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标题 小切口微创治疗腕管综合征的疗效分析与临床评价
范文

    许云飞

    

    

    【摘要】 目的 对小切口微创治疗腕管综合征的临床疗效进行分析。方法 40例腕管综合征患者, 随机分为对照组与实验组, 每组20例。对照组予以开放腕管松解术治疗, 实验组予以小切口微创治疗。观察对比两组患者治疗优良率、手术时间以及住院时间。结果 实验组患者治疗优良率90.0%明显高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者手术时间(13.2±2.2)min、住院时间(0.5±0.2)d均短于对照组的(40.5±4.1)min、(8.5±1.7)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口微创治疗腕管综合征的效果更为理想, 利于术后恢复, 且不会影响患者正常的生活, 利于患者接受。

    【关键词】 小切口;微创;腕管综合征;临床疗效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.030

    腕管综合征是常见的一种病症, 主要是指正中神经在腕管内受到压迫, 进而发生的一种症状, 发生人群以中年女性为主, 对手部功能造成了严重的影响 [1]。腕管综合征的临床表现为感觉异常、皮肤麻木等, 尤其是在夜间时症状更为严重[2]。在疾病早期通常以保守治疗为主, 若治疗效果并不是很理想时再采用手术方案进行治疗, 临床常用的手术方案为开放性腕管松解术, 但是术后发生瘢痕压痛等不良反应几率比较高, 不利于术后恢复 [3]。目前针对腕管综合征的治疗方案并没有统一的认识, 大部分学者认为治疗腕管综合征应以手术为主, 为了向患者提供最佳的治疗方案, 在此研究中将收治的20例腕管综合征患者予以小切口微创治疗措施, 具体报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2017年11月~2018年11月本院收治的40例腕管综合征患者, 随机分为对照组与实验组, 每组20例。对照组男7例, 女13例;年龄34~49岁, 平均年龄(41.5±6.3)岁;病程0.8~3.0年, 平均病程(1.9±0.5)年。实验组男6例, 女14例;年龄34~50岁, 平均年龄(42.0±4.5)岁;病程0.8~4.0年, 平均病程(2.0±0.7)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。患者临床表现为手指末端浅感觉减退、手腕肿胀、对掌无力等。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 对照组 予以开放腕管松解术治疗:使患肢呈外展的状态并放置在手术台上, 上臂扎止血带, 对铺巾进行消毒。切口的部位在腕中部, 切口的形状为S形, 将皮肤、皮下组织切开后, 采取钝性分离的方式将前臂深筋膜暴露出来, 并将其切开, 沿着尺侧缘将腕横韧带切断, 同时保护好正中神经返支, 在放置胶片引流后结束手术。

    1. 2. 2 实验组 予以小切口微创治疗:麻醉方式为臂丛神经麻醉, 上臂扎止血带, 切口位于大鱼际旁开尺侧, 切口的长度约0.5 cm, 切口形成为弧形, 约2.5 cm, 近端直至远端腕横纹前约1 cm, 将筋膜分开, 使腕横韧带彻底暴露出来, 对腕横韧带进行切除时采取Z形的方式, 屈曲腕关节, 对前臂筋膜卡压情况进行观察, 必要时可以将前臂筋膜切除, 切开韧带后对正中神经形成及受压的情况进行观察, 对神经外膜实施松解, 在局部膜下进行封闭, 然后关闭切口。在关闭切口后将泼尼松龙注射在正中神经周围, 术后24 h叮嘱患者进行早期锻炼, 并使用止痛剂、抗生素等药物, 术后2周时将缝线拆除。

    1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者治疗优良率、手术时间以及住院时间。①根据Kelly评分分级法对治疗效果进行判定, 优:治疗后有关手指症状(如持物无力等)彻底消失, 没有影响到正常的生活与工作;良:治疗后有关手指症状显著缓解, 对正常的生活与工作造成了轻微的影响;差:术后有关手指症状改善轻微, 對正常的生活与工作造成的影响比较大[4]。优良率=(优+良)/总例数×100%。

    1. 4 统计学方法 治采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者治疗优良率对比 实验组患者治疗优良率90.0%明显高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    2. 2 两组患者手术时间、住院时间对比 实验组患者手术时间(13.2±2.2)min、住院时间(0.5±0.2)d均短于对照组的(40.5±4.1)min、(8.5±1.7)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    3 讨论

    腕管是前区的一个骨纤维管道, 腕管管腔不仅狭窄, 且弹性比较差, 容量比较固定, 不管是什么原因引起的腕管狭小或腕管内容物体积增大等都会损伤正中神经[5]。

    早期腕管综合征可以采取保守治疗的方案, 保守治疗包括神经营养药物、佩戴腕夹板、针灸等, 轻度腕管综合征患者采用保守治疗方案较为理想, 而中、重度患者则需要采取手术治疗[6], 传统开放腕管松解术虽然能有效减轻腕管内的压力, 但是造成的创伤比较大, 极易留下瘢痕, 且瘢痕的恢复比较差。小切口微创手术治疗具有创伤小、术后恢复快等优势, 主要如下:①手术切口极小, 因此组织反应较轻;②皮肤与皮下组织不必切开, 因此避免了术后瘢痕, 更是避免了术后触发性疼痛的发生;③有利于正中神经与其周围血管微循环的恢复, 进而在最短的时间内恢复神经传导功能[7-9]。

    腕管综合征患者的绝对指征为肌肉萎缩, 手术治疗的目的是切断腕横韧带, 进而增加腕部的容积, 以缓解正中神经的卡压。以往手术方式为掌腕前臂部切开松解减压术, 但是手术切口比较长, 因此术后会出现腕掌瘢痕痛, 需要很长一段时间才能缓解, 甚至出现握力下降的情况。而小切口微创手术治疗是在掌近、中部切开, 然后实施腕管减压, 术后形成瘢痕比较小, 且缩短了手术时间, 其效果得到了临床与患者的认可[10]。

    综上所述, 小切口微创治疗腕管综合征的效果更为理想, 利于术后恢复, 且不会影响患者正常的生活, 利于患者接受。

    参考文献

    [1] 魏鹏, 项泱, 王扬剑, 等. 小切口Swiss推刀治疗腕管综合征的疗效分析. 同济大学学报(医学版), 2016, 37(5):62-66.

    [2] 叶红禹, 赵晓航, 胡德锋, 等. 掌心小切口治疗腕管综合征的临床应用. 中华手外科杂志, 2016, 32(3):229-230.

    [3] 刘勇, 郭含军, 李浩, 等. 小切口正中神经松解术治疗腕管综合征25例. 生物骨科材料与临床研究, 2017, 14(6):38-40, 44.

    [4] 王天亮, 侯瑞兴, 顾加祥, 等. 两种腕部小切口手术治疗腕管综合征的疗效比较. 实用手外科杂志, 2018, 32(4):391-393, 400.

    [5] 王晔, 李彦蓉, 史建伟, 等. 腕部小切口手术和传统切开手术治疗腕管综合征的疗效比较. 深圳中西医结合杂志, 2018, 28(4):22-24.

    [6] 张惠, 王鸣, 章少华, 等. 传统手术与小切口手术治疗腕管综合征的临床疗效分析. 中国临床研究, 2015, 28(12):1632-1634.

    [7] 孙乾. 传统手术切口与小切口治疗腕管综合征的比较分析. 实用手外科杂志, 2016, 30(4):447-449.

    [8] 柳逸, 沈尊理, 沈华, 等. 局部麻醉下行腕掌部纵形小切口腕管切开减压和正中神经松解术治疗腕管综合征的临床分析. 上海医学, 2014(3):235-237.

    [9] 朱祖巍, 胡华清, 郑秀霞, 等. 腕管综合征两种手术方式的临床对比研究. 中外医疗, 2016(35):25-28.

    [10] 唐哲明, 杨小辉, 首家保, 等. 改良微创术与开放手术治疗腕管综合征的疗效比较. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(30):. 3780-3781.

    [收稿日期:2019-05-05]

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更新时间:2025/1/9 15:54:18