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舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉在小儿腺样体肥大切除术中的应用效果评价

范文

李丽芳张素红徐凌

【摘要】目的研究舒芬太尼聯合七氟烷复合吸入麻醉在小儿腺样体肥大切除术中的应用效果。方法 80例行腺样体肥大切除术患儿，采用盲选法原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组患儿应用瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉，观察组患儿应用舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉。对比两组患儿手术时间、拔管时间、清醒时间及各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平和不良反应发生情况。

结果两组患儿手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者拔管时间（9.12±2.13）min、清醒时间（6.06±1.46）min均明显短于对照组的（13.12±2.46）、（9.26±2.14）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者各时间点HR、MAP对比差异无统计学意义（P>0.05）;诱导插管后即刻（T1）时，对照组患儿HR、MAP均明显高于本组麻醉诱导前（T0）时，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿呛咳躁动发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。结论针对小儿腺样体肥大切除术采取舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉效果尤为显著，能够确保患儿术中麻醉效果稳定，且能够防止术后发生躁动，促使术后清醒加快，在临床上具有应用价值。

【关键词】腺样体肥大切除术;舒芬太尼;七氟烷;复合吸入麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.042

Evaluation of sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia in adenoidectomy in children ? LI Li-fang， ZHANG Su-hong， XU Ling. Department of Anesthesia， Dalian Childrens Hospital Affiliated to Dalian Medical University， Dalian 116012， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia in adenoidectomy in children. Methods ? A total of 80 children with adenoidectomy wrere divided into control group and observation group by blind selection， with 40 cases in each group. The control group received remifentanil combined with propofol for anesthesia， and the observation group received sufentanil combined with sevoflurane for inhalation anesthesia. Comparison was made on operation time， extubation time， awakening time， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and adverse reactions at different time points between the two groups. Results ? There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The extubation time （9.12±2.13） min and awakening time （6.06±1.46） min in the observation group was obviously shorter than （13.12±2.46） and （9.26±2.14） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in HR and MAP at different time points in the observation group （P>0.05）. Immediately after induction of intubation （T1）， the HR and MAP in the control group was obviously higher than those before induction of anesthesia （T0）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of cough and restless was 5.00% in the observation group， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion ? Sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia for adenoidectomy in children is particularly effective. It can ensure the stability of anesthesia effect during operation， prevent restlessness after operation， and accelerate awakening after operation. It contains clinical application value.

【Key words】 Adenoidectomy; Sufentanil; Sevoflurane; Inhalation anesthesia

腺样体在临床上也被称之为咽扁桃体，若过于肥大将会引发儿童鼾症、分泌性中耳炎及支气管炎等疾病[1]，使患儿出现反应迟钝和精神不振等现象，进而给患儿的生长发育带来极大影响。通常情况下能够采用补充营养的方法增强身体免疫功能，随着患儿年龄的逐渐上升，腺样体肥大则会得到缓解，进而消失[2]。但对于病情严重的患儿，临床上主要应用药物、激素及手术等方式治疗，随着医疗技术的不断发展，腺样体切除术在治疗小儿腺样体肥大中的效果也逐渐显现出来，但此方式需要行全身麻醉处理，由于患儿年龄较小，且该手术会在口腔内操作，其手术时间较短，但刺激性较强，术后可见残余出血情况，因此需要慎重考虑麻醉方案，尽可能的选择麻醉效果快、术后易清醒且预防躁动等的麻醉方式。鉴于此，本次研究对小儿腺样体肥大切除术采用舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉方法，旨在观察其安全性与有效性，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2018年3月～2019年3月于本院行腺样体肥大切除术患儿80例，采用盲选法原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组患儿中男26例，女14例;年龄3～11岁，平均年龄（5.26±2.24）岁。观察组患儿中男25例，女15例;年龄4～10岁，平均年龄（5.17±2.34）岁。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法叮嘱患儿在术前禁食6～8 h、禁水4 h，术中严密监测患儿的生命体征情况。观察组患儿采用舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉。麻醉诱导：使用3 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20130013）、0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606）与0.3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）及0.15 mg/kg苯磺酸顺势阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）给予静脉注射，持续3 min后等待肌肉呈现松弛状态则进行气管插管处理;维持麻醉：将七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）吸入浓度控制在2.0%～4.0%，并按照手术进度适当调节麻醉药物吸入浓度，在手术完成5 min前停止吸入[3]。对照组患儿采用瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉。使用静脉持续泵注方式，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）0.2 μg/（kg·min），丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）8 mg/（kg·h），持续注射到手术完成为止。两组患儿手术完成之后，生命体征稳定且恢复清醒和呼吸，将气管导管拔出后，无哭闹现象，妥善送回病房。

1. 3 观察指标对比两组患儿的手术时间、拔管时间与清醒时间;对比两组患儿T0、T1、插管10 min后（T2）、手术完成时（T3）的HR与MAP水平;对比两组患儿不良反应发生情况，包括恶心呕吐、呛咳躁动。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿拔管时间、清醒时间及手术时间对比两组患儿手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者拔管时间、清醒时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿各时间点MAP、HR水平对比观察组患者各时间点HR、MAP对比差异无统计学意义（P>0.05）;T1时，对照组患儿HR、MAP均明显高于本组T0时，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿不良反应发生情况对比两组患儿术后均未发生恶心呕吐情况，观察组发生2例（5.00%）呛咳躁动，对照组发生8例（20.00%）呛咳躁动，观察组患儿呛咳躁动发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。

3 讨论

小儿腺样体肥大主要是由慢性炎症所致，会使患儿的气道狭窄，堵塞鼻咽通道，使其肥大，若腺样体肥大对鼻咽通气道堵塞>60%，会给周围的器官组织及身体健康带来严重影响，常会同时存在扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，容易诱发阻塞性呼吸睡眠通气低综合征，严重的会导致呼吸暂停，危及生命[4]。现阶段临床对于病情较轻的患儿通常采用药物激素类治疗，具有显著效果，但对于病情较重的患儿多是应用手术切除方式。腺体切除术具备的几个适应证包括：①腺体样肥大对鼻孔造成堵塞情况，使呼吸常用口，夜晚睡眠伴有打鼾现象，严重还会存在腺样体面容;②腺样体对咽鼓管咽口造成堵塞，导致反复发作出现渗出型中耳炎症状;③慢性鼻窦炎者治疗后难以痊愈，则需在治疗鼻窦炎时将腺样体给予切除。

小儿腺样体切除术患儿年龄较小，且手术部位在咽喉部，其血运丰富且分布較多血管组织，术后容易出现创面出血和喉部痉挛等情况。若患儿有哭闹和躁动情况会增加创口发生渗血现象，使得局部组织出现水肿情况，导致呼吸道梗阻发生，严重影响患儿预后和生命安全。因此在小儿腺样体切除术中应用的麻醉方式对于手术效果与患儿预后就显得尤为关键。本次研究中观察组应用舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉其效果显著优于对照组，由此可见该方案具有一定的可行性与有效性。其中舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，具有镇痛维持时间长、抑制呼吸时间短等优势，在用药3 min内则可发挥作用，并且能够较好的稳定心血管，在麻醉诱导时速度较快且过程稳定，不容易出现屏气、呛咳及喉部痉挛等不良现象[5];而七氟烷在临床上被广泛应用在各年龄阶段与全身麻醉手术中，其本身具有一定的清香味，不会刺激到呼吸道，同时能够使支气管平滑肌得到扩张，不会对呼吸造成过度抑制，并且联合镇痛药物与肌肉松弛药物能够共同发挥镇痛、肌松效果[6]，血气分配系数较低，且苏醒诱导极为快速，代谢率较低，可稳定血流动力学。本研究结果显示：观察组患者各时间点HR、MAP对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组手各时间点HR与MAP均呈现平稳也就验证了这一点。除此之外，该麻醉方案对于未发育成熟的器官组织影响较小，患儿及其家属也更易接受，因此也更适用于小儿全身麻醉手术中，在与舒芬太尼联合应用后，麻醉诱导效果与维持时间更为稳定，能够对气管插管于手术带来的刺激、诱发的心血管应激反应进行抑制，同时可保持血流动力学的稳定性，具有较高的安全性，不会给苏醒时间带来影响，避免术后发生呛咳与躁动情况，保障患儿的手术治疗效果和预后。

综上所述，对于小儿腺样体肥大切除术实施舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉具有显著的效果，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 侯瑞礁，潘方立. 七氟醚联合地佐辛复合麻醉用于小儿腺样体肥大切除术中镇痛的应用研究. 陕西医学杂志， 2017， 46（10）：1471-1472.

[2] 杨雪梅，罗晓琴，吉廷. 异丙酚静脉麻醉联合七氟烷吸入麻醉在小儿斜疝手术中的麻醉效果观察. 实用临床医药杂志， 2017， 21（1）：176-177.

[3] 冯金芳，李再华，张京. 不同剂量舒芬太尼复合瑞芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（48）：91-92.

[4] 李安超. 瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中的效果分析. 河南医学研究， 2017， 26（6）：1035-1036.

[5] 凤旭东，钟成跃，张杨，等. 舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉在小儿腺样体肥大切除术中的应用效果评价. 实用临床医药杂志， 2018， 22（3）：90-92.

[6] 沈进. 右美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的预防效果. 临床合理用药杂志， 2017， 10（21）：32-33.

[收稿日期：2019-06-21]

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