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生长抑素联合内镜下注射硬化剂治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效评价

范文

钟海彬

【摘要】目的分析生长抑素联合内镜下注射硬化剂治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效。方法 90例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，依照治疗方法不同分为对照组（12例）与观察组（78例）。对照组使用生长抑素治疗，观察组在对照组的基础上联合内镜下注射硬化剂治疗。观察比较两组治疗效果和术后第1、3、6个月出血复发情况。结果对照组患者治疗有效率58%低于觀察组的87%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗的第1、3、6个月出血复发率分别为21%、13%、15%均低于对照组的50%、67%、50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用生长抑素联合内镜下注射硬化剂治疗，能取得满意效果，值得推广。

【关键词】生长抑素;内镜下注射硬化剂;肝硬化;食管胃底静脉曲张破裂出血

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical efficacy of somatostatin and somatostatin combined with endoscopy in the treatment of liver cirrhosis with esophagogastric variceal bleeding. Methods? ?A total of 90 cases?of liver cirrhosis with esophagogastric variceal bleeding were divided into control group （12 cases） and observation group （78 cases）. The control group was treated by somatostatin， and the observation group was treated by endoscopic injection of sclerosing agent on the basis of the control group. The therapeutic effect and recurrence of bleeding at 1st， 3rd and 6th months of treatment was observed and compared between the two groups. Results? ?The effective rate of treatment was 58% in the control group， which was lower than 87% in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence of bleeding at 1st， 3rd and 6th months of treatment was 21%， 13% and 15% respectively， which was lower than 50%， 67% and 50% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Somatostatin combined with endoscopy shows satisfactory effect in the treatment of liver cirrhosis with esophagogastric variceal bleeding， and it is worthy of further promotion.

【Key words】 Somatostatin; Endoscopic injection of sclerosing agent; Liver cirrhosis; Esophagogastric variceal bleeding

食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化的常见并发症种类。该疾病有着起病急、病情发展迅速以及预后差的特征。在接收此类患者之后，医生应当使用有效方式对患者开展止血措施，比如对患者放置三腔二囊管法以全面压迫发生破裂的血管，又例如使用内窥镜注射硬化剂以及介入栓塞术等。近期研究证实[1， 2]，生长抑素能够显著减少食管胃底静脉曲张破裂出血患者门脉压力水平，也不会对患者的全身血流循环情况造成影响[3]。但值得说明的是，如果单纯对患者使用生长抑素治疗，较难取得满意结果。本文选择2012年6月～2018年6月本院收治的90例确诊为该疾病的患者为研究对象，分析生长抑素联合内镜下注射硬化剂治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2012年6月～2018年6月本院收治的90例确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者为研究对象，其中男54例，女36例，年龄26～76岁，平均年龄（51.32±5.62）岁。依照治疗方法不同分为对照组（12例）与观察组（78例）。所有患者均经临床诊断确诊，符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。

1. 2 方法患者在入院后，均依照卫计委颁布的消化道出血指南开展禁食、抑制胃酸、补液、输血、纠正低血容量、卧床休息以及抢救休克等常规性治疗。对照组使用注射用生长抑素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20064372）进行治疗，用法用量参照观察组。观察组在对照组基础上联合使用内镜下注射聚桂醇硬化治疗。在患者第1次用药时，经静脉缓慢注射250 μg负荷剂量的药物，在此之后使用6 mg注射用生长抑素混合入50 ml的0.9%氯化钠注射液，微量泵持续泵入2 ml/h。当患者低血容量休克症状得到改善之后，对患者实施急诊内镜聚桂醇硬化治疗。以内科治疗为基础，尽可能于24 h内使用内镜聚桂醇硬化注射进行治疗。具体方法[4]：曲张静脉内注射为主，注射1～4点/次，初次注射每条血管（点）以10 ml左右为宜， 1次总量一般≤40 ml，依照静脉曲张的程度减少或增加剂量。相隔10 d左右视为1个治疗周期，完成至少3次的硬化治疗。对所有患者开展1、3、6个月的随访观察工作。在患者开展治疗期间，同时对其实施血常规电解质、肝肾功能以及相关临床指标的监测。观察患者是否存在便血、呕血情况，记录好频次、程度、出血颜色等。

1. 3 观察指标及判定标准观察两组患者治疗效果及第1、3、6个月出血复发情况。疗效判定标准：有效：在治疗24 h内，既往心率、血压逐步稳定，呕血停止，排出暗红色血便现象逐渐降低，无需再次进行急诊胃镜硬化治疗;无效：在治疗24 h内，心率血压发生剧烈波动，便血、呕血现象仍然无改善，需要再次实施胃镜下介入治疗或者外科治疗[5]。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较对照组治疗有效7例（58%），无效5例（42%）;观察组治疗有效68例（87%），无效10例（13%）;观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组出血复发情况比较观察组治疗的第1、3、6个月出血复发率分别为21%、13%、15%均低于对照组的50%、67%、50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近几年，因为食管胃底静脉曲张破裂引发的致命性大出血发生率呈现出逐渐升高的趋势，对患者的生命安全造成一定威胁[6]。最新调查证实，食管并胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化患者出现上消化道出血的重要原因。有33.3%的患者发生首次出血即死亡，剩余患者则在1年内会因为再次出血而导致死亡，该疾病的死亡率在80%以上[6-8]。

生长抑素为当前临床常用的环十四氨基酸肽，其在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疾病的作用机制主要为[9]：①药物能够全面减少机体内或血管激素分泌以及合成过程，在这种情况之下，可以选择性收缩内脏血管平滑肌组织，进而达到减少患者门静脉压力的治疗效果;②生长抑素能够全面加大患者食管下端括约肌压力水平，降低侧支循环系统的总血流量;③全面减少患者机体内胃泌素、胃酸合成以及分泌过程;④生长抑素可以减少患者发生再出血的几率;⑤生长抑素能够降低肝动脉血流总量以及肝脏内血流组织的阻力水平。注射用生长抑素和自然生长抑素从化学结构来讲完全相同，其在治疗门静脉高压所致的胃食管胃底静脉曲张破裂出血方面能够取得满意效果，并且也不存在显著的心血管不良反应，半衰期为1～3 min[10-12]。因此，在使用药物过程中必须持续性静脉滴注。最好利用输液泵全面调节药物速度，以方便稳定患者血药浓度水平，体现出良好的治疗效果。这种药物在使用后不会因为患者体位改变影响输液速度而令血药浓度发生变化[13]。值得说明的是，药物在使用过程中切记不能间断，如果间断时间>3～5 min。必须重新追加一次冲击剂量。虽然临床上该疾病的治疗方法较多，但有研究证实，对于此类患者使用生长抑素进行治疗效果显著。且不会对患者的自身体质造成限制，為治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法[14， 15]。

本研究结果显示，对照组患者治疗有效率58%低于观察组的87%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗的第1、3、6个月出血复发率分别为21%、13%、15%均低于对照组的50%、67%、50%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，生长抑素联合内镜下硬化剂治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血效果较好，值得进一步推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-05-20]

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