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超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值

范文

赵春颖

【摘要】目的探析超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。方法 74例（74个结节）行甲状腺结节手术的患者作为研究对象，术前均给予超声引导下粗针穿刺活检，以手术病理结果作为金标准，对比穿刺活检结果与手术病理结果差异，以及穿刺活检的准确率、敏感性、特异性。

结果穿刺活检报告显示， 74个结节中，检出恶性结节34个、占45.9%（34/74），检出良性结节36个、占48.6%（36/74），结节组织不成形4个、占5.4%（4/74）。穿刺活检诊断恶性结节37个，良性结节37个，漏诊1个，误诊3个。诊断准确率为94.6% （70/74），敏感性为97.1%（34/35），特异性为92.3%（36/39）。穿刺活检结果与手术病理结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在甲状腺结节鉴别诊断中采用超声引导下粗针穿刺活检可以提高诊断的准确度，为临床治疗甲状腺结节提供可靠依据。

【关键词】甲状腺结节;超声引导下粗針穿刺活检;手术病理;诊断;应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.050

临床上结节性甲状腺肿是甲状腺疾病常见的一种主要类型，发病因素复杂，且有病情多变和无特异性等特点。其发病率为30%～50%，其中恶性占10%左右[1]。现阶段，甲状腺癌的发病率逐渐呈上升趋势，而且发病患者年轻人较多。有关学者认为，导致甲状腺癌发病率升高的原因包含：①实际甲状腺疾病发病率增加;②临床应用高分辨率多普雷超声患者不断增加;③超声医师对于鉴别、把握甲状腺结节图像的良恶性准确性以及穿刺技术提高[2]。尽管很多甲状腺癌患者预后效果较好，但高复发率和早期淋巴结转移率仍给患者带来极大痛苦。尽管正电子发射型计算机断层显像CT （PET-CT）、同位素扫描、CT等能将病变形态清晰显示，但是确诊率不高[3]，特别是鉴别诊断早期甲状腺结节的良、恶性难度较高。采取何种有效措施来确定甲状腺结节性质，对于治疗和预后效果非常重要。临床上，常用的有效术前检查方法为粗针穿刺法，能够明确诊断结节的病理性质，为临床上对病情的诊断提供有效参考依据。随着超声技术的广泛应用，尤其在甲状腺结节的鉴别诊断中应用超声引导活检穿刺，明显提升了检出率。本次研究选取本院2018年2～10月期间收治的74例行甲状腺结节手术患者作为研究对象，术前所有患者均实施超声引导下粗针穿刺活检，与术后病理结果进行对比，探讨超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节鉴别诊断中的应用效果，现将详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院于2018年2～10月行甲状腺结节手术的74例（74个结节）患者，其中男33例，女41例;年龄26～76岁，平均年龄（52.7±9.0）岁。本次研究所有患者均已知晓，并已签署知情同意书。

1. 2 方法所有患者在术前均接受粗针穿刺活检，选用彩色多普勒超声诊断仪的型号为MyLab Classic，品牌意大利百胜， L12-5 高频探头，穿刺活检针为一次性穿刺活检针。操作方法：①协助患者取仰卧位，将患者背部用枕头垫起，协助患者头部向后仰，完全露出甲状腺部位。②对甲状腺采用超声进行扫描，确定穿刺结节的位置后进行光标测量，之后确定穿刺路径。③确定路径后，进行局部麻醉，采用常规消毒铺巾对颈部进行处理。④活检针在超声探头的辅助下在每个结节取3个组织条，采用浓度为10%甲醇液，固定组织条。⑤术后止血处理，采用无菌纱布按压止血，出血情况缓解后，返回病房。

1. 3 观察指标以手术病理结果为金标准，探讨超声引导下粗针穿刺活检的准确率、敏感性和特异性。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 粗针穿刺活检结果穿刺活检报告显示， 74个结节中，检出恶性结节34个、占45.9%（34/74），检出良性结节36个、占48.6%（36/74），结节组织不成形4个、占5.4%（4/74）。

2. 2 穿刺活检结果与手术病理结果对比穿刺活检诊断恶性结节37个，良性结节37个，漏诊1个，误诊3个。诊断准确率为94.6% （70/74），敏感性为97.1%（34/35），特异性为92.3%（36/39）。穿刺活检结果与手术病理结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺结节由甲状腺实质内因一个或多个结构组织异常而出现病灶，导致病灶发生的因素复杂多样，且有一定的局限性。甲状腺结节的癌变发生的可能性较少，而术前对甲状腺癌的确诊有一定的困难[4]。近几年，随着医疗技术的不断发展，同时人们对于此病的了解程度更加深入，诊断甲状腺疾病技术显著提高。但有报道指出[5]，甲状腺疾病的早期诊断率不断增加，然而未达到理想目标。特别是含液性结节、多发性结节准确穿刺取材难度较高。近年来，甲状腺结节诊断水平随着超声引导穿刺活检技术出现而显著提升。

在甲状腺结节的鉴别诊断中，因超声检查与甲状腺成像技术在临床上的广泛应用，为其提供了有效的参考依据。粗穿刺针活检和细穿刺针活检是超声引导下穿刺活检的主要方式[6-8]。有临床研究指出，在实际活检中细穿刺针细胞标本量不能达到检验所需量，从而导致诊断结果准确性较低[9]。所以，超声引导下粗针穿刺活检成为常见的甲状腺结节诊断方式。随着粗针穿刺活检技术在甲状腺结节的鉴定诊断中的广泛应用，将超声检查与粗针穿刺活检技术联合应用，进行术前诊断，是一种较为安全有效的方法，能够明显提高鉴别诊断率。

本次研究结果中，穿刺活检报告显示， 74个结节中，检出恶性结节34个、占45.9%（34/74），检出良性结节36个、占48.6%（36/74），结节组织不成形4个、占5.4%（4/74）。穿刺活检诊断恶性结节37个，良性结节37个，漏诊1个，误诊

3个。诊断准确率为94.6%（70/74），敏感性为97.1%（34/35），特异性为92.3%（36/39）。结果提示，粗针穿刺活检在超声引导下，取样成功率高，且操作简便，安全性好。分析原因，因为粗针穿刺活检在实际穿刺过程中，针尖的具体位置以及针道的实际情况，能够清晰观察，因此粗针穿刺活检具有重要临床应用价值。在王洪凌等[10]研究报道中， 86例甲状腺结节手术治疗患者在术前进行超声引导下针穿刺活检后，共

90个结节，结果显示诊断的准确率为96.67%（87/90），敏感性为97.37%（37/38），特异性为96.15%（50/52）。与本次研究的结果相似，两次研究在特异性方面比较有所差异，分析原因可能本次研究样本较少导致研究数据可靠性较差，针对此问题在以后的研究中，會进一步增加样本数量，进行深入分析。

综上所述，超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节鉴别诊断中具有较高的诊断准确性，对临床治疗甲状腺结节疾病起到积极的作用。

参考文献

[1] 汪胜利. 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系以及甲状腺切除术后复发的原因. 实用癌症杂志， 2017， 32（9）：1475-1477.

[2] 孙奔，吴敏. 甲状腺微小乳头状癌和微小结节性甲状腺肿的CT影像特征与鉴别. 现代仪器与医疗， 2018， 24（4）：4-5， 10.

[3] 廖月. 彩超检查在甲状腺微小乳头状癌和微小结节性甲状腺肿诊断中的应用效果. 中国民康医学， 2018， 30（7）：110-111.

[4] 杨贺. 彩色多普勒超声成像及定量参数在甲状腺结节鉴别诊断中的价值分析. 河北医药， 2017， 39（2）：230-232.

[5] 赵艳娜，周伟，傅一萍，等. 超声甲状腺影像报告与数据系统及超声积分法对甲状腺结节的诊断价值. 中国超声医学杂志， 2018， 34（5）：392-395.

[6] 张杰，刘媛超. 甲状腺结节细针穿刺分子标志物的研究进展. 中国肿瘤临床， 2018， 45（16）：868-872.

[7] 王春梅，甄燕，王利利，等. 超声弹性成像与超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值. 现代仪器与医疗， 2017， 23（2）：14-15.

[8] 王丽荟，陈路增，高莹，等. 超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检与细针抽吸取材满意率比较. 中国超声医学杂志， 2017， 33（3）：199-202.

[9] 胡高杰，杨梅，刘艳龙，等. 超声引导下粗针穿刺活检诊断甲状腺结节的Meta分析. 重庆医学， 2018， 47（12）：1654-1660.

[10] 王洪凌，李峰. 超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节鉴别诊断中的应用. 影像研究与医学应用， 2018， 2（18）：126-127.

[收稿日期：2019-07-15]

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