刘克英秦培森刘秀梅马成福范丽娟
(日照市人民医院,山东276800;1日照市中医医院;2日照开发区针灸推拿医院)
摘要将130例缺血性脑卒中恢复期患者随机分为2组,电针组90例,采用电针患侧阳明经穴;西药组40例,口服维脑路通。对2组病人治疗前后进行经颅彩色多普勒超声(TCD)指标检测对比分析。结果30日后,电针组总有效率为95.6%,优于对照组的82.5%(χ2=7.48,P<0.01);电针组对改善TCD指标明显优于西药组(P<0.01)。
主题词脑栓塞和血栓形成/针灸疗法电针阳明经超声检查,经颅多普勒
1997年9月～1999年4月笔者采用电针患侧阳明经穴治疗缺血性脑卒中恢复期患者90例,并与西药治疗作对照,对其临床疗效及治疗前后经颅彩色多普勒超声(TCD)指标检测对比分析,报告如下。
1对象与方法
1.1病例选择
本组130例均为缺血性脑卒中恢复期患者,病程为发病后1～3个月。符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第二次修订的关于脑血管病分类及诊断标准[1],全部病人均经头部CT或MRI证实。随机分为2组,电针组90例中,男56例,女34例;年龄39～73岁,平均62.63±7.56岁;病程最短33天,最长87天,平均75±13天。西药组40例中男25例,女15例;年龄37～71岁,平均61.46±6.75岁;病程最短31天,最长88天,平均73±11天。
病情分型按脑卒中患者神经功能缺损评分标准[2]分为轻型(0～15分),中型(16～30分)和重型(31～45分)。电针组中轻型25例,中型43例,重型22例;西药组中轻型17例,中型19例,重型14例。
电针组伴高血压者9例,伴糖尿病者7例,伴冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)者15例;西药组中伴高血压者4例,伴糖尿病者3例,伴冠心病者5例。2组患者的性别、年龄、病程、分型及伴随病症差异均无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
电针组选取患侧阳明经穴(上肢取肩！⑶池、手三里、合谷;下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪),常规消毒后用28号1～3寸毫针,除足三里用补法外,余穴均用平补平泻手法,然后将青岛北海仪器厂生产的G-Ⅱ型多功能脉冲电子治疗仪接在针灸针上通电,取断续波,电流由小到大,以患者能忍受舒适为度,每次30分钟,每日1次,10次为一疗程。西药组口服维脑路通,每次0.3 g,每日3次。患者中除合并高血压、糖尿病可服降血压、降血糖药物外,停用其它药物(包括扩血管、抗血小板及降血脂等药物),治疗30天后做疗效统计。
1.3观察项目
2组患者治疗前后根据文献[2]标准打分。用德国EME公司TC 2020型TC仪,用MHZ多普勒探头置于枕窗、颞窗及眼窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的收缩峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm),分别于治疗前后检测对比。
1.4疗效评定
根据神经功能缺损积分值[2]减少(功能改善)及生活状态(评定时病残程度)分为痊愈:病残程度0级;显效:功能缺损评分减少21分以上,且病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少8～20分;无变化:功能缺损评分减少或增多不足8分。
1.5统计学方法
计量资量用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用χ2检验。
2结果
2.12组患者的临床疗效比较(见表1)
2.22组患者治疗前后TCD指标检测结果比较(见表2～表4)
治疗前2组病人ACA、MCA、VA、BA(除外PCA)均有血流速度降低,并有两侧血流速度不对称(差值>20 cm/s),频谱形态异常或不清晰,有波峰融合、峰时后移及湍流或涡流现象,有23%的患者在颞窗未探及血流信号。治疗30天后,2组患者的TCD均有改善,但以电针组改善明显,治疗后血流速度加快,血流性质也恢复正常,颞窗信号恢复,示血流再通,西药组VA、BA改善不明显。
3讨论
缺血性脑卒中乃瘀阻脉络脑窍导致气血不通所致,临床上治疗方法繁多。针灸方面无论头针、眼针,多配合体针治疗,以本病经络辨证多责于阳明经之理,而单用电针阳明经穴治疗。阳明经为多气多血之经,主宗筋,"阳明虚则宗筋纵",针之可补虚,调肠胃,鼓舞疏通阳明经气,醒脑清神,共奏补气益血之功,正应古人"治痿独取阳明"之说,加之电针强度较大且持久的刺激,从而改善脑血管的血液循环,促进瘫痪肢体的功能恢复。采用断续波,其动力作用强,能提高肌肉组织的兴奋性,对横纹肌有良好的刺激收缩作用,更适于治疗痿症、瘫痪。有研究表明,针刺阳明经穴对中风患者颅内动脉血流具有双相调整作用,可使流速慢的动脉血流加快,使血流加快的动脉血流减慢;亦可使管径狭窄的血管扩张,使舒张的血管收缩,达到颅内血流的平衡[3]。本组观察表明,电针组临床疗效优于口服西药,这对降低脑卒中的致残程度,提高病人的生活质量很有意义。通过对2组病人治疗前后TCD指标检测对比分析可以看出,电针阳明经穴可使速度低的脑血流速度加快,血流性质恢复正常,说明电针组对改善脑卒中病人颅内血流动力学的作用优于西药组,这也可能是电针阳明经穴治疗缺血性脑卒中疗效好的主要原因。
4参考文献
1孟家眉执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志,1988;21(1):60
2孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志,1988;21(1):57
3王克键,苑瑞景,赖芳山,等.独取阳明法治疗中风恢复期的临床研究.中国针灸,1996;16(1):17
(收稿日期:2000-02-07,赵昕发稿)
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