| 标题 | 中医非药物治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究进展 |
| 范文 | 赖乾+张毅+段小红+李金田+李娟+袁振洁 摘要：中医非药物疗法包括针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床治疗，能明显控制病情进展，提高患者生活质量。本文对近5年中医非药物治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究进行总结，为该病的治疗提供参考。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中医；非药物疗法；综述 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.032 中图分类号：R259.63；R242 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）02-0133-04 Clinical Research Progress in TCM Non-medicine Therapies for Stable Period of Chronic Obstructive Pulmonary Disease LAI Qian1， ZHANG Yi1， DUAN Xiao-hong2， LI Jin-tian1， LI-Juan1， YUAN Zhen-jie3 1. Gansu University of Chinese Medicine， Key Laboratory of Dunhuang Medicine and Transformation of Ministry of Education， Lanzhou 730000， China； 2. The Third People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuang 750000， China； 3. Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， China Abstract： TCM non-medicine therapies include acupuncture， moxibustion， point-application， point injection， acupuncture point thread implanting， etc， which have been widely used in the clinical treatment for stable period of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. TCM non-medicine therapies can significantly control the progress of the disease and improve the life quality of patients. This article reviewed the clinical study on TCM non-medicine therapies for stable period of COPD in recent 5 years， in order to provide some references for the treatment of COPD. Keywords： chronic obstructive pulmonary disease； stable period； TCM； non-medicine therapies； review 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量[1]。COPD属中医学“咳嗽”“痰饮”“喘证”“肺胀”“肺痿”等范畴。中医治疗COPD稳定期方法多样，除中药内服外，还有针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等。兹就近年中医非药物治疗COPD临床研究综述如下。 1 针刺 XIE J H等[2]、朱吉鹏[3]分别观察温针灸法对COPD稳定期老年患者肺功能的改善作用，结果均表明温针灸对改善患者肺功能有明显疗效。童娟等[4]将30例COPD患者随机分为治疗组和安慰组，在规定 的有氧运动训练基础上分别予治疗针及安慰针治疗，取穴膻中、乳根、关元、中脘、天枢等，安慰针不刺入体内，每周治疗2～3次，共治疗5周。结果提示针刺可提高COPD稳定期患者运动耐量，并可缩短有氧运动训练的起效时间，且针刺配合有氧运动训练可更有效提高COPD稳定期患者肺功能。 2 穴位贴敷 李竹英等[5]、陈强等[6]、李娟[7]研究均表明，中药敷贴能有效改善COPD稳定期患者的肺功能，延缓肺功能下降进度，提高生活质量，减少急性发作次数，安全性高，疗效确切。张云伟等[8]将79例COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规药物治疗，治疗组在对照组基础上采用夏季三伏贴和冬季三九贴穴位贴敷治疗。结果表明，治疗组治疗后COPD急性加重次数、COPD急性加重住院次数及中医证候积分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义。治疗组总有效率为85.7%，对照组为70.3%，2组比较差异有统计学意义。中药穴位贴敷治疗COPD稳定期的临床疗效显著，能调节患者的免疫功能及相关炎性因子。李竹英等[9]、姚诗清等[10]研究均表明，中药穴位贴敷能降低COPD患者外周血干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8水平。樊斗霜等[11]将处于稳定期或非急性发作期的324例COPD患者予“三伏贴”治疗3年，结果提示“三伏贴”在预防COPD急性发作，减少发病次数，减轻临床症状、体征，改善患者生活质量等方面疗效肯定。 3 艾灸 黄海玲等[12]采用扶阳火艾灸治疗COPD稳定期阳虚型患者，结果表明，扶阳火艾灸能明显改善患者肺功能，延缓肺功能进行性下降，改善患者阳虚体质，提高患者生活质量，有效提高患者综合疗效。王卫红等[13]、刘韶瑞[14]研究均表明，艾灸能增强体质提高机体的抗病能力，改善COPD稳定期的症状，从而提高患者生活质量。临床广泛用督灸治疗COPD，梁国玲等[15]将COPD稳定期中重度患者80例随机分为A组和B组。A组予督灸联合西医常规治疗，B组予西医常规治疗，治疗6个月，随访1年。结果表明，A组在治疗期及随访期的急性加重次数均少于B组，差异有统计学意义，提示督灸联合西医常规治疗能减少中重度COPD患者急性加重次数。 4 穴位注射 卓俊涛等[16]用喘可治注射液穴位注射治疗COPD肺肾阳虚证32例，有效率为87.50%，对咳、痰、喘等症状具有明显的改善作用，且在治疗过程中未见明显不良反应。曹李芳等[17]取穴双侧足三里穴，运用黄芪针穴位注射治疗COPD稳定期，每穴2 mL，于三伏天每隔5 d注射1次，每年共计6次，连续治疗2年，观察临床症状与肺功能，均得到明显改善。赵慧敏[18]将60例COPD住院患者分成对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，治疗组另予黄芪注射液穴位注射治疗，结果治疗组有效率为90.0%，对照组为73.3%。 5 耳穴贴压 洪霞[19]将66例COPD稳定期患者按随机数字表法分为2组，对照组予常规治疗及护理，干预组在对照组基础上予磁珠贴压耳穴治疗。结果表明，干预6个月后，干预组症状、活动能力、疾病影响维度及总分较干预3个月明显降低，差异有统计学意义，与对照组比较，差异均有统计学意义，提示磁珠贴压耳穴可改善稳定期COPD患者的生活质量。吴晓丽[20]予对照组常规护理，干预组在对照组基础上实施耳穴贴压。结果表明，出院后3个月时，干预组在准时服药、定期复诊和及时就诊方面的依从性、咳嗽症状改善有效率高于对照组，差异有统计学意义。 6 穴位埋线 孙文善等[21]选择COPD稳定期的患者60例，随机分为2组，对照组仅予基础药物治疗，埋线组在西医基础治疗基础上予埋线治疗，治疗3个月。结果表明，治疗后组间比较埋线组CAT评分改善程度优于对照组，2组治疗后SF-36生活质量评分中的躯体功能、躯体角色、健康状况、精力、情感职能、社会功能、躯体健康总评和精神健康总评均有统计学意义，提示微创埋线治疗COPD稳定期患者疗效较好，有利于肺康复。汤杰等[22]、王振伟等[23]研究表明，穴位埋线治疗COPD稳定期患者可改善改善患者临床症状。张双胜等[24]研究表明，穴位埋线治疗能改善咳嗽、咳痰、胸闷等症状，提高患者生活质量，并能提高机体免疫功能。李竺等[25]将90例COPD稳定期患者随机分为2组，对照组行常规治疗，观察组在对照组的基礎上行穴位埋线治疗，同时依据人体自身生物节律进行给药，给药时间根据患者具体给药次数分为3次（6：00、15：00、22：00）、2次（6：0、22：00）或1次（6：00）。结果表明，观察组治疗总有效率91.1%优于对照组66.7%，差异有统计学意义。提示穴位埋线融合中医时间医学治疗COPD稳定期效果显著，安全性高。 7 综合疗法 王玲玲等[26]采用针刺加拔罐的方法治疗该病患者6个疗程，观察治疗前后临床症状和呼吸困难评分情况。结果在改善COPD患者的临床症状评分方面，均较治疗前有显著改变，提示针刺加拔罐在COPD稳定期的应用，能有效改善患者的临床症状，提高全身机能状态。危蕾等[27-28]、郑云[29]研究均表明，穴位贴敷联合穴位注射治疗COPD稳定期患者效果较好。李争等[30]选取COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组。在常规治疗基础上，治疗组予平喘敷贴联合发热贴治疗，对照组予模拟敷贴且不加发热贴治疗，治疗6周。与对照组比较，治疗组治疗后中医症状评分明显降低，延长治疗后首次急性加重时间间隔。平喘敷贴联合热疗能改善患者症状，减少急性加重次数，达到治疗和预防发作的目的。吴丛玲[31]研究表明，穴位敷贴联合耳穴贴压可有效改善患者肺功能及咳嗽症状，提高生活质量。王瑜等[32]就200例社区COPD患者随机分组，对照组予常规西药，实验组在对照组基础上加用天灸和穴位注射治疗。结果提示天灸结合穴位注射治疗COPD稳定期患者效果肯定，能明显改善患者的肺功能。罗强等[33]将60例COPD患者随机分成2组，治疗组采用艾灸及穴位注射配合康复训练治疗，对照组采用常规药物治疗。结果表明，治疗组总有效率、血气分析、肺功能及呼吸肌功能各项指标与对照组比较，差异均有统计学意义。提示艾灸及穴位注射配合康复训练是一种治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的有效方法。陈锋[34]按随机数字表法将稳定期COPD患者分为2组，对照组给予多索茶碱片，治疗组予中医肺病康复疗法（推拿+针刺+生活导引+适宜运动）。结果表明，治疗组总有效率为91.49%，对照组为72.34%，治疗组疗效优于对照组。肺功能2组指标均有改善，治疗组改善优于对照组。提示该疗法治疗COPD稳定期效果显著。 8 小结 COPD稳定期的西医治疗以戒烟、长期家庭氧疗、支气管扩张剂、吸入性的糖皮质激素、免疫调节剂等为主要方法，但仅能缓解症状，并会出现一定不良反应。其中吸入性糖皮质激素可产生音哑、咳嗽、口腔念珠菌感染等不良反应[35]，而长期家庭氧疗更可能造成患者生活上的诸多不便。故不良反应小、提高患者生活质量的疗法成为趋势。 近年来，中医治疗COPD稳定期广泛应用于临床，疗效肯定，方法众多，主要有针刺、穴位贴敷、艾灸、耳穴、穴位埋线及其综合疗法。上述研究表明，中医非药物疗法能改善肺功能、提高免疫力、改善症状及提高患者生活质量等。但目前中医非药物治疗COPD稳定期的机制研究尚未深入；中医非药物疗法治疗COPD稳定期的临床研究质量不高，缺乏大样本、多中心、随机、双盲对照试验；疗效评价标准不一，穴位选择差别太大；如何在辨证论治的基础上合理选择1种或多种疗法进行综合治疗是需要思考的问题。中医非药物治疗COPD稳定期的疗法要全面推广，必须从以下方面加强：明确中医非药物疗法治疗COPD稳定期作用靶点、途径，以增强其疗效说服力；加强中医非药物疗法的高质量循证医学研究；逐步完善中医非药物治疗COPD稳定期的标准化研究，推进最佳治疗方案的研究。 参考文献： [1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255- 264. [2] XIE J H， YU J H. Effect of warming needle moxibustion on Pulmonary function of elderly patients with stable chronicobstructive pulmonary disease[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion， 2014，24（3）：21-24. [3] 朱吉鹏.温针灸对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（1）：49-51. [4] 童娟，郭泳梅，何颖.针刺对稳定期慢性阻塞性肺病患者运动耐量的调节作用：随机对照研究[J].中国针灸，2014，34（9）：846-850. [5] 李竹英，王婷，腾超.三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].中国中医急症，2017，26（1）：112-114. [6] 陈强，杨家玥，吴凡.中药穴位敷贴对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（6）：464-465. [7] 李娟.穴位贴敷中药方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影響[J].中医学报，2016，31（6）：787-790. [8] 张云伟，周燕，廖小琴，等.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（9）：1065-1069. [9] 李竹英，田春燕，高风丽.中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期60例临床观察[J].中华中医药杂志，2015，30（11）：4186-4187. [10] 姚诗清，朱裕林，赵皓，等.三伏贴治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效及对白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α的影响[J].中国老年学杂志， 2016，36（4）：1912-1914. [11] 樊斗霜，常生杰，李巧玲.“三伏贴”治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（1）：80-81. [12] 黄海玲，聂斌，王怀京.扶阳火艾灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（6）：646-649. [13] 王卫红，邱予骅，黄静铭，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期用艾灸的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药，2016，35（3）：69-70. [14] 刘韶瑞.中医艾灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（4）：150-152. [15] 梁国玲，李彬.益肺灸辅助治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病患者急性加重次数的影响[J].光明中医，2013，28（3）：546. [16] 卓俊涛，曾仕富，左明晏.喘可治注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾阳虚证临床研[J].中国中医急症，2013，22（1）：145-146. [17] 曹李芳，郑云.黄芪针足三里穴位注射为主治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病45例[J].浙江中医杂志，2012，47（12）：901. [18] 赵慧敏.穴位注射治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].湖北中医杂志，2013，35（2）：66. [19] 洪霞.磁珠贴压耳穴对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].广西中医药大学学报，2015，18（4）：24-26. [20] 吴晓丽.耳穴贴压联合针对性出院指导在稳定期COPD患者治疗中的应用[J].中西医结合护理，2016，2（10）：71-73. [21] 孙文善，方词右，傅慧婷，等.微创埋线在慢性阻塞性肺病肺康复治疗中的应用价值[J].中医外治杂志，2015，24（2）：3-5. [22] 汤杰，王振伟，马春花，等.穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病患者远期疗效的随机对照研究[J].中国中医急症，2014，23（3）：416-419. [23] 王振伟，顾超，黄怡，等.微创穴位埋线对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者身心影响的临床随机对照研究[J].上海中医药杂志，2015， 49（3）：38-42. [24] 张双胜，区淑娟，冯凤芳.穴位埋线对COPD稳定期患者免疫功能及生活质量的影响[J].中华中医药学刊，2011，29（5）：1162-1163. [25] 李竺，谈慧，陈丝.穴位埋线融合中医时间医学在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用研究[J].中国实用医药，2016，11（21）：267-268. [26] 王玲玲，贾卫华，杨杰，等.针刺加拔罐治疗慢性阻塞性肺病稳定期的疗效观察[J].针灸临床杂志，2015，31（3）：42-44. [27] 危蕾，王众福，李莉，等.冬病夏治穴位疗法对稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（9）：126-129. [28] 危蕾，杨佩兰，钱叶长，等.穴位贴敷联合穴位注射治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效研究[J].辽宁中医杂志，2015，42（1）：2188-2192. [29] 郑云.穴位贴敷联合足三里注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究[J].中华中医药学刊，2015，33（3）：685-687. [30] 李争，张艳新，王先敏，等.平喘敷贴联合热疗治疗稳定期肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病随机对照研究[J].中国中医药信息杂志，2014，21（3）：33-35. [31] 吴丛玲.穴位敷贴联合耳穴贴压改善慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能的护理研究[J].四川中医，2016，34（7）：209-212. [32] 王瑜，钟美容，陈斯宁.天灸结合穴位注射治疗社区慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].广西中医药大学学报，2016，19（1）：15-17. [33] 罗强，望庐山，吴珍.艾灸及穴位注射为主治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（12）：871-873. [34] 陈锋.推拿-针灸-生活导引-适宜运动治疗稳定期慢性阻塞性肺病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（7）：8-9. [35] 林士军，王桂杰，刘玉春.哮喘患者吸入糖皮质激素的不良反应[J].医学综述，2006，12（21）：1336-1338. |
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