| 标题 | 张吕夫有关妇女生育期治未病经验 |
| 范文 | 么丽春+杨文江+孟雪芬 摘要：临床上，育龄妇女婚后常有优生优育的需求，如果妇女长期体质不佳，严重者可影响生育。张吕夫主任出于中医世家，以妇科、儿科见长，临床根据妇女生育期孕前、孕中及产后不同阶段辨证施治调理，效果甚佳。本文从妇女生育期不同阶段，对张吕夫主任有关中医药治未病的经验进行总结。 关键词：名医经验；张吕夫；妇女生育期；治未病 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.031 中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0120-02 Experience of ZHANG Lv-fu in Preventive Treatment of Diseases in Womens Childbearing Period YAO Li-chun， YANG Wen-jiang， MENG Xue-fen （Huguosi Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China） Abstract： In clinic， eugenics is a great demand of women in childbearing after marriage. If women have been in poor physical fitness， it can affect fertility. ZHANG Lv-fu was born in a TCM aristocratic family， and is good at the treatment of gynecology and pediatrics. It has a good curative effect when he takes differentiation regulation in the stages of before pregnancy， pregnancy， and postpartum. This article summarized the experience of ZHANG Lv-fu in using TCM for preventive treatment of diseases in different stages of womens reproductive period. Key words： experience of famous doctors； ZHANG Lv-fu； womens reproductive period； preventive treatment of diseases 张吕夫主任出于中医世家，祖上世代业医，均以妇科、儿科见长，张老为第十一代传人，从医40余载，精于妇儿杂病。随着社会的发展，越来越多的育龄妇女对优生优育有着强烈需求，张老临证对育龄妇女生育各阶段的调治均有很深体会，在辨证处方用药方面也有独到见解，充分体现了中医治未病理念，现整理归纳如下。 1 孕前调理 临床常见婚后准备怀孕的妇女求嗣心切，或因素体虚弱，或优生优育，而希望通过中医药调理身体。根据多年临床观察，张老认为此类妇女以脾肾虚弱、气血不足者为多见。证属脾肾两虚，冲任失调。治以补益气血、补脾益肾。选自拟调补冲任方：当归15 g，川芎10 g，赤芍10 g，熟地黄15 g，蒲黄10 g，黄芪30 g，女贞子10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，白术10 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，续断10 g，菟丝子10 g，覆盆子10 g，片姜黄10 g，甘草10 g。本方以四物汤为主，合少腹逐瘀汤、温经汤化裁。 若兼月经腹痛、乳房胀痛、经血有块等气滞血瘀者，加穿山甲6 g、王不留行10 g、路路通10 g、橘核15 g；月经过期而经水色淡者，为血虚有寒，加干姜10 g、小茴香10 g、官桂10 g、艾叶10 g；月经先期、色紫者为有热也，加黄芩10 g；肥人多痰多湿，壅遏气机，闭塞子宫，可予四物汤合二陈汤，加枳实、香附、砂仁、竹沥。 张老认为，求嗣之脉，专责于尺；右尺偏旺，火动好色；左尺偏旺，阴虚非福；唯沉滑匀，易为生息；微涩精清，兼尺冷极；若见微涩，入房无力；女不好生，亦尺脉涩。男子立气，女子立血，调其血气，其可成矣。 《景岳全书·妇人规》云：“女子以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此，故治妇人之病，当以经血为先。”妇人婚后无子，多因气血俱虚，不能养精、气、神[1]。张老认为，对女子调补冲任、补益气血，补脾益肾尤其重要。针对脾肾虚弱而求嗣者，以自拟调补冲任方，重在补脾益肾、补益气血、调补冲任，疗效甚佳。 2 孕期保养 妇女妊娠4～5个月后，若其腹明显小于同期妇女妊娠水平，提示此胎儿可能存活但生长发育迟缓，称为“胎萎不长”，张老认为乃胎元不足所致，根据孕妇先天肾气不足或后天脾气不足辨证用方。 2.1 偏肾气虚者 表现为平素体弱、乏力、自汗、腰膝酸软等肾虚元气不足症状，甚则先兆流产。治以补肾安胎。选自拟补肾保产方：桑寄生15 g，白术10 g，黄芩10 g，茯苓15 g，浮小麦10 g，紫苏梗10 g，砂仁10 g，竹茹10 g，陈皮10 g，续断10 g，杜仲10 g，菟丝子10 g，黄芪10 g，生姜3片，大枣5枚。 2.2 偏脾氣虚者 表现为气虚、乏力、纳差、腹泻、头痛等脾气虚弱气血不足症状，甚则先兆流产。治以补脾益气安胎。选自拟益气保产汤：升麻10 g，柴胡10 g，党参15 g，白术10 g，黄芪30 g，陈皮10 g，法半夏10 g，砂仁10 g，玫瑰花10 g，阿胶10 g，生地黄10 g，艾炭10 g，杜仲10 g，续断10 g，牡丹皮10 g，大蓟10 g，小蓟10 g，当归15 g，甘草10 g。 张老认为，胎儿发育迟缓多因夫妇双方禀赋不足，气血不足，虚损或因孕后将养失宜，复有气血不足，妊娠胎元失于濡养。治宜补中益气、健脾补肾，方以八珍汤合归脾汤、补中益气汤加减。 《妇人良方》校注曰：“夫妊娠不长者，因有宿疾，或因失调，以致脏腑衰损，气血虚弱，而胎不长也。”《胎产心法·种子补益受胎寿子论》：“凡妊妇冲任经虚，血气羸弱，此本来禀赋不足，若一受孕，气血分而荫胎，则虚证自然百出，或孕成随堕，或胎不长养，必资药力以助母安胎、寿子。”《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎论》：“所以胎气本乎血气而长，其胎不长者，亦惟气血之不足……胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。”总之，活胎不长，必用八珍、归脾、补中益气类，助其母气以长胎。此外，此法对先兆流产、胎停育的防控都有一定的指导意义，而保障妊娠期母子平安，健康生长发育，应定期检查，达到安胎保胎的目的，一切防控于未然。 3 产后调养 产后妇女常见腰背酸痛，关节不舒，下肢怕冷，畏寒喜暖，四末不温，心悸气短，胃脘不适，经行不畅，经色紫黯，舌淡苔白，脉象细弱。治以健脾补肾、调理气血、祛风通络。方选独活寄生汤加减：党参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，鸡内金10 g，砂仁10 g，牛蒡子10 g，焦三仙30 g，茯苓30 g，桂枝10 g，防风10 g，细辛3 g，炙没药10 g，秦艽10 g，羌活、独活各10 g，当归10 g，川芎10 g，桑寄生15 g，熟地黄10 g，鸡血藤30 g，桑枝15 g，海螵蛸20 g，杜仲10 g，甘草10 g，干姜10 g，麻黄1 g。另以药渣加水煎煮后每日泡脚30 min。 张老认为，此类患者其内在因素属脾肾两虚，风湿阻络而致。脾气亏虚，脾不运化，胃失受纳，气血乏源，筋骨关节经脉失养，肾气亏虚，失于蒸腾，水液不化，二者导致水湿内停。加之患者起居不慎、产后失调等外因，终致外感风、寒、湿、热之邪，乘虚而入，内贼外邪相引，留滞筋骨关节经脉，气血运行受阻而发为痹证。治疗上通过调理脾胃，充盛气血，补益肝肾，使气血旺盛，筋骨强健为其根本，同时予以祛风、散寒、除湿、清热之法，不仅可使病愈，而且可防止复发。张老常用独活寄生汤加减治疗此类疾患[2]，所谓“治风先活血，血行风自灭”。方以熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾、壮骨强筋；当归、赤芍、川芎和营养血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，所谓驱邪先补正，正旺则邪自除也；以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出；桂枝能入肝肾血分而祛寒；秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且风能胜湿。此方深合张老治疗痹证之理。 4 小结 气血亏虚是妇女多种病症的重要内在因素，在妇女生育中同样是不可忽视的特点。《产宝方·序论》曰：“妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾、胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行，肌肤黄燥，面无光泽，寒热腹痛，难于子息，或带下崩漏，血不流行，则成瘕证。”妇女由于各种原因致气血亏虚，造成濡养温煦不足；气血亏虚又造成卫外不固，招致外邪入侵。 妇人气血亏虚的根本病机是脾肾两虚，脾失运化，水湿内生，生化乏源，气血不足，肾失蒸腾，水液内停，正虚不固，外邪侵袭，内外相引。故其治疗以调补脾肾、充养气血为主，尤需重视健脾和胃。在选药上，补气用人参、黄芪，补血用当归、熟地黄。张老认为，脾胃为后天之本，通过消食和胃、健脾益气，使腐熟运化充分，气血生化充足，则脏腑百骸充养，肝肾血脉充实，腰府胞脉得到滋养，筋脉关节得到濡润，终使气血流畅，有助血行风灭、逐寒祛湿，同时气血旺盛还可增强正气，防止疾病加重或复发。 参考文献： [1] 張吕夫.妇科调治心得及杂病验案[M].北京：学苑出版社，2015：68-69. [2] 沈艳莉.张吕夫治疗妇人痹症临床经验[J].中国中医药信息杂志， 2011，18（5）：96. （收稿日期：2016-10-19；编辑：梅智胜） |
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