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综合护理对甲状腺癌患者根治术围术期效果的影响

范文

孙淑环

【摘要】目的观察综合护理对甲状腺癌患者根治术围术期效果的影响分析。方法选取本院2017年1～12月收治的61例确诊为甲状腺癌拟行根治术患者作为对照组，本院2018年1～12月收治的67例确诊为甲状腺癌拟行根治术的患者作为实验组。对照组予以常规护理，实验组予以综合性护理干预。观察比较两组患者术后1、3 d VAS评分及住院时间、围手术期并发症发生情况、护理满意情况、纠纷发生情况。结果实验组患者术后1、3 d VAS评分分别为（5.05±0.51）、（1.03±0.09）分，均低于对照组的（5.29±0.52）、（2.91±0.31）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者住院时间（8.22±0.81）d短于对照组的（11.43±1.21）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者围手术期并发症发生率2.98%低于对照组的13.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者围手术期护理满意度100.00%高于对照组的91.80%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组纠纷发生率0低于对照组的9.84%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在甲状腺癌患者根治术围术期时，采取综合护理干预，可明显减轻患者疼痛，缩短住院时长，减少围手术期间并发症的发生率，提高患者对护理的满意率，减少护患纠纷率，效果理想。

【关键词】甲状腺癌;综合护理;根治术;围术期;影响分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.096

甲状腺癌为内分泌系统常发肿瘤之一，多发于女性人群，其发生率有逐年增高趋势，其主要治疗方式为手术治疗[1]。因需清除癌细胞扩散淋巴结，导致手术范围较大，疼痛程度较高，若围术期护理管理不当，则易因手术创伤、术后疼痛等造成术后并发症多且严重[2]。研究显示综合性护理干预是近年来新兴护理管理模式，对外科手术患者可产生诸多积极影响[3]。2018年1月本科开展综合护理干预，选取2018年1～12月收治的67例确诊为甲状腺癌拟行根治术患者，与往期围手术期常规护理患者做对照研究，旨在为临床甲状腺癌根治术患者围手术期的护理干预方式，提供更科学的研究资料。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年1～12月收治的61例确诊为甲状腺癌拟行根治术患者作为对照组，其中男24例，女37例;患病时间0.5～3.7年，平均患病时间（1.6±0.7）年;年龄35.6～72.7岁，平均年龄（48.6±8.9）岁。选取本院2018年1～12月收治的67例确诊为甲状腺癌拟行根治术的患者作为实验组，其中男26例，女41例;患病时间0.6～3.9年，平均患病时间（1.5±0.8）年;年龄34.3～71.9岁，平均年龄（47.2±8.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究入组患者经患者及家属知情同意并签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：甲状腺癌诊断明确;拟行根治术手术治疗;临床资料完整。排除标准：手术、麻醉禁忌证;预计生存期<3个月;精神异常;沟通障碍;合并其他恶性疾病;呼吸、循环功能异常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组予以常规护理，术前禁食禁水、呼吸训练，术后监测生命体征、切口负压引流管护理、用药指导等。

1. 2. 2 实验组予以综合性护理干预，具体如下：①术前护理：a.体位指导。仰卧位双肩垫20～30 cm高度软枕，保持头低颈过伸拉的颈部伸拉练习， 2次/d，循序渐进地指导，增强患者对手术体位要求耐受性;b.健康宣教及心理疏导。主动与患者沟通，讲解根治术手术必要性和安全性，告知手术步骤及配合要点，利用成功案例对患者进行心理疏导，解除思想包袱，树立战胜疾病信心;c.其他护理。术前指导患者如何正确咳嗽及呼吸，手术前一晚嘱患者充分休息，清理、洗净颈部及耳后毛发。②术后护理：a.一般护理。去枕平卧、头偏向一侧，待血压平稳后改为半卧体位。保持引流管通畅，指导患者有效咳痰，必要时予以雾化吸入;b.饮食护理。术后禁食6 h，待麻醉清醒予少量清淡流食，指导少量缓慢进食;c.疼痛护理。找出引起术后疼痛的原因，予针对性护理干预，动作需轻柔、准确。对轻度疼痛者通过注意力转移减轻疼痛，对中重度疼痛患者可遵医嘱镇痛;d.并发症护理。密切观察患者的生命体征变化、手术切口渗血及颈部肿胀情况，以减少出血、呼吸困难和窒息发生。术后发生声音嘶哑、失声、饮食呛咳则提示喉返神经损伤，遵医嘱氧气雾化吸入、神经营养。密切监测患者血钙水平，严重者遵医嘱予以葡萄糖酸钙治疗，同时告知患者术后2～3周后消失，不会影响恢复。

1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组患者术后1、3 d VAS评分及住院时间、围手术期并发症发生情况、护理满意情况、纠纷发生情况。并发症包括出血、血压升高、呼吸困难、低钙血症、甲状腺危像等[4]。判定标准：采用VAS进行疼痛评分，分值分布0～10分，分数越高，患者疼痛感越强烈;护理满意度调查主要针对护理态度、护理技术、护理效果等全方位调查患者对护理服务的满意程度，采用本院自制滿意度调查问卷，分数分布0～100分，其中100分为非常满意， 99～90分为满意， 89～80分为基本满意， ≤79分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后1、3 d VAS评分及住院时间比较实验组患者术后1、3 d VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者围手术期并发症发生情况比较实验组患者围手术期并发症发生率2.98%低于对照组的13.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者围手术期护理满意情况及纠纷发生情况比较

实验组患者围手术期间护理满意度100.00%高于对照组的91.80%，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组纠纷发生率0低于对照组的9.84%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌最为常见治疗方式，是头颈部最为常见恶性肿瘤之一，但因生理解剖位置复杂，局部血供丰富，且创伤大，因此加强甲状腺癌根治术围术期护理干预则尤为重要[5， 6]。常规护理内容无针对性，且受个人能力、心情状态影响，差异性较大。围术期综合护理干預，根据病情、临床特征，及时调整护理干预方案，减少传统护理盲目性的弊端[7， 8]。本研究结果显示：实验组患者术后1、3 d的VAS评分均低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。围手术期，实验组患者并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，纠纷发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。单丹丹等[9]研究中指出，将甲状腺癌根治术患者随机分为两组，对照组予以常规临床护理，实验组予以综合性护理干预，结果实验组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。张雅琴[103]研究中指出，选取甲状腺癌患者予根治术治疗，术后均给予常规护理，观察组患者在此基础上给予综合性护理干预。结果术前1 d，研究组患者的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分较入院时明显降低，出院时研究组患者出院前VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，护理满意度明显高于对照组。这与本研究结果相一致。

综上所述在甲状腺癌患者根治术围术期时，采取综合护理干预，可明显减轻患者疼痛，缩短住院时长，减少围手术期间并发症的发生率，提高患者对护理的满意率，减少护患纠纷率，效果理想。

参考文献

[1] 董莉莉. 综合性护理在甲状腺癌根治术患者中的应用效果. 中国继续医学教育， 2018， 10（9）：170-171.

[2] 李睿，于凯英，田红梅. 快速康复外科在甲状腺癌根治术围术期的临床应用. 中国肿瘤临床与康复， 2018， 25（2）：161-163.

[3] 吴海霞. 快速康复外科护理对甲状腺癌根治术患者术后恢复情况及疼痛的影响. 河南医学研究， 2018， 27（23）：195-196.

[4] 于哲. 甲状腺癌根治术术后并发症及其护理对策. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（5）：218， 229.

[5] 毕莹，温绣蔺，闫金凤，等. 快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期的应用效果. 中国临床研究， 2017， 30（12）：1714-1717.

[6] 张琳. 综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响. 中外女性健康研究， 2019（5）：166， 190.

[7] 郑晓丽. 甲状腺癌患者根治术围手术期综合护理方法及效果分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（32）：133.

[8] 赵桂萍. 综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用价值. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（21）：2378-2381.

[9] 单丹丹，兰天，李琦，等. 甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理方法及临床效果. 中国医药指南， 2016， 14（9）：237.

[10] 张雅琴，张谊，郝颖，等. 综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用效果. 中国医药导报， 2017， 14（14）：156-159.

[收稿日期：2019-05-28]

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