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胆囊结石外科手术治疗的方式及患者免疫功能、炎症因子指标研究

范文

邱金新

【摘要】目的探讨胆囊结石外科手术治疗的临床效果及对患者免疫功能、炎症因子指标的影响。方法 100例胆囊结石患者，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者治疗前后患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-8（IL-8）水平;排气时间、手术时间、术中出血量;并发症发生情况。结果治疗后，两组患者的IgG与IgA水平均较本组治疗前升高，且观察组高于对照组;两组患者的CRP、IL-6及IL-8水平均较本组治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组排气时间为（17.02±0.12）h，早于对照组的（27.14±0.24）h，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（51.01±7.61）min，短于对照组的（101.15±13.57）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量为（74.21±21.21）ml，少于对照组的（123.62±42.59）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口感染1例，胆漏1例，并发症发生率为4.00%（2/50）;对照组切口感染4例，胆漏4例，粘连2例，并发症发生率为20.00%（10/50）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胆

囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术可获得较好效果，且创伤小，并发症发生率低，可有效降低患者炎症反应，具有临床推广应用价值。

【关键词】胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术;传统手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.024

近年来胆囊结石的发病率逐年增加，且多发于中年人群。在胆囊结石和胆囊结石急性发作期，患者会出现持续胆绞痛，不仅影响患者生活质量，如不及时给予有效治疗，甚至可威胁患者生命。目前，临床主要采用外科手术方法进行严重胆囊结石的治疗，手术治疗主要包括传统手术和腹腔镜手术两种方式。对于胆囊结石病的治疗，传统手术可以取得较好的治疗效果。但随着腹腔镜手术的不断完善，腹腔镜手术逐渐成为胆囊结石患者的主要治疗方法[1]。本次研究比较了胆囊结石外科手术治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016 年1月～2018年12月本院收治的100例胆囊结石患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男28例，女22例;年龄32～71岁，

平均年龄（54.72±11.45）岁;病程 3～16个月，平均病程（8.01±

4.42）个月。对照组男29例，女21例;年龄32～72岁，平均年龄（54.24±11.89）岁;病程3～15个月，平均病程（8.02±

4.52）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用传统手术治疗。全身麻醉，手术切口在右肋缘下，逐步切除胆囊，之后给予引流管留置。

1. 2. 2 观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，腹腔镜下操作，常规下消毒，鋪巾，脐部做

1 cm弧形切口，后穿入气腹针，建立气腹压，并实施套管穿刺，成功之后置入腹腔镜，之后右肋下置入5 mm套管针，用钳子钳夹胆囊，后在剑突下中线右侧放置10 mm套管针，再用钳夹和电凝钩分离胆囊，胆囊分离后，采用生物夹将胆囊动脉以及胆囊管夹住，剪刀将胆囊管及胆囊动脉剪断，剪断之后从腹壁切口取出胆囊，手术结束拔除腹腔镜和套管，缝合切口。手术后根据患者情况常规处理。

1. 3 观察指标比较两组患者治疗前后IgG、IgA、CRP、IL-6及IL-8水平;排气时间、手术时间、术中出血量;并发症发生情况。并发症包括切口感染、胆漏及粘连等。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后IgG、IgA、CRP、IL-6及IL-8水平比较治疗前，两组患者的IgG、IgA、CRP、IL-6及IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的IgG与IgA水平均较本组治疗前升高，且观察组高于对照组;两组患者的CRP、IL-6及IL-8水平均较本组治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者排气时间、手术时间、术中出血量比较观察组排气时间为（17.02±0.12）h，早于对照组的（27.14±0.24）h，

差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（51.01±

7.61）min，短于对照组的（101.15±13.57）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量为（74.21±21.21）ml，少于对照组的（123.62±42.59）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较观察组切口感染1例，胆漏1例，并发症发生率为4.00%（2/50）;对照组切口感染4例，胆漏4例，粘连2例，并发症发生率为20.00%（10/50）。观察组发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

胆囊结石是一种常见的成年人疾病，且女性患者数量多于男性，所有影响胆固醇与胆汁酸浓度比的因素都可能导致胆囊结石形成。胆囊结石患者常出现胆绞痛、右上腹鈍痛、胆囊高渗出。胆囊结石临床主要采用手术方法治疗，包括传统手术和腹腔镜手术[2]。近年来，随着医疗技术的高速发展，手术外科正逐渐向微创技术发展，胆囊结石的治疗方法也逐渐从以传统手术为主转向以腹腔镜微创手术为主。目前，腹腔镜手术广泛应用于阑尾切除术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、疝修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术、卵巢囊肿切除术、异位妊娠以及子宫切除术等。

随着医生操作水平的提升，许多开放手术现已被内窥镜手术所取代。腹腔镜手术优点非常明显：①切口小，创伤小，瘢痕小，这对于注重外观的年轻人和女性来说更具吸引力，因此，与传统手术相比，腹腔镜手术在患者中更受欢迎。

②手术是单次手术，可将对周围组织的损伤降到最小化，术后粘连的几率也明显降低。③患者的术后伤口疼痛明显减轻。④术后住院时间短，大部分患者可以在术后2～3 d出院，在7 d内完全恢复，从而大大减轻患者的经济负担，加快病床周转率。与传统开腹手术相比，腹腔镜辅助直肠癌手术的优点如下：①通过电视监视器，手术视野清晰，解剖结构更容易显露。②在超声刀和其他器械的帮助下，止血效果彻底，周围组织受损。③腹腔镜的应用使手术更安全，患者应激更

小[2]。微创手术是手术发展的总趋势和目标。

研究证实[3]，腹腔镜手术治疗胆囊结石和胆囊结石的临床疗效优于传统手术。主要是因为在腹腔镜手术过程中，腹腔未打开，手术切口非常小，损伤小，患者出血量少，术后肛门排气时间短，手术并发症较少，因此，患者住院时间会缩短[4， 5]。同时，腹腔镜手术视野范围更广，更容易找到胆囊，缩短手术时间，减少患者的疼痛。此外，由于腹腔镜手术治疗过程中手和纱布不需要直接接触患者腹腔，可以减少手和纱布对腹腔的刺激，有利于减少患者术中和术后并发症的发生[6， 7]。腹腔镜手术治疗胆囊结石采用手术插管，切口可以与胆囊和胸腔积液接触，从而有效控制术后伤口感染的发生率。腹腔镜胆囊切除手术是微创的，可以扩大视野，促进精细化操作，切口小，出血少，暴露面积和感染风险降低，对身体不良影响减轻[8， 9]。腹腔镜手术不仅可以在手术过程中及时止血，且可避免和减少对腹腔脏器的干扰，因此，相对于开腹手术，腹腔镜更利于维持患者免疫功能，控制炎症。腹腔镜还可发挥诊断作用，提高临床诊断准确率，并最大限度减少内脏器创伤，降低手术风险。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的IgG与IgA水平均较本组治疗前升高，且观察组高于对照组;两组患者的CRP、IL-6及IL-8水平均较本组治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组排气时间为（17.02±0.12）h，早于对照组的（27.14±0.24）h，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（51.01±7.61）min，短于对照组的（101.15±13.57） min，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组术中出血量为（74.21±21.21）ml，少于对照组的（123.62±

42.59）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口感染1例，胆漏1例，并发症发生率为4.00%（2/50）;对照组切口感染

4例，胆漏4例，粘连2例，并发症发生率为20.00%（10/50）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），所得结论与罗年安等[10]研究结果具有一致性。

综上所述，胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术可获得较好效果，且创伤小，并发症发生率低，可有效降低患者炎症反应，具有临床推广应用价值。

参考文献

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[8] 李力，魏东，李水芹. 腹腔镜胆囊切除术和开腹手术对胆囊结石患者血清皮质醇、促肾上腺皮质激素及炎症因子水平的影响. 湖南师范大学学报（医学版）， 2018， 15（5）：74-77.

[9] 魏齐栋，沈裕厚. 腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能、免疫功能及炎症因子的影响. 泰山医学院学报， 2017， 38（1）：32-34.

[10] 罗年安，陈玉宝. 腹腔镜与开腹手术治疗结石性胆囊炎的临床对照研究. 生物医学工程与临床， 2017， 31（2）：85-88.

[收稿日期：2019-08-15]

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