| 标题 | 脾肾同治唾液腺分泌增多症验案举隅 |
| 范文 | 史彬 刘南阳 毕红岩 李振华 摘要：唾液腺分泌增多症的根本病因在于脾肾亏虚，水液运化失司，摄纳失调，临床分为多涎症与多唾症两种不同表现。辨证应从脾肾两脏着手，以温阳化饮、健脾益肾为治法。本文列举唾液腺分泌增多症验案2则，以理中汤、苓桂术甘汤温阳化饮为基础方，加用益肾摄涎之品，疗效显著。 关键词：脾肾同治；唾液腺分泌增多症；多涎症；多唾症；验案 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.023 中图分类号：R276.817 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）08-0104-02 Exemplification of Medical Cases of Treatment for Hypersalivation Syndrome Through Common Therapy on Spleen and Kidney SHI Bin， LIU Nan-yang， BI Hong-yan， LI Zhen-hua （Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China） Abstract： The basic pathogenesis of hypersalivation syndrome is the deficiency of spleen and kidney， which results in the imbalance of water metabolism and intake disorder. There are two different characters included in polysialia and profuse spittle. Therefore， dialectics should start from the spleen and kidney， and warming yang and resolving dampness， strengthening spleen and reinforcing kidney should be the treatment. Two medical cases for the treatment of hypersalivation syndrome were illustrated in this article. Lizhong Decoction and Linggui Zhugan Decoction were the basic prescriptions， and combined with the Chinese materia medica with the function of reinforcing kidney andintaking the saliva， with obvious efficacy. Key words： common therapy on spleen and kidney； hypersalivation syndrome； polysialia； profuse spittle； medical case 唾液腺分泌增多癥是指口腔内唾液分泌过多，频繁吞吐，不分白昼，可归属于中医学“多涎症”“多唾症”“痰饮”范畴。一般而言，“多涎症”病机为脾虚湿盛，多从脾论治；“多唾症”乃肾虚不摄，多从肾论治。但脾肾分治疗效多不尽如人意。笔者认为“多涎症”与“多唾症”虽临床表现各有侧重，但总属唾液分泌增多，从脾肾两脏着手论治，临床可取得满意疗效。兹结合案例介绍如下。 1 典型病例 1.1 多涎症 案例1：患者，男，54岁，工人，2014年10月 25日初诊。1年前，因受凉感冒，曾服多种消炎药治疗2周，愈后出现口中唾液增多，常盈口自溢，不能 基金项目：国家科技支撑计划（2014BAI10B00） 通讯作者：李振华，E-mail：lixingka@aliyun.com 自止，但未予诊治。近半年来，口水异常增多，夜间及晨起尤多，甚则呛醒，并逐渐出现脘腹痞满，食欲减退，精神疲倦，曾以阿托品、谷维素、维生素等治 疗无效。刻诊：唾液多而不能自制、质清稀，面色?白，喜热畏冷，记忆力减弱，食欲欠佳，夜尿多，寐差，舌淡红，苔薄白，脉沉细而缓。辨证：脾肾阳虚， 摄纳失司。治宜温阳健脾、固肾摄唾。方用理中汤加减：干姜10 g，党参10 g，白术20 g，鸡内金10 g，山药20 g，茯苓10 g，肉桂3 g，益智仁10 g，诃子6 g，陈皮6 g，五味子6 g，炙甘草4 g。14剂，每日1剂，水煎服。 2014年11月8日二诊：唾液明显减少，食欲、睡眠均改善，守方续服14剂。 2014年11月23日三诊：多涎症已止，面色红润，精神转佳，诸症悉除。随访半年，未再复发。 按：本案患者以口中唾液量多且质地清稀为主诉，辨为多涎症。其因感冒口服多种抗生素，属苦寒之药，久用则损伤脾胃之阳。《素问·至真要大论篇》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”患者涎沫清澈而多，吞之不尽，属中焦虚寒无疑。盖脾主运化，脾阳虚则运化失司，饮食精微不能转化为津液濡养脏腑，反凝聚为涎，加之胃阳虚亏，失于通降，上溢于口，致唾液过多、频繁吞吐。中焦阳虚不治，迁延日久，损及肾阳，肾阳亏虚，关门不利，气不摄津，涎唾外溢。元阳虚弱，则体寒畏冷；肾阳不能转化精微，则精神欠佳、记忆减弱。故辨证为脾肾阳虚，摄纳失司。《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》提到：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”故以理中汤为主方加减。方中以辛热之干姜温运中焦；党参、鸡内金益气健脾，协助干姜以振奋脾阳；白术、茯苓健脾燥湿，以促进脾阳健运；肉桂、益智仁、诃子为温肾之药，助元阳而摄津；五味子，既滋肾养精，又取其酸敛，加强潜收摄涎之功；山药滋阴补肾；陈皮行诸药之滞，炙甘草调诸药之性。全方脾肾同治，阴阳并举，温而不燥，补而不滞。陈恭溥在《伤寒论章句方解》中写道：“理中丸（汤），温补中土之第一方也。凡属中土虚寒者，皆用之，用人参、甘草甘以和阴，白术、干姜辛以和阳，辛甘相辅以处中，则阴阳自和，而中焦理矣。”临床上，对成人久病多涎症者，采用脾肾同治法，在温中健运之理中汤的基础上加肉桂、益智仁、诃子等温脾暖肾摄唾之品，药证相合，收效显著。 1.2 多唾症 案例2：患儿，女，5岁，2014年4月9日初诊。患儿足月顺产，母乳喂养，平素身体健康，自2岁起无明显诱因出现唾液分泌增多，牙齿长齐后仍口唾不止，频频作吐，唾色白、量多起泡，纳差，倦怠乏力，嗜睡，小便频多，大便稀溏，舌淡红、胖大，苔水滑，脉濡。辨证：中气亏虚，运化失健。治宜补气健脾摄唾。方用温中摄唾汤加减：党参10 g，麸炒白术15 g，山药6 g，砂仁3 g，干姜3 g，陈皮6 g，炙甘草3 g。7剂，每日l剂，加水煎30 min至250 mL，加适量糖，分2次服，辅以龙骨、五倍子研末敷臍。 2014年4月16日二诊：口唾无明显改善，食欲较前改善，精神转佳，睡眠改善明显，小便频，大便可。唾为肾之所主，肾阳气亏虚，水液蒸化失司。本患儿虽有中焦虚损之证，然多唾之症理应脾肾兼顾，两脏并调。故病机调整为脾肾亏虚，水气内停。治宜补益脾肾、温阳利水。方用苓桂术甘汤合附子理中汤加减：茯苓10 g，桂枝10 g，麸炒白术10 g，炙甘草6 g，干姜6 g，熟附片（先煎）10 g，生姜6 g，益智仁6 g。继服5剂，煎服法同前。 2014年4月21日三诊：口唾明显减少，无明显乏力，食欲佳、量显增，二便常。守方续服6剂，间以附子理中丸调理。3个月后其父告患儿已愈。 按：本案患儿口唾增多、色白、起泡，属唾液腺分泌增多症。辨病为多唾症。初诊从中焦脾胃辨治，但疗效欠佳。考虑唾为肾之所主，为主水藏精之脏，肾气亏虚，封藏失职，肾不化津，水湿上泛而成多唾症。《杂病源流犀烛·诸汗源流》云：“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也。”可知唾液的分泌与脾肾两脏关系密切。因此针对多唾症的辨治，应从脾肾两脏着手，脾肾相互协调，则水谷精微运化输布正常，唾液藏泻平衡。故二诊时以苓桂术甘汤合附子理中丸加减，从脾肾同治着手，补益脾肾，温阳健运，中虚得复，元阳得补，清阳得升，浊阴得化，水液健运而诸症自消。苓桂术甘汤为《伤寒论》苓桂剂的代表方，被广泛用于气虚阳虚为本、痰饮为标之水气上逆、痰饮内停等证，功能温阳健脾利水。方中茯苓、白术健脾利水、渗湿化饮；桂枝温阳化气；以大辛大热之附子温肾暖土，以助阳气；以辛热之干姜温中焦脾胃之寒，伍辛散之生姜共助附子温阳散寒、逐水化饮；益智仁健脾益肾开胃摄唾；炙甘草调和诸药。诸药相伍，脾肾同补，温中有散，利中有化，共奏辛甘化阳之意，有益气助阳之妙。脾肾有所主，水湿得制，诸症自去。 2 小结 唾液为人体津液。中医认为，唾液有涎与唾之分，其中涎为唾液中质清稀、流动性大、易流出口腔的液体，唾为唾液中质黏稠、流行性小、需吐而出的液体。唾液由脾肾两脏统领，经水谷精微运化所生。脾虚无力运化水谷精微，液聚成湿，流于口外；肾气亏虚，无力固摄津液，则口涎外溢。脾肾功能失司，津液运化失调，涎唾之摄与藏失衡，故出现多涎症与多唾症。因此，脾肾同治法治疗唾液腺分泌增多症既能体现整体观念，又具有辨证论治的中医特色，临床疗效较为满意。 （收稿日期：2016-08-08） （修回日期：2016-12-16；编辑：梅智胜） |
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