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MiroCam胶囊内镜与传统电子胃镜对十二指肠球部病变的诊断价值分析

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钱凯陈振煜张洁王馨珂

【摘要】目的对比MiroCam胶囊内镜与传统电子胃镜对十二指肠球部病变的诊断价值。方法选取856例同一天进行MiroCam胶囊内镜及传统电子胃镜检查的患者为研究对象，以传统电子胃镜诊断为金标准，观察MiroCam胶囊内镜对十二指肠球部糜烂、溃疡及小结节的检出情况。结果 856例患者中， MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部糜烂45例、检出率为5.26%，传统电子胃镜检出十二指肠球部糜烂31例、检出率为3.62%。Kappa=0.670，两种检查方法一致性较高。MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部溃疡14例、检出率为1.64%，传统电子胃镜检出十二指肠球部溃疡13例、检出率为1.52%。Kappa=0.511，两种检查方法一致性中等。MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部小结节15例、检出率为1.75%，传统电子胃镜检出十二指肠球部小结节18例、检出率为2.10%。Kappa=0.351，两种检查方法一致性较差。结论 MiroCam胶囊内镜与传统电子胃镜对十二指肠球部糜烂的检测一致性较高。

【关键词】 MiroCam胶囊内镜;传统电子胃镜;十二指肠球部病变; 一致性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.021

视频胶囊内镜（video capsule endoscopy， VCE）是一种方便、简单、快捷的胃肠道检查方法[1]，尤其在小肠疾病的诊断上得到了公认。自2001年首次使用， 2004年引入中国后，胶囊内镜已在临床实践中得到广泛使用[2]。传统电子胃镜是上消化道疾病诊断的金标准，同时可以检出十二指肠球部疾病及部分十二指肠降部疾病，因此大部分十二指肠疾病的诊断与治疗是建立在胃镜检查的基础上的，包括常见的十二指肠球部溃疡及糜烂。小肠胶囊内镜是小肠黏膜病变检查的首选[3]，但对胶囊内镜对十二指肠球部病变检出率的研究较少。为了对比胶囊内镜与传统电子胃镜对十二指肠球部疾病诊断的一致性，选取2013年9月～2018年7月同一天行MiroCam胶囊内镜与传统电子胃镜检查的856例患者，进行回顾性对照研究，对比十二指肠球部疾病的检出率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年9月～2018年7月在本院行MiroCam胶囊内镜检查的患者总计4241例，行传统电子胃镜检查的患者总计128557例。選取同一天行小肠MiroCam胶囊内镜检查及传统电子胃镜检查的病例856例，其中男551例，?女305例;年龄11～85岁，平均年龄（43.81±15.2）岁。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准通过检索患者ID号、姓名、性别、年龄、检查日期对比选出同一天行小肠MiroCam胶囊内镜检查及传统电子胃镜检查的病例。

1. 2. 2 排除标准 ①胶囊内镜出现故障无法获取完整数据;②因胶囊胃滞留行急诊胃镜胶囊推送术且未全面观察十二指肠黏膜;③胃镜检查过程中不能配合导致检查未能完成;④有胃大部切除术、胆囊及胆道手术等破坏胃-十二指肠解剖结构及正常生理功能的手术史。

1. 3 MiroCam胶囊内镜检查方法 ①由医师向患者告知MiroCam胶囊内镜的检查流程、风险及并发症，并签署知情同意书;②检查前1 d晚上予流质或半流质饮食，检查前6～8 h予复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（商品名：和爽）137.15 g兑水2 L口服，建议患者1 h内分次喝完;③检查当日早上禁食，检查前0.5 h予西甲硅油5 g兑水100 ml口服， 8：00～9：00予吞服MiroCam胶囊内镜并进行实时监控，待MiroCam胶囊内镜进入胃腔后嘱患者自由活动，此后禁食禁水，吞服MiroCam胶囊内镜1 h后返回观察胶囊内镜位置;④如MiroCam胶囊内镜已进入十二指肠降段以下，可以行胃镜检查，如患者MiroCam胶囊内镜未进入十二指肠降段以下，视患者意愿行胃镜推送术或予促胃动力药物继续观察;⑤交代患者下午5：00左右返回，待MiroCam胶囊内镜到达大肠或电量耗尽后结束检查，交由医师进行阅片分析诊断。

1. 4 观察指标以传统电子胃镜诊断为金标准，观察MiroCam胶囊内镜对十二指肠球部糜烂、溃疡及小结节的检出情况。

1. 5 统计学方法采用IBM SPSS 22.0软件进行分析。一致性检验采用Kappa检验法。Kappa≤0.40：表明一致性较差;0.400.80：表明一致性极好。

2 结果

2. 1 MiroCam胶囊内镜及传统电子胃镜对十二指肠球部糜烂的检出一致性 856例患者中， MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部糜烂45例、检出率为5.26%，传统电子胃镜检出十二指肠球部糜烂31例、检出率为3.62%。Kappa=0.670，两种检查方法一致性较高。见表1。

2. 2 MiroCam胶囊内镜及传统电子胃镜对十二指肠球部溃疡的检出一致性 856例患者中， MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部溃疡14例、检出率为1.64%，传统电子胃镜检出十二指肠球部溃疡13例、检出率为1.52%。Kappa=0.511，两种检查方法一致性中等。其中有3例传统电子胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，而MiroCam胶囊内镜诊断为十二指肠球部糜烂。见表2。

2. 3 MiroCam胶囊内镜及传统电子胃镜对十二指肠球部小结节的检出一致性 856例患者中， MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部小结节15例、检出率为1.75%，传统电子胃镜检出十二指肠球部小结节18例、检出率为2.10%。Kappa=0.351，两种检查方法一致性较差。见表3。

3 讨论

常见的十二指肠球部疾病包括十二指肠球部糜烂、溃疡及小结节。传统电子胃镜是胃及十二指肠疾病诊断的金标准。研究表明胃镜检测十二指肠病变的敏感性约为90%，但根据病变的部位和内镜医师的经验不同而有所差异 [4]。胶囊内镜是一种几乎无创地检查整个小肠黏膜的高度放大视图的方式。其于2001年推出并彻底改变了小肠疾病的诊断和管理，包括不明原因的胃肠道出血、小肠克罗恩病、其他消化性溃疡疾病、息肉综合征、小肠肿瘤及复杂的腹腔疾病等[5-9]。

本研究结果显示， 856例患者中， MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部糜烂45例、检出率为5.26%，传统电子胃镜检出十二指肠球部糜烂31例、检出率为3.62%。Kappa=0.670，两种检查方法一致性较高。MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部溃疡14例、检出率为1.64%，传统电子胃镜检出十二指肠球部溃疡13例、检出率为1.52%。Kappa=0.511，两种检查方法一致性中等。MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部小结节15例、检出率为1.75%，传统电子胃镜检出十二指肠球部小结节18例、检出率为2.10%。Kappa=0.351，两种检查方法一致性较差。发现MiroCam胶囊内镜对十二指肠球部疾病的检出率也可以达到较高的水平，尤其是对十二指肠肠球糜烂的诊断，与传统电子胃镜的一致性较高，对十二指肠球部溃疡的诊断，与传统电子胃镜的一致性中等，但是对十二指肠球部小结节的诊断，与传统电子胃镜的一致性较差。这可能与MiroCam胶囊内镜没有很好的注水、注气，十二指肠球腔充盈不足有关。

综上所述， MiroCam胶囊内镜对十二指肠球部糜烂有较高的检出率，与传统电子胃镜的一致性较高。

参考文献

[1] 黄骏盛，赖华生，农艳瑛，等. 美国胃肠病学会2017版胶囊内镜临床指南解读. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（4）：614-617.

[2] 邓俊魁，李扬. 上消化道钡餐造影在诊断十二指肠球部病变方面的临床效果评价. 航空航天医学杂志， 2017， 28（12）：1432-1433.

[3] 张东海，祁晓莉，王珺，等. 十二指肠球部隆起病变97例内镜与病理学观察. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（19）：1939-1941.

[4] 徐红文. 上消化道钡餐造影十二指肠球部改变与分析. 中外医学研究， 2010， 8（1）：40.

[5] 张丽，沈理，陆殿元，等. 胃肠充盈超声造影在普查胃十二指肠病变临床应用初步报告. 中国超声医學杂志， 2014， 30（2）：130-133.

[6] 刘雁冰，蔡玲燕，孙燕，等. 胶囊内镜在325例疑似小肠疾病中的诊断价值. 疑难病杂志， 2016， 15（10）：1032-1035.

[7] 钟智，吴阿兰，杨丽霞，等. 胶囊内镜对小肠疾病诊治的临床效果研究. 河北医药， 2013， 35（8）：1156-1157.

[8] 高良庆. 两种不同技术参数的小肠胶囊内镜的临床对比研究. 南方医科大学， 2016.

[9] 吴颖，陈张琴. 胶囊内镜检查的临床分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2014（35）：149.

[收稿日期：2019-05-23]

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