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无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

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关晓宣

【摘要】目的探究无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的应用效果。方法 68例COPD急性加重期患者，随机分为对照组与研究组，各34例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗上加用无创通气治疗。比较两组患者治疗前后的血气分析指标和治疗效果。结果研究组治疗总有效率91.2%（31/34）高于对照组的70.6%（24/34），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PaCO2、PaO2均优于本组治疗前，且观察组PaCO2（54.21±2.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2（77.62±1.95）mm Hg优于对照组的（69.16±2.26）、（69.42±2.04）mm Hg，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论无创通气用于COPD急性加重期治疗中能够明显提高患者的治疗效果，并可改善患者的血气分析指标，具有积极的临床应用效果，推荐临床推广应用。

【关键词】无创通气;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.016

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气流持续阻塞引起的慢性支气管炎或肺气肿[1]。COPD病因尚未完全阐明，但多数观点是与肺部因有害气体及尘粒发生炎症反应相关。急性加重期患者短时间内出现呼吸困难，咳痰量大并伴浓痰，随着肺功能不断恶化，最终导致各种并发症的发生，严重危及患者的生命。近年来随着无创通气的普及，许多研究表明[1-3]其对于COPD急性加重期患者缓解呼吸困难症状具有明显的改善效果，因此本院着手探究无创通气治疗COPD急性加重期并取得不错成效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年1月～2018年5月本院收治的68例COPD急性加重期患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各34例。研究组男17例，女17例;年龄45～81岁，平均年龄（59.65±8.32）岁;病程6～20年，平均病程（7.64±4.74）年。对照组男18例，女16例;年龄46～82岁，平均年龄（59.21±8.67）岁;病程4～21年，平均病程（7.85±5.04）年。兩组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用常规治疗法，包括纠正水电解质失衡及酸碱失衡，进行祛痰处理，协助患者进行支气管扩张、及时补充氧气，给予抗生素治疗等。

1. 2. 2 研究组在常规治疗方法上加用无创通气治疗，选用美国伟康呼吸机，使用前告知患者呼吸机的使用方法及流程，消除患者由于陌生而引起的焦虑心理，待患者心理准备好后，根据患者面部情况选择合适的呼吸面罩或鼻罩，连接呼吸机，开始吸气压为8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼气压为4～6 cm H2O，当患者适应后，将吸气压加至15～20 cm H2O，呼气压加至6～8 cm H2O，参数需根据患者的实际情况随时调整，当患者各项通气指标与患者临床症状趋于正常时，逐渐减小吸气与呼气压，直至停止使用无创呼吸机，转而使用鼻导管给氧，停止使用无创呼吸机后患者病情稳定持续24 h则表示脱机成功。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 血气分析指标比较治疗前后两组患者的PaCO2（正常值：35～45 mm Hg）和PaO2（正常值：80～100 mm Hg）。

1. 3. 2 治疗效果患者的呼吸困难与咳嗽症状消除，肺鸣音消失，精神恢复正常，血气检查结果正常表明显效;患者呼吸困难与咳嗽症状缓解，肺鸣音缓解，血气检查结果大致正常为改善;患者的呼吸困难与咳嗽症状无缓解，以及其他指标与治疗前无明显差异或加重则为无效。治疗总有效率=（显效+改善）/患者数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较对照组显效20例，改善4例，无效10例，治疗总有效率为70.6%（24/34）;研究组显效27例，好转4例，无效3例，治疗总有效率为91.2%（31/34）。研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.660， P=0.031<0.05）。

2. 2 两组血气分析比较治疗前，两组患者PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PaCO2、PaO2均优于本组治疗前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

COPD的发病率和死亡率都很高，严重危及患者的生命健康。COPD的主要表现为咳嗽，是该病最早出现的临床症状，随着病程逐渐发展，可能终身都无法痊愈，早晨咳嗽较为明显，夜间偶尔咳嗽或排出痰液，当患者出现气道阻塞时，不会出现咳嗽，仅表现为呼吸困难，该病患者咳出痰液多为白色粘液或浆液性泡沫样痰，偶尔会带有血丝，急性发作时出现脓样痰[4]。患者常会有气短或者呼吸困难的临床表现，是COPD的主要临床症状，早期仅在劳力活动时发生，后期逐渐加重至休息时也有气促，急性加重时患者会出现喘息、胸闷、疲乏以及消瘦[5]。

临床上治疗COPD急性加重期的常规治疗方法是采用呼吸兴奋剂来刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸和潮气量，达到改善通气的目的，但是由于过度呼吸引起呼吸机疲劳，加重氧耗和二氧化碳的生成导致疾病进一步的加重[6]。无创呼吸机的运行机制是为患者提供双向压力，当患者吸气时，为患者提供稍高的吸气压，帮助患者缓解气道的阻力，增加肺通气，使肺泡中的氧气通过血液供给机体[7];当患者呼气时，仪器会提供适宜的呼气压，缓解呼气末的内源性正压，避免肺泡的萎缩，加强二氧化碳的排出，继而提高动脉PaO2并降低PaCO2，达到改善呼吸功能的目的[8]。目前无创呼吸机已经成为COPD急性加重期的一种重要治疗手段，且已经有多项研究证明该方法的有效性，相比有创通气，其优点为不需要建立人工气道，无创口使其并发症较少，易于被患者接受，使用也十分方便[9]。

无创呼吸机的适用范围是患者出现PaCO2升高， PaO2降低;患者出现呼吸困难，但是仍能进行自主呼吸，且神志清醒可以配合治疗;可以自主排痰;患者能够耐受无创呼吸机的连接罩[10]。无创呼吸机使用注意事项：使用前一定要对向患者及家属介绍呼吸机的使用方法和机制，还有能达到的治疗效果，避免患者因为对仪器不了解而产生抗拒心理。提前准备好应急物品例如气管切开所需物品和吸引器等，以免无创呼吸机治疗效果不佳。仪器设置与连接：选择适合患者的呼吸机面罩或鼻罩，鼻罩由于死腔较小，患者的发音与进食均不受影响，且患者发生呕吐时不容易引起误吸，但是其治疗效果较面罩低，适合呼吸困难症状较轻的患者;面罩的治疗效率高，但是患者在说话或者进食时需要脱下面罩，呕吐时容易发生误吸，患者一般选取半卧位进行治疗，头向后仰，保证头与颈肩在同一高度，刚上呼吸机时不要立即固定面罩或者鼻罩，应将其放在相应部位待患者适应后在进行固定。针对分泌物较多的患者，注意排痰，保证呼吸道的畅通。本研究表明大多数患者使用无创呼吸机后症状及血气检查都有明显的改善效果，但是仍有个别患者的治疗效果不佳，这些患者仍需及时进行有创通气，以免延误疾病的治疗。本次研究显示使用无创通气的研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，且研究组患者治疗后的血气分析指标也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无创通气用于COPD急性加重期治疗中能够明显提高患者的治疗效果，并可改善患者的血气分析指标，具有积极的临床应用效果，推荐临床推广应用。

参考文献

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[2] 葛南海，蔡孝桢，肖长长，等. 肺康复联合无创通气对慢阻肺急性加重患者生活质量的影响. 广东微量元素科学， 2017， 24（7）：65-70.

[3] 戴月梅，李超，刘晓鹏，等. 无创正压机械通气不同的通气模式治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的疗效对比. 临床肺科杂志， 2015， 20（12）：2183-2186.

[4] 李淑萍，朱兆颖，徐孟霞. 慢性阻塞性肺疾病患者的护理. 现代医药卫生， 2013， 29（18）：2868-2870.

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[7] 陈阳，陈昌荣，韩逸枫. 不同压力水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果及其对血气指标的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2015（11）：80-83.

[8] 姜静，黄悦. 呼气末正压通气对机体的影响和设定方法. 上海医学， 2017（3）：189-192.

[9] 李红燕. BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理探究. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（12）：25， 28.

[10] 王小李. 综合护理干预对无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果的影响分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（A0）：19710-19711.

[收稿日期：2019-04-01]

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