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探讨右美托咪定对单肺通气导致肺损伤的保护作用

范文

权英实

【摘要】目的探究右美托咪定对单肺通气（OLV）导致肺损伤的保护作用。方法 72例实施单肺通气手术的患者，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组选择右美托咪定联合地塞米松进行全身麻醉，对照组选择单纯地塞米松进行全身麻醉。比较两组患者麻醉及手术指标，多器官功能损伤（MOD）、黄嘌呤氧化酶（XOD）、髓过氧化物酶（MPO），各时间点相关炎性因子水平。结果两组手术时间、OLA时间、输液总量、机械通气时间及住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组输血总量（203.14±10.30）ml明显少于对照组的（234.11±13.42）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组MOD、XOD、MPO均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术中两组的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-1β（TL-1β）显著提升。相较于对照组， T3时观察组IL-10明显高于对照组， T2时观察组 TL-Iβ、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对实施单肺通气手术患者采用右美托咪定联合地塞米松进行全身麻醉，可显著改善患者的生活质量，减轻炎性反应对肺部损伤，有效减轻氧化应激指标，具有临床应用价值。

【关键词】单肺通气;肺损伤;右美托咪定;地塞米松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.064

实施单肺通气手术时会不同程度上损伤到患病肺以及健康肺，为了减轻单肺通气对肺损伤的影响而探索最佳的麻醉前用药[1]。本次研究中对实施单肺通气手术患者采用右美托咪定联合地塞米松进行全身麻醉，观察其对肺损伤的保护作用。结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年6月～2019年6月72例实施单肺通气手术的患者，随机分为观察组和对照组，各

36例。所有患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：合并严重肝肾疾病;病历资料不全;患有糖尿病、高血压等慢性血液性疾病者。纳入标准：无严重心脑血管疾病;实施肺癌根治术。观察组患者年龄45～75岁，平均年齡（52.2±10.1）岁;男20例，女

16例;体重44～72 kg，平均体重（52.1±8.0）kg。对照组患者年龄46～74岁，平均年龄（51.8±11.5）岁;男22例，女14例;体重45～73 kg，平均体重（52.4±7.8）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组选择单纯地塞米松进行全身麻醉。进入手术室后，开放静脉通道，并静脉滴注复方氯化钠， 8～10 ml/h，

经右颈内静脉中心置管监测中心静脉压（CVP）。手术前，静脉滴注10 mg地塞米松。麻醉诱导前，静脉注射阿托品0.3～

0.5 mg。给予顺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，实施全身麻醉诱导[2， 3]。插管后，进行机械通气。麻醉维持，泵入丙泊酚和瑞芬太尼，吸入七氟烷1%～1.5%，完成手术后患者清醒后可拔管[4]。

1. 2. 2 观察组选择右美托咪定联合地塞米松进行全身麻醉。地塞米松用法用量同对照组;需按照患者自身情况在麻醉诱导前静脉注射阿托品 0.3～0.5 mg，进入手术室开放静脉通道，并静脉滴注复方氯化钠，按8～10 ml/（kg·h）的速率，期间严密监控患者的血压、血氧饱和度、心电图等，经右颈内静脉置管监测CVP[5， 6]。选择顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg实施全身麻醉诱导，之后实施机械通气。麻醉维持：微量泵泵入丙泊酚和瑞芬太尼，吸入七氟烷 1%～1.5% 麻醉维持。并按照

1 μg/（kg·min）的速度在诱导开始前泵入右美托咪定，并在输入10 min时后调整其速率为0.5 μg/（kg·min）[7， 8]。

1. 3 观察指标比较两组患者麻醉及手术指标， MOD、XOD、MPO，各时间点（T0、T1、T2、T3、T4、T5）相关炎性因子水平。麻醉及手术指标包括手术时间、单肺通气时间、输液总量、机械通气时间、住院天数、输血总量。炎性因子包括TNF-α、IL-10、IL-1β。T0、T1、T2、T3、T4、T5分别表示麻醉诱导前5 min及单肺通气手术后30、60、90、120 min

和双肺恢复通气30 min。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉及手术指标比较两组手术时间、OLA时间、输液总量、机械通气时间及住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组输血总量（203.14±10.30）ml

明显少于对照组的（234.11±13.42）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者MOD、XOD 、 MPO比较观察组MOD、XOD、MPO均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者各时间点相关炎性因子水平比较两组手术期间的血清TNF-α、IL-10、IL-1β水平逐渐升高。相较于对照组， T3时观察组IL-10水平明显高于对照组， T2时观察组IL-1β、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在胸外科手术中，单肺通气为常用的通气策略，在通氣中需全部肺叶或手术侧部分停止通气，造成通气血流比值失调，所以患者的肺组织在出现萎陷肺复张时再次恢复灌注，手术侧肺叶复张或反复塌陷，会增加其通透性、诱发急性肺损伤（ALI），损伤肺毛细血管，造成肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞中有大量的炎症因子出现，不利于患者术后肺功能的恢复[9]。右美托咪定对受体有较高选择性，为α2肾上腺素能受体激动剂，对患者正常呼吸无抑制作用，镇痛、镇静、抗焦虑作用显著，广泛应用炎性反应、细胞凋亡、氧化应激均有有效抑制作用[10]。地塞米松有较强的抗炎作用，为一种高效的糖皮质激素。本次研究结果显示，两组手术时间、OLA时间、输液总量、机械通气时间及住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组输血总量（203.14±

10.30）ml明显少于对照组的（234.11±13.42）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组MOD、XOD、MPO均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术中两组的血清TNF-α、IL-10、IL-1β水平显著提升。相较于对照组， T3时观察组IL-10 明显高于对照组， T2时观察组 IL-1β、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对实施单肺通气手术患者采用右美托咪定联合地塞米松进行全身麻醉，可显著改善患者的生活质量，减轻炎性反应对肺部损伤，有效减轻氧化应激指标，具有临床应用价值。

参考文献

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[3] 关键，李明，刘继鑫. 右美托咪定对食管癌全麻术中单肺通气患者手术后认知功能障碍的影响. 中国医药指南， 2018， 16（33）：

143-144.

[4] 曾文强，张在斌，蔡强，等. 右美托咪定对手术切除肺癌单肺通气患者XOD、MPO表达水平及PMN计数的影响研究. 临床肺科杂志， 2019， 24（1）：95-98.

[5] 高清贤，袁振飞，尹治青. 右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用研究. 中外医疗， 2018， 37（29）：134-136.

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[7] 刘新结，夏开群. 分析右美托咪定对单肺通气患者非通气侧肺损伤的影响. 当代医学， 2018， 24（19）：113-115.

[8] 郭伟. 盐酸右美托咪定对单肺通气患者肺功能的影响. 临床合理用药杂志， 2018， 11（12）：56-57.

[9] 刘洋，高东艳. 不同剂量右美托咪定对单肺通气患者炎症因子及肺氧合功能的影响. 临床医药实践， 2018， 27（7）：491-494.

[10] 王南，黄泽清. 盐酸右美托咪定联合单肺通气前间断通气对肺癌根治术患者血浆炎性因子及肺功能影响. 临床军医杂志， 2018， 46（3）：263-266， 271.

[收稿日期：2019-07-16]

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