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大剂量甲强龙针冲击治疗视神经炎患者的临床护理分析

范文

叶文安刘春霞李淑玲周艳红

【摘要】目的探讨大剂量甲强龙针冲击治疗视神经炎患者的护理方法及效果。方法 66例视神经炎患者，根据护理方案不同分为对照组和试验组，各33例。两组患者均采用大剂量甲强龙针进行冲击治疗，对照组采取常规护理，试验组采取综合护理干预，观察比较两组患者护理效果以及护理满意情况。結果试验组护理总有效率90.91%高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组护理总满意度93.94%高于对照组的75.76%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于大剂量甲强龙针冲击治疗的视神经炎患者实施综合护理干预，有利于病情恢复，患者满意度较高，具有较好的临床效果。

【关键词】视神经炎;大剂量甲强龙针;冲击治疗;综合护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.091

视神经炎是一种炎性病变，具体发病与自身免疫性疾病、中枢神经系统髓鞘疾病和感染等有关，临床治疗多使用糖皮质激素，其中大剂量甲强龙针冲击治疗应用广泛，治疗过程中配合有效护理服务更利于患者病情恢复 [1]。为了探讨大剂量甲强龙针冲击治疗视神经炎患者采取综合护理干预的效果和满意度，特进行此次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年1月～2018年12月收治的66例视神经炎患者，根据护理方案不同分为对照组和试验组，各33例。对照组男19例，女14例，年龄14～58岁，平均年龄（36.13±7.38）岁，发病至治疗时间1～3周，平均发病至治疗时间（2.41±0.48）周;试验组男18例，女15例，年龄15～58岁，平均年龄（36.67±7.12）岁，发病至治疗时间1～4周，平均发病至治疗时间（2.54±0.52）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法两组患者均采用大剂量甲强龙针进行冲击治疗：将500 ml 5%的葡萄糖注射液与1000 mg甲强龙针混合，治疗3 d，改量用500 mg甲强龙针治疗3 d，再改量用250 mg甲强龙针200 mg治疗3 d，静脉滴注， 1次/d，同时采取补钾、胃黏膜保护剂等治疗措施。

1. 2. 2 护理方法对照组应用常规护理，试验组给予综合护理干预，具体措施如下。①心理疏导：受视力障碍、疗效未知等因素影响，患者易出现焦虑等情绪，予以针对性疏导，告知疾病转归注意事项，讲解疾病知识，并介绍成功案例，提高患者治疗信心。②宣教护理：护理人员向患者介绍医院的环境、医务人员的情况，协助患者消除对陌生环境的恐惧感，并提高患者对医务人员的信任感;将健康手册发放到患者手中，提高患者对疾病的认知程度;协助患者做好各项检查，向患者讲解检查的重要性，提高患者的依从性。

③用药前护理：详细询问患者的既往史;了解患者检查结果及阳性体征;记录患者的生命体征和体重情况。④用药中观察：严格控制输液速度，将输液速度控制在40滴/min，如果输液速度过快，可引起心律紊乱，甚至造成心搏骤停。⑤观察并发症：观察患者眼压、胃纳、睡眠、精神、大便情况;检查全身皮肤完整性，观察是否有满月脸;大剂量使用甲强龙针可引起低钾、低钙等水电解质紊乱现象，需定期监测体重、血压、血糖、血常规、血清电解质及肝肾功能。⑥眼部卫生指导：告知患者注意眼部卫生，勿用手揉眼;洗澡、洗脸时避免脏水入眼;避免眼部碰撞受伤;注意劳逸结合，避免过度用眼。⑦饮食指导：多进食新鲜水果蔬菜及高蛋白食物，提高维生素、锌、钙、钾摄入量，戒烟酒、少吃辛辣刺激性食物。⑧不良反应的护理：通过糖皮质激素治疗会扩张毛细血管，在治疗的过程中患者面部会出现潮红的症状，护理人员应将这一情况告知患者及其家属这一情况，在停止治疗后潮红的现象会自行消失，必要时可以采用冷敷的措施;因个体差异的不同，一部分患者会出现失眠的情况，且精神状态不佳，护理人员应密切关注患者精神状况，多与患者交流沟通，使其保持良好的心理状态，此外为患者营造良好的睡眠环境，保证病房的安静，限制患者家属探视的时间与人数，必要时按照医嘱使用安定药物;大剂量的药物治疗会提升患者血压与血糖水平，并导致电解质代谢出现紊乱，所以在患者用药治疗之前护理人员应测量患者的血压与空腹血糖，在用药后再次进行测量，一旦水平浮动较大时，应采取相应的药物进行治疗。针对伴有高血压、糖尿病的患者，护理人员应重点向患者讲解按时用药的重要性，以免患者因害怕不良反应从而抗拒用药治疗;在每次查房时询问患者的自觉症状，一旦出现胃痛、腹痛等症状时应及时告知医务人员，进行及时的处理;大剂量药物治疗会刺激注射部位的血管，因此要保护血管，并严格做到无菌，降低感染的发生;针对由局部感染灶或全身感染灶的患者来说护理人员应关注其病情变化，按照医嘱使用抗生素;在停药之后可能会出现急性肾上腺功能不全的症状，所以停药时不能突然停止，应逐渐减量停止用药。⑨出院指导：重视护理工作的延续性，告知患者日常生活注意事项，避免过度用眼，清淡饮食，严格遵医嘱足量用药，叮嘱患者出现异常情况及时复查。

1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组患者护理效果以及护理满意情况。疗效判定标准[2]：显效：患者情绪稳定，临床症状消失，视力恢复正常;有效：情绪稳定且临床症状改善，视力提高5行;无效：未达到上述标准，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;护理满意度情况应用本院自制《患者满意度调查问卷》进行评定，内容以环境、服务态度、技术水平等为主，满分30分， 0～10分为不满意， 11～20分为满意， 21～30分为非常满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的护理效果比较试验组护理总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较试验组护理总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

视神经炎是一种眼部炎性病变，患者发病后视力减退，严重影响其日常生活，需及时采取有效治疗，其中大剂量甲强龙针治疗应用广泛，可迅速消炎并缓解水肿情况，利于视神经功能恢复，但是大剂量使用糖皮质激素会对患者身体造成影响，需配合有效的护理服务，提升临床治疗效果[3-5]。糖皮质激素治疗视神经炎的机制表现在：①影响了磷脂-花生烯酸的代谢，从而缓解了视神经炎的临床症状;②调整了能量代谢，改善了微循环。其中综合护理干预具有较高应用价值，较常规护理针对性更强，可减轻大剂量给药的副作用，并给予患者各方面专业指导，患者满意度较高[6， 7]。

本次研究所采取的是综合护理干预，心理护理在视神经中具有重要意义。视神经炎患者病程较长，易复发，在使用大剂量激素后，会出现胃肠道症状，或是外形的改变，患者多存在悲伤、自卑等不良情绪，影响疾病的治疗，护士应加强心理疏导，缓解患者的心理压力。患者多有低钙、低钾现象，因此加强饮食干预，提高维生素、锌、钙、钾摄入量，可减轻症状，有利于治疗[8， 9]。大剂量激素治疗应规范用药，护士应加强用药干预，观察不良反应，抑制疾病复发和并发症的发生。做好出院指导，严格遵医嘱足量用药，消除糖皮质激素不良影响[10]。

本次研究结果熊显示，试验组护理总有效率90.91%高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组护理总满意度93.94%高于对照组的75.76%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大对于剂量甲强龙针冲击治疗的视神经炎患者实施综合护理干预，有利于病情恢复，患者满意度较高，具有较好的临床效果。

参考文献

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[6] 申灵锋，赵海霞. 大剂量甲强龙冲击疗法用于急性脊髓损伤的护理体会. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（21）：237.

[7] 宋林芳. 大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗急性视神经炎56例体会. 现代诊断与治疗， 2017， 28（8）：75-76.

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[9] 黄丽华. 急性颈脊髓损伤应用甲强龙冲击治疗的护理体会. 内蒙古中医药， 2011， 30（10）：151-152.

[10] 冯运红. 大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性视神经炎. 中国煤炭工业医学杂志， 2003， 6（10）：973-974.

[收稿日期：2019-05-24]

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