《骨盆髋臼骨折应用改良Stoppa入路微创手术治疗的临床研究》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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骨盆髋臼骨折应用改良Stoppa入路微创手术治疗的临床研究

范文

王晓峥申洪峰杨泽

【摘要】目的观察改良Stoppa入路微创手术治疗骨盆髋臼骨折的效果。方法 62例骨盆髋臼骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组患者采用改良Stoppa入路微创手术治疗，对照组患者采用髂腹股沟入路手术治疗。比较两组患者手术指标、并发症发生情况、骨折复位质量、髋关节功能。结果观察组患者术后住院时间（13.12±1.07）d、术中出血量（560.22±57.81）ml、手术切口大小（9.25±

3.11）cm、手术时间（1.61±0.46）h均优于对照组的（16.24±1.15）d、（724.42±68.62）ml、（14.76±4.37）cm、（2.22±0.52）h，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折复位质量、髋关节功能优良率分别为96.77%、90.32%，均高于对照组的80.65%、67.74%，差异具有统计学意义（χ2=4.769、4.026， P<0.05）。观察组患者并发症发生率为3.23%，低于对照组的19.36%，差异具有统计学意义（χ2=4.026， P<0.05）。结论骨盆髋臼骨折采用改良Stoppa入路微创手术治疗效果显著，可有效改善相关手术指标，安全性更高，值得在临床中推广和应用。

【关键词】改良Stoppa入路微创手术;骨盆髋臼骨折;骨折复位;髋关节功能;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.043

骨盆、髋臼骨折患者手术效果会因出血量大、手术显露和操作难度高而出现不理想的情况。有关研究指出[1]，骨盆髋臼骨折患者手术入路方式关系着术后髋关节恢复状态，并且也会影响手术安全，增加并发症发生几率，影响术后康复。改良Stoppa具有安全性高、术野清晰等优势。本研究观察骨盆髋臼骨折采用改良Stoppa入路微创手术治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2016年8月～2017年8月本院收治的62例骨盆髋臼骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组31例。对照组患者中男15例，女16例;年龄20～58岁，平均年龄（32.7±8.6）岁。观察组患者中男16例，女15例;年龄21～59岁，平均年龄（33.1±8.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组患者采取改良Stoppa入路微创手术治疗。即患者仰卧位、全身麻醉、常规消毒手术部位。下腹部正中为手术切口位置，将皮肤、皮下组织依次切开，骼外血管神经束、骼腰肌向外侧牵引。剥离盆腔脏器，向后内外拉腹膜，充分暴露骨盆部位。顺着耻骨切开骨膜，骨膜下剥离。结扎腹壁下动静脉，止血，暴露真骨盆边缘，进行骨折复位操作。在骨盆内缘放置弧形复位钢板，螺钉避开骸臼关节。放置引流管，缝合切口。

1. 2. 2 对照组患者采用髂腹股沟入路手术治疗。即患者仰卧位，全身麻醉，手术部位消毒。切口位置为耻骨联合上方2 cm至骼前上棘连接中内2/3位置，进行斜肌腱和髂肌附着点剥离，暴露骶髂。分离精索和腹股沟神经，切断联合肌腱和腹直肌鞘。在牵引带内穿过股动静脉、内侧淋巴管、髂腰肌、股神经束，形成三个“窗口”，充分暴露耻骨支、四边体、髋臼前柱、髂骨翼等结构。进行骨折复位，再放置弧形复位板，放置引流管。切口缝合，手术完成。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者手术指标（术后住院时间、术中出血量、手术切口大小、手术时间）和并发症（切口感染、腹股沟疝、尿路感染、深静脉血栓）发生情况。②比較两组患者骨折复位质量，骨折复位质量判定标准：优：髋臼骨折移位≤2 mm、骨折块分离≤4 mm;良：2 mm<髋臼骨折移位≤3 mm、4 mm<骨折块分离≤9 mm;差：髋臼骨折移位>3 mm、骨折块分离>9 mm。优良率=（优+良）/总例数×100%。③比较两组患者髋关节功能，髋关节功能根据改良Postel评分系统进行评分，优：≥18分;良：15～17分;差：<15分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较观察组患者术后住院时间、术中出血量、手术切口大小、手术时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者髋关节功能、骨折复位质量比较观察组骨折复位质量、髋关节功能优良率，均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较观察组患者发生尿路感染1例，并发症发生率为3.23%（1/31）;对照组患者发生腹股沟疝2例，尿路感染2例，深静脉血栓1例，切口感染1例，并发症发生率为19.36%（6/31）。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.026， P<0.05）。

3 讨论

临床中，骨盆髋臼骨折是常见的骨折类型，发生骨折后，如患者不及时接受治疗，将会导致患者大出血，并且损伤脏器，甚至出现休克，对生命安全造成威胁[2]。目前，手术治疗骨盆髋臼骨折时，髂腹股沟入路为常见的入路方式，但是研究显示，此种方式具有髋臼四边体显露困难、解剖复杂、手术时间长、创伤大等特点，影响术后恢复[3， 4]。

传统的入路方式为髂腹股沟入路，在治疗骨盆、髋臼骨折时，需要解剖腹股沟神经、股动静脉等比较重要血管神经组织，术中骨折断端暴露不完全，手术时间长、出血量大，增加术后出现并发症的几率，从而增加术后康复时间。改良Stoppa入路为下腹部中线，不需显露重要血管和神经，影响软组织和创伤程度较低，同时术野清晰度更高，显露更加充分[5]。此种方式充分暴露骨折断端仅通过一个切口和腹膜外间隙完成，只需1个“窗口”就可将有关手术操作完成，并完成骨盆、髋臼固定，应用效果显著提升。有关研究指出[2]，改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折患者时，可充分暴露骨折端，方便进行骨折复位固定和进行死亡冠血管结扎，降低术中出血量和术后并发症。

较髂腹股沟入路比较，改良Stoppa入路具有以下几个优点：①切口小、软组织损伤轻、暴露充分、术野清晰;②骨折复位直视进行，将顶压骨折复位精准度提升;③充分暴露恥骨联合骶髂关节前缘真性骨盆缘，直视复位和固定，效果比较显著;④充分暴露单侧正中入路双侧髋臼骨盆，同时骨盆髋臼骨折复位、固定、剖腹探查术均为同一切口，具有创伤小、手术时间短、出血量少的特点;⑤清晰显露“死亡冠”血管，血管断端便于发现，方便结扎，减少术中出血量，防止术中大出血[6， 7]。本次研究说明，改良Stoppa入路手术较髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折手术时间、术中出血量更少，创伤更小，促进术后康复，将髋关节改善效果显著提升;观察组入路方式安全性更高，术后并发症更少，有效提升患者的生活质量。同时，有研究指出[3]，改良Stoppa入路方式不适合腹腔粘连者、肥胖者、腹部手术者，从而导致此方式具有局限性。

综上所述，改良Stoppa入路较髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折，具有治疗效果更理想、安全性更高的特点，同时可促进患者术后骨折部位和髋关节功能恢复，继而将患者的生活质量最大化的提升。本次研究存在一定的不足之处，如研究样本数量不多、观察时间不够长，所以，可在以后的研究中增加研究样本数量，适当延长观察时间，从而得到更加精准的数据，继而为临床治疗提供更加有价值的参考依据。

参考文献

[1] 曾文丛，陈荣春，郭朝阳，等. 改良Stoppa入路微创手术治疗骨盆髋臼骨折的疗效分析. 微创医学， 2019， 14（1）：87-88.

[2] 刘一海，董辉辉，韩健，等. 改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折的效果及并发症观察. 临床医学研究与实践， 2018， 3（14）：46-47.

[3] 马甲升，姚占川，岳建明，等. 改良Stoppa入路与髂腹股沟入路在骨盆及髋臼骨折手术治疗中的对比研究. 宁夏医学杂志， 2019， 41（3）：220-222.

[4] 陈晓，马坤龙，徐海涛，等. 改良Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗骨盆、髋臼骨折的Meta分析. 中国组织工程研究， 2017， 21（19）：3108-3116.

[5] 邓志刚，李凯. 改良Stoppa入路联合髂嵴前入路与K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折的疗效比较. 现代诊断与治疗， 2017（2）：290-291.

[6] 凌健，尚希福. 改良Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折的疗效比较. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（24）：2286-2289.

[7] 代彭威，黄俊霞，张晓光，等. 改良Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折的疗效对比. 临床医学， 2017， 37（12）：68-69.

[收稿日期：2019-07-25]

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