| 标题 | 颅脑超声对新生儿颅内出血的检查及 诊断价值评定 |
| 范文 | 刘学玲 【摘要】 目的 分析颅脑超声对新生儿颅内出血的检查方法与临床诊断价值。方法 30例高危新生儿作为研究对象， 所有患儿均经核磁共振技术检查进行确诊， 在核磁共振检查前进行颅脑超声检查， 并以核磁共振检查作为金标准， 分析颅脑超声诊断新生儿颅内出血结果。结果 30例高危新生儿经核磁共振检查确诊为颅内出血14例， 颅脑超声检查确诊为新生儿颅内出血13例， 诊断符合率为92.86%（13/14）;经颅脑超声诊断的13例颅内出血患儿中， 早产儿9例， 占69.23%， 足月儿4例， 占30.77%， 均为脑室出血。9例脑室出血早产儿包括Ⅰ级4例， Ⅱ级2例， Ⅲ级2例， Ⅳ级1例;4例脑室出血足月新生儿包括Ⅰ级2例， Ⅱ级1例， Ⅲ级1例。Ⅰ级脑室出血的超声表现主要为冠状面可见侧脑室前角和体部下方有团片状回声增强区， 矢状面可见丘脑尾状核沟有高回声区;Ⅱ级脑室出血颅脑超声表现为脑室内有高回声团块， 侧脑室三角部级后角有回声增强或小块回声增强影;Ⅲ级脑室出血颅脑超声表现主要为脑室内有高回声团块同时可见脑室扩张;Ⅳ级脑室出血颅脑超声表现主要为脑室内有高回声团块同时可见脑室周围白质髓静脉有出血性梗死表现。结论 应用颅脑超声检查诊断新生儿颅内出血， 诊断符合率较高， 能够准确发现新生儿颅内出血的位置、程度等， 为临床诊断、治疗、预后评价等提供重要的影像学参考依据。 【关键词】 新生儿颅内出血;颅脑超声检查;核磁共振技术;影像学分析 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.017 新生儿颅内出血是新生儿临床中的常见颅内病变， 可对患儿神经系统产生不利影响， 是导致新生儿伤残和死亡的主要病因。新生儿颅内出血的发生与围生期窒息和产伤等因素联系密切， 常见类型有脑室周围脑室出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑内出血[1]。临床治疗新生儿颅内出血的关键在于及早诊断并予以有效的治疗， 以改善患儿预后， 保障患儿生命安全。超声技术具有无创、便捷、可进行床旁检查等方面的优势， 适用于高危新生儿颅内出血的的临床筛查[2， 3]。基于此， 本研究主要对颅脑超声对新生儿颅内出血的检查方法与临床诊断价值进行探讨， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2018年1～12月收治的30例高危新生儿作为研究对象， 所有患儿均经核磁共振技术检查进行确诊。其中男19例， 女11例;胎龄31～40周， 平均胎龄（34.55±5.41）周;早产儿20例， 足月新生儿10例;分娩方式：头位产11例， 臀位产7例， 产钳助产3例， 剖宫产9例;临床表现：神经系统症状（极度兴奋、极度抑制或二者兼有） 20例， 缺乏神经系统症状10例。所有纳入对象均于出生后7 d后进行颅脑超声检查， 并予以核磁共振检查进行确诊， 本研究经本院伦理委员会批准同意并全程参与， 所有患儿监护人对本研究知情同意并签署知情同意书。 1. 2 方法 所有纳入对象均完善各项常规检查， 之后采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪进行检查。新生儿安睡状态下取仰卧位， 探头频率设置为5 MHz， 探头放置于新生儿前卤与眶耳线呈90°的位置， 沿患儿冠状面方向由前至后进行检查， 呈扇形移动扫查患儿的额叶、顶叶、枕叶， 详细观察患儿脑中线的结构形态与位置情况， 观察患儿脑室系统与大脑半球的结构形态。随后将探头旋转90°， 沿矢状面方向继续進行超声扫查， 沿正中线从左至右扫查。详细观察患儿的脑室形态、脑室大小、脑室内部回声情况及脑室周围组织的回声情况。最后对患儿的脑实质、脑室、硬脑膜下腔、蛛网膜下腔等部位进行多切面和多角度的超声扫查。 实施颅脑超声检查后， 予以患儿核磁共振检查， 检查前10 min结合患儿体质量、采用口服或灌肠方式患儿予以10%的水合氯醛。检查时将棉签轻轻塞入患儿外耳道， 做好患儿头颅固定后实施核磁共振检查。 1. 3 观察指标及判定标准 分析颅脑超声诊断新生儿颅内出血结果， 新生儿颅内出血主要包括脑室出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血， 其中以脑室出血最常见。脑室出血按照出血严重程度的不同分为4级， 其中室管膜下出血为Ⅰ级， 室管膜下出血穿破室管膜进入脑室引发脑室出血为Ⅱ级， 脑室出血合并脑室扩张为Ⅲ级， 脑室出血合并周围白质出血性梗死为Ⅳ级。 2 结果 30例高危新生儿经核磁共振检查确诊为颅内出血14例， 颅脑超声检查确诊为新生儿颅内出血13例， 诊断符合率为92.86%（13/14）;经颅脑超声诊断的13例颅内出血患儿中， 早产儿9例、占69.23%， 足月新生儿4例、占30.77%。见表1。13例患儿均为脑室出血， 9例脑室出血早产儿包括Ⅰ级4例， Ⅱ级2例， Ⅲ级2例， Ⅳ级1例;4例脑室出血足月新生儿包括Ⅰ级2例， Ⅱ级1例， Ⅲ级1例。Ⅰ级脑室出血的超声表现主要为冠状面可见侧脑室前角和体部下方有团片状回声增强区， 矢状面可见丘脑尾状核沟有高回声区;Ⅱ级脑室出血颅脑超声表现为脑室内有高回声团块， 侧脑室三角部级后角有回声增强或小块回声增强影;Ⅲ级脑室出血颅脑超声表现主要为脑室内有高回声团块同时可见脑室扩张;Ⅳ级脑室出血颅脑超声表现主要为脑室内有高回声团块同时可见脑室周围白质髓静脉有出血性梗死表现。 表1 颅脑超声确诊的13例新生儿颅内出血结果分析 （n， %） 颅内出血情况 例数 发生率 早产儿 9 69.23 足月新生儿 4 30.77a 3 讨论 新生儿颅内出血是新生儿临床领域中的常见颅内病变， 其中以脑室出血较为多见， 多发于早产儿群体， 发生率约为40%～70%。新生儿尤其是早产儿脑室出血多无明显临床症状， 有临床研究表明新生儿脑室出血好发于新生儿出生后 3 d， 产后7 d的检出率高达90%～95%[4]。故新生儿颅内出血的颅脑超声诊断需要在新生儿出生后3～7 d进行， 尽早发现一些无明显临床症状的颅内出血新生儿。新生儿颅内出血的部位通常有所不同， 致病机制与临床表现也存在一定差异， 通常硬膜下出血好发于足月新生儿， 易引发血肿， 采用CT技术的诊断效果较好， 颅脑超声筛查硬膜下出血的分辨率不高。新生儿脑实质出血颅脑超声检查时可见脑实质内有强回声团， 脑室出血有强回声区表现， 脉络丛血肿有脉络丛明显增宽表现;通常情况下新生儿硬膜下出血和蛛网膜下腔出血很难通过颅脑超声检查诊断出来。脑室出血和脑室管膜下出血则好发于早产儿， 与新生儿缺氧、酸中毒等因素有关。患儿临床表现通常为肌张力下降、反应低下、嗜睡、拒奶、呼吸节律不齐、呼吸暂停等， 病情进一步进展致残率、致死率较高， 严重影响患儿健康及生命安全[5-8]。 新生儿颅内出血因患儿病情多较为危重， 通常不宜进行搬动进行磁共振成像、CT检查。超声技术是临床诊断新生儿颅内出血的重要辅助性技术， 采用颅脑超声检查较为简便， 且具有无创、可床旁检查等优势， 优越性较为明显， 并且采用颅脑超声进行新生儿颅内出血的床旁检查， 不仅可以用于高危新生儿的筛查、诊断， 还能够用于颅内出血新生儿的随访评估， 对新生儿颅内出血的治疗转归情况实施动态评价。因新生儿前囱门尚未闭合， 行颅脑超声检查可将前囱门作为透声窗对高危新生儿的颅内组织、颅内结构等进行 观察[9， 10]。颅脑超声检查新生儿颅内出血具有良好的基础， 不同位置的脑出血影像学图像表现也有所不同， 脑室内出血可见脑室明显增宽、无回声脑室内无规则性强回声， 脑实质出血可见脑实质内增强回声团。本组研究结果显示， 30例高危新生儿经核磁共振检查确诊为颅内出血14例， 颅脑超声检查确诊为新生儿颅内出血13例， 诊断符合率为92.86%（13/14）;经颅脑超声诊断的13例颅内出血患儿中， 早产儿9例、占69.23%， 足月新生儿4例、占30.77%。 13例患儿均为脑室出血， 9例脑室出血早产儿包括Ⅰ级4例， Ⅱ级2例， Ⅲ级2例， Ⅳ级1例;4例脑室出血足月新生儿包括Ⅰ级2例， Ⅱ级1例， Ⅲ级1例。 颅脑超声检查除了能够有效对新生儿颅内出血的具体位置、出血情况等进行诊断以外， 还能动态观察新生儿颅内出血的病情， 评价患儿的预后和治疗转归情况[4]。颅脑超声联合其他技术诊断新生儿颅内出血， 往往可以获得更高的诊断准确率， 为临床医师早期诊断新生儿颅内出血、有效治疗控制新生儿颅内出血提供可靠影像学依据。值得关注的是， 新生儿颅内出血的发生与不良生育史联系密切， 如低体重、早产、新生儿窒息等， 其发生原因主要为围生期缺血缺氧， 故临床分娩中应尽量减少不良因素的发生， 改善新生儿预后， 减少新生儿颅内出血的发生。 综上所述， 应用颅脑超声筛查、诊断新生儿颅内出血， 操作无创、简便， 可进行床边检查， 无需搬动患儿， 诊断符合率较高， 临床应用价值较高。 参考文献 [1] 黄升金. 新生儿颅内出血36例临床分析. 现代临床医学， 2009， 35（6）：453. [2] 沈玉英， 曹菊英. 新生儿颅内出血107例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志， 1995， 9（5）：274. [3] 杨方政， 田鹏， 杨雪利. 新生儿颅内出血120例临床分析. 西部医学， 2013， 25（10）：1534-1535. [4] 霍亚玲， 郑彬， 王丹， 等. 彩色多普勒超声对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值. 中国超声医学杂志， 2018（2）：101-104. [5] Liu J， Cao HY， Huang XH， et al. The pattern and early diagnostic value of Doppler ultrasound for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. J Trop Pediatr， 2007， 53（5）：351-354. [6] 于登锋， 王敏智. 床旁彩色多普勒超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用. 中国CT和MRI杂志， 2017， 15（8）：21-22， 36. [7] 韦朝清. 床旁彩色多普勒超声對新生儿颅脑疾病的临床诊断价值研究. 实用医技杂志， 2018， 25（12）：29-31. [8] 贾月霞， 温琳峰. 超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床分析. 中国民康医学， 2015（7）：45-47. [9] 马彩梅， 冯志珍. 新生儿颅内出血49例临床分析. 内蒙古中医药， 2010， 29（18）：80-81. [10] 张鑫， 齐娟. 彩色多普勒超声与CT诊断新生儿颅内出血效果分析. 山西医药杂志， 2018， 47（7）：41-43. [收稿日期：2019-04-29] |
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