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标题 命门八阵推拿联合赖氨葡锌颗粒治疗小儿慢性腹泻临床研究
范文 马秋艳++张敬华++牛俊岩++杨建军++王秀娜


摘要：目的 观察命门八阵推拿联合赖氨葡锌治疗小儿慢性腹泻的临床疗效。方法 纳入小儿慢性腹泻患者120例，采用随机数字表法分为治疗组、西药组和常规推拿组，每组40例。3组均予饮食指导，适量运动。西药组予赖氨葡锌颗粒，1～10岁每日2袋，>10岁每日3袋，口服。治疗组在西药基础上予命门八阵推拿。常规推拿组在西药基础上予常规推拿。均治疗4周。观察3组患者治疗前后唾液淀粉酶、血锌值、尿D-木糖吸收排泄率、中医症状积分，评价临床疗效。结果 3组患儿治疗后唾液淀粉酶、血锌值、尿D-木糖吸收排泄率水平与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后治疗组唾液淀粉酶、血锌值、尿D-木糖吸收排泄率高于西药组及常规推拿组（P<0.05）。3组泄泻、便稀、神疲、面色少华、食量减少评分与治疗前比较均降低（P<0.05），治疗后，治疗组各项评分均低于西药组及常规推拿组（P<0.05）。治疗组、西药组和常规推拿组总有效率分别为92.50%（37/40）、72.50%（29/40）、75.00%（30/40），治療组与西药组和常规推拿组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 命门八阵推拿联合赖氨葡锌颗粒可有效缓解小儿慢性腹泻患者临床症状，改善实验室指标。
关键词：命门八阵；小儿慢性腹泻；推拿手法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.008
中图分类号：R272.957.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）10-0031-04
Clinical Study on Mingmen Eight Array Massage Combined with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconic Granules for Treatment of Infantile Diarrhea MA Qiu-yan， ZHANG Jing-hua， NIU Jun-yan， YANG Jian-jun， WANG Xiu-na （Laoting County Hospital， Laoting 063600， China）
Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of the Mingmen eight array massage combined with compound lysine hydrochloride and zinc gluconate granules for the treatment of infantile diarrhea. Methods Totally 120 children with diarrhea met the inclusion criteria were divided into the treatment group， Western medicine group， and general massage group by random number table method， 40 cases in each group. All 3 groups were given dietary guidance and did moderate exercise. Western medicine group was administered orally for compound lysine hydrochloride and zinc gluconate granules， two bags per day for the aged 1–10， three bags per day for the aged >10. Treatment group was given the Mingmen eight array massage therapy based on Western medicine. General massage group received conventional massage therapy based on Western medicine， with four weeks as treatment course. 3 groups of patients were observed before and after treatment for salivary amylase， blood zinc value， urine D-xylose absorption and excretion test， TCM symptom score， and clinical efficacy were evaluated. Results There was statistical significance in the salivary amylase， blood zinc value， and urinary D-xylose absorption and excretion rate between before and after t reatment（P<0.05）； after treatment， treatment group showed higher salivary amylase， blood zinc value， and urinary D- xylose absorption and excretion rate than the Western medicine group and general massage group （P<0.05）； scores of diarrhea， loose stool， lassitude， lusterless complexion， and appetite reduction decreased compared with before treatment （P<0.05）； after treatment， all integrals of treatment group were lower than Western medicine group and general massage group （P<0.05）. The total effective rates of the treatment group， Western medicine group and general massage group were 92.50% （37/40）， 72.50% （29/40）， and 75% （30/40） respectively. There was statistical significance among the three groups （P<0.05）. Conclusion Mingmen eight array massage combined with compound lysine hydrochloride and zinc gluconic granules can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with infantile diarrhea， and improve the level of laboratory parameters.
Key words： Mingmen eight array； infantile diarrhea； massage
小儿慢性腹泻病的发生与生活方式及饮食习惯不当有关[1]，主要以大便稀薄、次数增多，或呈水样，带有不消化乳食及黏液为主症，未及时治疗会出现失眠、厌食、腹胀等症，影响儿童生长发育和身心健康[2]。西医治疗以抗生素、肠道黏膜保护剂、肠道微生态制剂、维生素及微量元素制剂为主[3]。推拿手法是中医治疗小儿慢性腹泻较理想的方法[4]。研究表明，由于推拿手法不同及推拿部位的差异，临床疗效存在差异[5]。笔者采用命门八阵推拿联合赖氨葡锌治疗小儿慢性腹泻患者，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2015年5月-2016年12月本院慢性腹泻患儿120例。按就诊先后顺序，采用简单随机数字表法随机分为治疗组、西药组和常规推拿组，每组40例。治疗组男25例，女15例，平均年龄（5.98±1.32）岁，平均病程（2.22±0.82）年；西药组男24例，女16例，平均年龄（6.02±1.49）岁，平均病程（2.30±0.86）年；常规推拿组男25例，女15例，平均年龄（6.14±1.51）岁，平均病程（2.47±0.90）年。3组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（LTXYYLL002）。
1.2 西医诊断标准
参照2009年《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[6]制定小儿慢性腹泻病诊断标准。①大便性状改变，呈稀便、水样便、黏液便；②大便次数较平时多；③病程2个月以上；④无脱水及中毒症状；⑤排除感染性及过敏性腹泻。
1.3 中医辨证标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]制订小儿泄泻病的中医诊断标准及脾虚证辨证标准。①中医诊断标准。大便次数增多，每日3～5次，多者可达10次以上，呈淡黄色或色褐而臭，可有少量黏液；多有乳食不节病史。②脾虚证辨证标准。主症：泄泻（久泻不止或者反复发作），便稀（大便稀薄或呈水样，带有不消化食物）。次症：神疲，面色少华、萎黄、虚浮，食量减少。舌质淡、苔薄腻，脉细无力。具备主症2项加次症3项，或者主症1项加次症4项，参考舌脉，即可辨证。
1.4 纳入标准
①符合上述西医诊断标准，中医诊断及辨证标准；②年龄2～12岁；③监护人签署知情同意书。
1.5 排除标准
①正在接受其他方法治疗者；②合并严重营养不良者，合并感染性疾病、血液疾病及精神系统疾病者；③其他系统疾病导致的小儿慢性腹泻者；④皮肤过敏体质者。
1.6 治疗方法
所有患者均低盐、高维生素、低脂、规律饮食，禁食碳水化合物饮料及膨化食品，每日行走1000 m。
西药组予赖氨葡锌颗粒（每包含赖氨酸125 mg、葡萄糖酸锌35 mg，迪沙药业集团山东迪沙药业有限公司，批号150313），1～10岁每日2袋，>10岁每日3袋。6岁以下患儿多由于不愿口服药物，可将药物用温开水溶化后，采用一次性注射器（去掉针头）抽吸药水，在游戏过程中注入口中。
治疗组在西药组基础上予命门八阵推拿治疗[8]。选穴：以命门为中宫，命门至左右志室的距离为半径，作圆周，以八等分分圆周形成的8个特殊部位。在圆周下方（命门下方）脊柱上为地坤；在圆周上方（命门上方）脊柱上为天乾，在命门右侧的志室，水平于命门为鸟离；在命门左侧的志室，水平于命门为蛇坎；天乾与鸟离间的穴位为虎兑；天乾与蛇坎间的穴位为风巽；地坤与离鸟间的穴位为龙震；地坤与蛇坎间的穴位为云艮。操作：先取上下天乾地坤位、左右鸟离蛇坎位，再取左上右下的虎兑云艮位和右上左下风巽龙震位。按摩时大拇指指尖垂直点按穴位，使患儿有胀痛感，每穴揉按3 min，采用点叩、开阖、运转、升降、分理手法按摩。疗程4周。
常规推拿组在西药组基础上予常规推拿[9]。自长强至大椎捏3遍，提捏3遍，揉足三里150～200次。每日1次，疗程4周。
1.7 观察指标
1.7.1 实验室指标 治疗前后检测3组患儿唾液淀粉酶、血锌值、尿D-木糖吸收排泄率。①唾液淀粉酶测定：要求患儿空腹，根据试剂盒内说明进行仪器参数设定和测定，淀粉酶测定试剂由北京利德曼生物试剂公司提供。②简易原子吸收分光光度法测定血锌值。③尿D-木糖吸收排泄率试验：患者空腹，收集尿液，尿D-木糖试剂由南京建成生物工程研究所提供，测各管吸光度，计算D-木糖吸收排泄率。
1.7.2 中醫症状评分 观察3组患儿治疗前后中医症状（泄泻、便稀、神疲、面色少华、食量减少）评分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]症状分级量化标准，按症状程度不同，分为轻、中、重度，分别计2、4、6分。各症状评分之和为症状积分。
1.8 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]制定。临床痊愈：症状、体征基本消失，实验室指标恢复正常，症状积分降低≥95%；显效：症状、体征及实验室指标明显改善，70%≤症状积分降低 <95%；有效：症状、体征及实验室指标好转，30%≤症状积分降低<70%；无效：症状、体征及实验室指标无改变，症状积分降低<30%。
1.9 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用构成比和率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组临床疗效比较
治疗组、西药组、常规推拿组总有效率分别为92.50%、72.50%、75.00%，治疗组总有效率明显高于西药组、常规推拿组（P<0.05），见表1。
注：与治疗组比较，P<0.05
2.2 3组治疗前后唾液淀粉酶、血锌值、尿D-木糖吸收排泄率比较
3组患儿唾液淀粉酶、血锌值、尿D-木糖吸收排泄率水平与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后治疗组唾液淀粉酶、血锌值、尿D-木糖吸收排泄率高于西药组、常规推拿组（P<0.05），见表2。
2.3 3组治疗前后中医症状评分比较
3组患儿泄泻、便稀、神疲、面色少华、食量减少评分与治疗前比较均降低，差异有统计学意义 （P<0.05）；治疗后治疗组各项评分均低于西药组、常规推拿组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
小儿慢性腹泻常由喂养不当、饮食习惯不良引起，长时间不愈会导致患儿机体抵抗力低下，出现贫血、营养不良、各种细菌病毒反复感染等疾病[10]。中医学认为，本病主要病机是脾胃虚弱，故调理脾胃是其根本大法[11]。《素问·脏气法时论篇》云：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”命门八阵穴是成都中医药大学李仲愚教授继承家传结合道家八卦思想发展而成，以命门为中心，根据命门到志室的距离，确定了8个腧穴，方位不同，阴阳之气各异，就此八阵穴可温补阳气。
通过腹部的经脉主要有足太阴脾经、足厥阴肝经、足阳明胃经、足少阴肾经及任脉。每条经脉具有不同的气血，故生理功能各异。命门八阵穴根据八卦方位而定，每个方位因阳气的多少而具有不同的功能。它将分别于腹部的经脉综合调控，可更好地统帅经过腹部的经脉。各经脉直接通过经别、经筋、皮部、络脉相互关联，相互关联的根本是气血运行的规律及阳气的阴阳消长。命门八阵穴是各经脉因阳气不同，在腹部的重新分布。现代研究通过研究易经中的八卦理论指导中医思维，揭示中医学的科学本质，为中医临床创新奠定哲学基础[12]。《易经》云：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”四象特指少阴、少阳、老阳（太阳）、老阴（太阴）。八卦中的8个方位根据阴阳不同，具有不同作用。地坤为阴中之阴，天乾为阳中之阳，灸此二穴可协调阴阳，气血调畅。四象根据阴阳之气多少，进一步分化为八卦（乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑）。现代研究显示，从先后天八卦图卦爻加减平衡的角度对人体经络整体平衡的形态学依据进行探寻，了解人体经络的整体平衡规律，从而更好地指导临床[13]。命门八阵穴是人体气血在腹部的反映。通过调节腹部气血，从而调畅周身气血，达到治病目的。刺激命门八阵穴可以改善肠道蠕动，调节水液代谢，恢复脾升胃降的功能[14]。
本病的发生是气机紊乱在脾胃方面的表现，由于小儿为稚阴稚阳之体，受外界影响较大，治疗要协调周身，以免疾病发生传变[15]。缺锌可使肠道吸收障碍，蠕动节律紊乱，腹泻又进一步导致缺锌，形成恶性循环[16]。补锌可打破这种恶性循环，解除DNA、RNA蛋白酶合成障碍，细胞分裂和生长繁殖受限得到改善，促进生长发育[17]。推拿命门八阵穴联合赖氨葡锌兼顾了小儿泄泻病的病机，能够全面缓解临床症状。
综上所述，命门八阵推拿联合赖氨葡锌能有效地缓解患儿的临床症状，提高唾液淀粉酶、血锌值、尿D-木糖吸收排泄率水平，在改善患儿腹泻方面优于常规推拿及对照组。
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（收稿日期：2017-02-06）
（修回日期：2017-03-03；编辑：季巍巍）
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更新时间：2025/3/14 19:23:16