、用药史、临床表现、检查内容、诊断结果、治疗、预后等相关情况。治疗方法主要为经激素+环磷酰胺冲击及维持治疗或血液透析治疗。激素+环磷酰胺冲击及维持治疗方法：氢化可的松，口服， 0.5～1.0 g/d，持续用药3 d，之后剂量调整为1 mg/kg， 1次/d;环磷酰胺，口服，剂量8～12 mg/kg， 2次/d，?1次/2周，持续用药3个月后改为1次/3个月。

1. 3 观察指标观察总结患者临床表现、诊断结果、治疗情况及预后情况。疗效判定标准[3]：症状改善明显，水肿消退明显，血白蛋白（ALB）恢复正常，肌酐（Cr）降低>50%，且肾功能恢复为有效;症状改善不明显，水肿消退不明显，血白蛋白未恢复正常，肌酐降低<50%或升高，肾功能无改善或有恶化为无效。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床表现初期表现包括：不规则发热（多为低热）、体重减轻、全身乏力、食欲不振20例，胸闷气短伴喘息8例，咳痰咳嗽23例，恶心呕吐10例，咳血痰15例，肉眼血尿8例，便血腹痛4例，水肿9例，皮疹23例，关节痛、肌肉痛20例。辅助检查结果显示：30例患者均有蛋白尿、血尿。白细胞计数升高10例，肌酐升高19例。所有患者都有程度不一的低蛋白血症，贫血20例，血IgE水平升高18例，嗜酸性粒细胞升高18例。肾功能检查结果均异常，均行肾穿刺检查，结果显示免疫复合物均呈阴性， ANCA检查结果均呈阳性。

2. 2 诊断结果入组患者经临床检查， 15例误诊为间质性肾炎或间质性肺炎， 1例因咳痰咳嗽误诊为肺结核，误诊率53.33%。

2. 3 治疗情况入组患者中有14例（46.67%）因治疗不及时已进入尿毒症期，在应用环磷酰胺+激素先进行冲击治疗再进行维持治疗后，未能维持肌酐稳定，改为维持性血液透析治疗。16例（53.33%）未进入尿毒症期的患者经激素+环磷酰胺冲击及维持治疗后，肌酐水平稳定，未进行血液透析。16例（53.33%）处于细胞新月体期， 14例（46.67%）处于非细胞新月体期。经环磷酰胺+激素治疗，细胞新月体期患者中治疗有效率为75.00%，高于非细胞新月体期的28.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。经血液透析治疗，非细胞新月体期患者的治疗有效率为71.43%，高于细胞新月体期的25.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

ANCA相关性血管炎的临床表现多样、无特异性，可累及多种器官、组织，且临床以肺部及肾脏受累最为多见。有文献报道[3]， >96%的ANCA相关性血管炎都累及肾脏，而>75%的ANCA相关性血管炎都累及肺部。ANCA相关性肾炎的病情进展迅速，多数患者都表现为Ⅲ型急进型肾炎。

ANCA相关性肾炎患者的临床表现以血尿、蛋白尿、肾功能异常为主，病情严重者表现为肾功能急剧下降，病理表现以新月体肾小球肾炎最为常见[4-6]。本研究中的患者均有蛋白尿、血尿表现，所有患者都有程度不一的低蛋白血症，肾功能检查结果均异常。临床认为[7， 8]，血IgE、嗜酸性粒细胞水平升高可能是早期诊断血管炎的一个重要线索。本组患者中血IgE水平升高18例，嗜酸性粒细胞升高18例，肾穿刺证实均为ANCA相关性肾炎。目前，糖皮质激素加环磷酰胺仍是治疗ANCA相关性肺炎的标准方案， >80%的患者经治疗后症状可有效缓解。近年来，有不少循证医学证据显示[9， 10]，环磷酰胺静脉冲击治疗可取代每日口服给药。国外的一项研究显示，两组ANCA相关性肾炎患者分别应用标准糖皮质激素+环磷酰胺静脉冲击治疗和糖皮质激素+环磷酰胺口服治疗，结果显示两组的症状缓解效果相当，但静脉冲击治疗组患者的环磷酰胺应用总剂量更小，不良反应更少。这一结果说明糖皮质激素+环磷酰胺静脉冲击治疗ANCA相关性肾炎的应用优势更显著。ANCA相关性肾炎在发病早期，肾小球尚处于细胞新月体期，此时行糖皮质激素+环磷酰胺静脉冲击治疗的效果较好，而在肾小球进入纤维新月体期后，肾脏已发生了不可逆性改变，此时行糖皮质激素+环磷酰胺静脉冲击治疗的效果往往不显著[11， 12]。本组患者中，经环磷酰胺+激素治疗，细胞新月体期患者中治疗有效率为75.00%，高于非细胞新月体期的28.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与国内多数研究结果相符。

综上所述， ANCA相关性肾炎临床表现复杂，病情进展快，临床应尽早确诊，在细胞新月体期应用激素+环磷酰胺冲击治疗通常可获得较好的治疗效果。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-21]

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